ЗППП — заболевания, которые передаются половым путём, то есть возникают из-за передачи возбудителя инфекции от человека к человеку при половых контактах. Эти контакты могут осуществляться разными путями, в том числе оральным и орально-генитальным [1].
Какие ЗППП чаще поражают слизистую полости рта
Оральным путём передаются в основном хламидиоз, гонорея, сифилис, герпес. Существует также риск передачи во время орально-генитальных контактов таких заболеваний, как ВИЧ, гепатит, кондиломы. Заражение происходит непосредственно путём передачи возбудителя через слюну и естественные выделения из половых органов [2]. Инфекции и заболевания, передающиеся половым путём, попадают в организм не только во время вагинального или анального контакта. Оральный секс, то есть тот, при котором происходит контакт с использованием рта, губ или языка, также является путём передачи инфекции. Не все ЗППП, развивающиеся в полости рта, проявляются какими-либо симптомами. Иногда они могут протекать без особых признаков или с неочевидными симптомами [3].
Факторы риска поражения полости рта при ЗППП
Существует несколько состояний, при которых риск заразиться венерическими заболеваниями оральным путём существенно повышен. К ним относятся:
Половой акт во время менструации.
Орально-генитальный контакт при наличии стоматологических заболеваний с поражением или воспалением на слизистых оболочках полости рта, дёсен, на миндалинах, в горле.
Проглатывание инфицированной биологической жидкости.
Совсем не обязательно наличие патологического процесса во рту, чтобы заразиться ЗППП [3].
Возможные симптомы оральных ЗППП
Не всегда эти инфекционные процессы имеют очевидные признаки. Наиболее исследованными в этом плане являются гонорея, при которой чаще всего поражается глотка, и сифилис с его типичным течением и внешним видом симптомов — шанкр, увеличение местных лимфоузлов, сыпь.
Следует обратить внимание на проявления, которые возникли спустя некоторое время после незащищённого орального контакта.
Язвочки во рту, одна или несколько.
Проявления стоматита, которые могут быть очень болезненными, а могут протекать практически незаметно.
Герпесоподобные высыпания на губах и внутренней стороне слизистой вокруг рта.
Затруднённое глотание, особенно если оно не связано с другими проявлениями простуды.
Покраснение задней стенки глотки.
Ангиноподобные симптомы.
Налёт как при ангине или дифтерии на поверхности миндалин.
Образование тонзиллолитов в большом количестве (неприятно пахнущие плотные образования желтовато-серого цвета, вылетающие изо рта при покашливании).
Слюна приобретает другой цвет, например желтоватый или с включениями прожилок [2, 3].
Хламидиоз
Его вызывает бактерия Chlamydia Trachomatis, которая может передаваться орально. В большинстве случаев хламидийная инфекция полости рта протекает как хламидийный фарингит и не даёт ярких симптомов. Возможно ощущение сухости в горле, незначительная боль, ощущаемая при глотании. Диагностируется методом ПЦР или прямого посева. Для лечения используются антибиотики, к которым чувствительна хламидия [4].
Гонококковая инфекция
Вызывается бактерией Neisseria gonorrhoeae и является одним из наиболее распространённых ЗППП [4]. При заражении оральным путём протекает как гонококковый фарингит с малозаметными симптомами: ощущение сухости во рту и горле, затруднения и боль при глотании, небольшая осиплость. На слизистой рта и глотки могут быть покраснения, очаги отёчности с белесоватыми плёнками. Диагностируется культуральным методом (посев), лечение проводится специально подобранными антибиотиками. При необходимости назначается симптоматическая терапия — обезболивание при болях в горле, полоскания при сухости рта и т. п. [5].
Сифилис
Сифилис вызывает бледная трепонема — Treponema pallidum. Несмотря на определённую «известность» названия этой болезни, она не является самой распространённой. Возбудитель проникает через кожу и слизистую, вызывая каскад проявлений. При заражении через оральный контакт он поражает слизистую рта, горла, губ [4]. Симптомы сифилиса развиваются поэтапно. На первой стадии образуется одна или несколько язвочек во рту и горле — шанкр. Они округлые, чуть углублённые, края ровные, дно блестящее, розовое, иногда с сероватым налётом и выделением полупрозрачной жидкости. Как правило, одновременно воспаляются лимфатические узлы, в данном случае — шейные. Если инфекцию не лечить, она переходит на стадию вторичного сифилиса, во время которой появляется сыпь на коже. Лимфоузлы в этом случае опухают сильно и болезненно, уже не только регионарные, но и отдалённые. Иногда эта стадия протекает скрыто, без проявлений, и тогда, со временем распространяясь, сифилис поражает другие органы и системы организма [6].
При наличии эрозий или язв следует проводить неоднократные исследования в тёмном поле зрения микроскопа их отделяемого на бледную трепонему. Её обнаружение является решающим в диагностике первичного сифилиса, так как специфические серологические становятся положительными лишь через 2–3 недели после появления первичной сифиломы.
Дядькин Ю. В., к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии КГМУ [6]
Для обнаружения сифилиса используются различные методы лабораторной диагностики: ПЦР, РПГА, ИФА, РИФ, РМП и другие. Для анализов может использоваться кровь или соскоб с шанкра. Для лечения подбираются антибиотики в зависимости от стадии и локализации процесса, проявлений. На фоне лечения возможно развитие осложнений, в том числе реакция Яриша-Герксгеймера — резкое и сильное обострение болезни из-за быстрого распада трепонем и сильной интоксикации [6].
Вирус простого герпеса, ВПГ-1
Вирус простого герпеса 1-го типа вызывает заболевание, известное в народе как «простуда». Его возбудитель — герпесвирус HSV-1 (простой герпес). Он похож на ВПГ-2, или генитальный герпес, но это разные формы заболевания.
«Простуда» на губах (хотя герпес может развиться и на дёснах, и на слизистых щёк и т. д.) во время половых контактов инфицирует слизистую и вызывает типичную герпесную сыпь. Она может выглядеть как пятно, пузырёк или очаговая эрозия. В зависимости от течения таких элементов может быть и один, и несколько, они могут образоваться на одном месте, а могут рассеиваться по слизистым рта, ротоглотки. Часто повышается температура, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Для диагностики используют различные методы (вирусологические, цитологические, серологические), но чаще для обнаружения ВПГ используют метод ПЦР.
Возбудитель герпеса остаётся в клетках организм навсегда, и пока нет способа полностью излечить эту инфекцию. Но существуют методы, с помощью которых можно уменьшить или предотвратить появление герпетических высыпаний. В острый период назначают местное лечение — обработку противовирусными препаратами, подсушивание корочек, обезболивание язвочек на слизистых. Внутрь назначают специальные противовирусные противогерпетические препараты, которые сдерживают развитие вируса в клетках, не дают ему оттуда «выйти» и вызвать острый процесс [7].
ЗППП, локализующиеся в полости рта, могут протекать почти незаметно, маскироваться под другие болезни. Из-за этого диагностика может быть поздней, а влияние на здоровье разрушительным. Поэтому при орально-генитальных контактах огромную роль играет профилактика. Единственным методом, который позволить снизить риски развития оральной формы ЗППП, является презерватив и латексная салфетка.
Список источников:
Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП). Материалы ВОЗ, URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/sexually-transmitted-infections-(stis) (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Ковалык В. П., Гомберг М. А., Сексуальное поведение пациентов, обратившихся в венерологическую клинику, как фактор риска заражения гепатитами и другими вирусными инфекциями // Мир вирусных гепатитов. 2005. № 9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/seksualnoe-povedenie-patsientov-obrativshihsya-v-venerologicheskuyu-kliniku-kak-faktor-riska-zarazheniya-gepatitami-i-drugimi (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Балаева Т. В., Лялина Л. В., Санников А. Л., Гржибовский А. М., Самодова О. В. Распространённость факторов риска социально-значимых инфекций в г. Архангельске // Социальные аспекты здоровья населения. 2019. № 1 (65). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranennost-faktorov-riska-sotsialno-znachimyh-infektsiy-v-g-arhangelske (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путём, и урогенитальными инфекциями. РОДВК. URL: http://antimicrob.net/wp-content/uploads/2012-Rekom.-Ross.-obshhestva-dermatovenerologov_IPPP.pdf (дата обращения: 12.10.2020 г.).
Кулешов И. В., Лин В. Н., Дмитриченко Т. Л., Кириуцов А. М. Орофарингеальная гонорея (обзор литературы) // ДВКС. 2015. № 3–4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/orofaringealnaya-gonoreya-obzor-literatury (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Дядькин В. Ю., Хитров В. Ю. Поражения слизистой оболочки полости рта при сифилисе // ПМ. 2009. № 33. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/porazheniya-slizistoy-obolochki-polosti-rta-pri-sifilise (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Дюдюн А. Д., Полион Н. Н., Нагорный А. Е. Герпесвирусная инфекция. Клинико-иммунологические особенности. Клиническая лекция // ДВКС. 2015. № 3–4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/gerpesvirusnaya-infektsiya-kliniko-immunologicheskie-osobennosti-klinicheskaya-lektsiya (дата обращения: 17.10.2020 г.).
