Резорбцией называют процесс, который сопровождается потерей дентина и/или цемента зуба. Резорбция корней молочных зубов перед их сменой — естественный физиологический процесс. Но если резорбции подвергаются ткани постоянных зубов, речь идёт о патологии. Почему в организме могут запускаться такие процессы и как их остановить?
Механизм резорбции
Процесс связан с остеокластами — крупными многоядерными клетками, которые возникают на поверхности костных тканей из-за раздражения или повреждения. Они выделяют ионы водорода и ферменты, создавая тем самым очень кислую среду и вымывая из твёрдых тканей кальций. Также, хотя и значительно реже, резорбцию могут провоцировать бактерии. Некоторые из них, как и остеокласты, продуцируют кислую среду и разрушают компоненты костной матрицы [1, 2].
Факторы резорбции
Основных причин резорбции несколько:
травма зуба — удар, хирургическое вмешательство, давление из-за скученности или вредной привычки грызть твёрдые предметы;
инфицирование пульпы зуба микроорганизмами;
ношение плохо подогнанных ортодонтических аппаратов, особенно несъёмных конструкций [1, 3].
Как именно возникают и стимулируются остеокласты, точно неизвестно. Однако учёным удалось обнаружить, что риск повышают определённые биологические факторы:
индивидуальная восприимчивость;
генетическая предрасположенность;
зрелый возраст;
принадлежность к женскому полу — у женщин резорбция зубов наблюдается в 3,7 раза чаще, чем у мужчин;
системная патология в организме — гормональный дисбаланс, плохая работа щитовидной железы;
недостаток в рационе кальция и витамина D;
неправильная форма зуба [1].
Симптомы и диагностика
Резорбция костной ткани зуба особенно опасна тем, что на начальных этапах себя не проявляет и может быть обнаружена только случайно — например, на рентгеновском снимке, сделанном по другим показаниям. Клинически выраженные симптомы начинают проявляться при значительном разрушении тканей зуба: это чувство дискомфорта, подвижность зуба, гнойные воспаления в прилежащих тканях десны. Точно диагностировать проблему помогает рентгенография [1].
На рентгенограмме обнаруживают разрежение в области внутренней, обращённой к полости зуба стенке дентина. Однако двухмерная рентгенография плохо справляется с задачей ранней диагностики внутренней резорбции и её дифференциальной диагностики. В случаях, когда возможности врача ограничены только этим методом обследования, рекомендуется выполнить серию снимков зоны интереса в различных проекциях.
Рабинович И. М., д. м. н., профессор, заслуженный врач России [3]
Классификация видов резорбции и их лечение
Действия врача зависят как от причины резорбции, так и от её локализации. По этим признакам можно выделить несколько видов и подвидов проблемы.
Резорбция зуба, вызванная травмой
Поверхностная резорбция. Возникает при неострых травмах зуба. Её практически невозможно определить на рентгенограмме, но, с другой стороны, это самый благоприятный случай. Такая резорбция не нуждается в лечении, поскольку со временем восстанавливается самопроизвольно.
Транзиторная внутренняя резорбция. Возникает при неполном вывихе зуба или ортодонтическом лечении. Нередко сопровождается изменением цвета коронки. Если устранить повреждающий фактор, возможно возвращение зуба в нормальное состояние и даже восстановление цвета — но только при условии сохранения жизнеспособности пульпы. Поэтому стоматологи используют выжидательную тактику: контролируют состояние зуба в течение полугода и при отсутствии улучшений удаляют пульпу с последующим пломбированием корневых каналов.
Резорбция, спровоцированная длительным сдавливанием: непрорезавшимся зубом или некачественной ортодонтической конструкцией. Со стороны сдавливающего объекта ткани корня постепенно убывают. После устранения травмирующего воздействия резорбция прекращается. Восстанавливается цемент и начальная форма связки зуба, однако структура корня нарушается необратимо.
Заместительная резорбция. Самая тяжёлая форма в данной группе. Обусловлена гибелью клеток периодонтальной связки из-за травмы или небрежной реплантации — возвращения выпавшего зуба в собственную лунку при полном вывихе. В результате ткань корня постепенно, порой в течение многих лет, замещается альвеолярной костью. Зуб теряет физиологическую подвижность, а на рентгенограмме заметно исчезновение щели между корнем и альвеолой. Стоматолог наблюдает за процессом и после полного рассасывания корня рекомендует замену утраченного зуба имплантом [3].
Резорбция зуба, вызванная воспалением
Внутренняя воспалительная резорбция. Потеря дентина в пределах системы корневых каналов и полости зуба.
Наружная воспалительная резорбция. Возникает на внешней поверхности корня при наложении инфекции на травму — вывих либо реплантацию.
Сочетанная резорбция. Распространение внутренней резорбции на внешнюю поверхность корня.
Во всех случаях для остановки процесса требуется удаление пульпы и пломбирование каналов [3].
Гиперпластические инвазивные резорбции
Самая агрессивная и сложная в лечении группа — но, к счастью, и самая редкая. По расположению очага различают внутреннюю, корональную и цервикальную формы. Во всех случаях происходит неконтролируемый рост патологически изменённой ткани — как правило, после травмы. Отличительная особенность этого типа в том, что для остановки процесса недостаточно убрать причину. Спасти зуб способно только полное удаление поражённой ткани [3]
Так как резорбцию часто провоцируют травмы, большую роль в её профилактике играет нетравмоопасное поведение: ношение защитной экипировки при занятиях спортом, искоренение вредной привычки грызть твёрдые предметы. Кроме того, значительная доля случаев резорбции приходится на разрушение тканей из-за пульпарной инфекции. А она, в свою очередь, является следствием запущенного, длительно текущего кариеса. Риск резорбции снижает тщательная гигиена полости рта и регулярные профилактические визиты к стоматологу.
Список источников:
Казеко Л. А., Фёдорова И. Н, Александрова Л. Л. Резорбция корня зуба // Современная стоматология. 2010. № 1. // URL: https://www.bsmu.by/files/790c79ce31978f22f78b9d36ec8c10bb/ (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Мархеев Ч. И. Резорбция корня зуба — аспекты диагностики, клиники и лечения: дис. канд. мед. наук: 14.01.14. – Стоматология. М., 2021. // URL: https://www.cniis.ru/downloads/dis/dis_Marheev.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Рабинович И. М., Снегирёв М. В., Мархеев Ч. И. Резорбция корня зуба — этиология, патогенез, лечение. // Стоматология. 2019. № 98 (3). // URL: https://web.snauka.ru/issues/2016/08/70584 (дата обращения: 18.08.2021 г.).
