Тонзиллэктомия: причины, показания к операции и уход после удаления миндалин

Тонзиллэктомия: причины, показания к операции и уход после удаления миндалин

Published date field

Тонзиллэктомия — операция по удалению нёбных миндалин, одно из самых распространённых оперативных вмешательств [1]. Проводится по решению врача при отсутствии противопоказаний, если консервативное лечение хронического тонзиллита не принесло положительного результата.

Чем обусловлено воспаление миндалин (тонзиллит)

Миндалины (гланды) воспаляются, когда их лимфоидная ткань, участвующая в формировании иммунитета, не в состоянии справиться с инфекционным агентом. В этом случае у взрослых и детей развивается острый тонзиллит (ангина), который может перерасти в хронический.

К другим причинам развития хронического тонзиллита относятся [2]:

  • частые и недолеченные фарингиты;

  • продолжительное затруднение носового дыхания из-за искривления носовой перегородки, инфекционных заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух (ринита, синусита, возникновения полипов и т. д.);

  • заболевания зубов и дёсен;

  • аллергические реакции.

В результате тонзиллита воспалённые миндалины превращаются в источник инфекции, что приводит к снижению иммунитета и частым респираторным заболеваниям и может стать причиной осложнений существующих хронических заболеваний, развития аллергии и серьёзных заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, суставов [2].

Симптомы хронического тонзиллита

К основным симптомам заболевания относятся [2]:

  • повышенная температура в течение долгого времени, особенно в вечернее время;

  • головная боль, боль в горле и суставах;

  • нарушение аппетита;

  • неприятный запах изо рта;

  • воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов;

  • частые рецидивы ангины.

При осмотре горла ЛОР обнаружит [2]:

  • увеличение, рыхлость, отёчность миндалин;

  • скопление пробок (белой творожистой массы) в лакунах миндалин.

Показания к тонзиллэктомии

После сбора анамнеза и полного обследования врач назначит тонзиллэктомию при наличии [1, 2]:

  • частых рецидивов тонзиллита (если говорить о детях — от семи обострений в год до пяти или трёх обострений в течение двух и трёх лет соответственно), убеждающих в неэффективности консервативного лечения;

  • декомпенсированной формы хронического тонзиллита, когда гланды не в состоянии выполнять свои защитные функции и воспаление приводит к заболеваниям других органов;

  • хронического тонзиллита с токсико-аллергическими явлениями, когда повышается риск развития осложнений и других инфекционно-аллергических заболеваний;

  • синдрома апноэ во сне, когда воспалённые миндалины становятся причиной нарушения функций дыхания и глотания;

  • гнойных осложнений в самих миндалинах и околоминдалиновой клетчатке;

  • синдрома Маршалла (PFAFA-синдром) — регулярно повторяющейся лихорадки с осложнениями, которая наблюдается главным образом у детей.

Противопоказания к удалению миндалин

Проведение операции невозможно, если у пациента [1, 2, 3]:

  • заболевания системы крови, протекающие с повышенной кровоточивостью (гемофилия, агранулоцитоз, лейкемия, лейкозы, геморрагические диатезы и другие);

  • сосудистые аномалии глотки (ангиодисплазии, аневризмы, подслизистая пульсация сосуда);

  • активная форма туберкулёза;

  • декомпенсированная форма сахарного диабета;

  • тяжёлые прогрессирующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени, лёгких;

  • тяжёлые формы психических расстройств.

Существуют и относительные противопоказания, которые могут негативно повлиять на результат операции — поэтому тонзиллэктомию стоит отложить до их устранения или окончания [1, 2, 3]:

  • острые инфекционные заболевания;

  • менструация;

  • кариес;

  • воспаление дёсен;

  • пиодермии (гнойничковые заболевания кожи);

  • обострение хронических заболеваний;

  • обострение дерматита;

  • беременность, начиная с 7-го месяца. 

Подготовка к операции

Решение об удалении нёбных миндалин, а также выбор тактики лечения и проведения анестезии принимает отоларинголог после сбора анамнестических данных и проведения тщательного клинического исследования [2]:

  • сдача анализов (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус-принадлежности, коагулограмма (оценка свёртываемости крови) и т. д.);

  • другие обследования (электрокардиография, флюорография и т. д.);

  • при наличии патологий — консультация у профильных специалистов и дополнительные обследования;

  • назначение средств, уменьшающих риск кровотечения, при необходимости — другая медикаментозная терапия и приём успокоительных препаратов.

Данный метод лечения применяется более 2000 лет и до настоящего времени остается одним из наиболее распространенных оперативных вмешательств. За время, прошедшее с момента проведения первой тонзиллэктомии у детей, значительно изменилась хирургическая тактика, пред и послеоперационная подготовка пациента, а также возможности обезболивания.

Полунина Т. А, к. м. д., лор, сотрудник Научного центра здоровья детей РАМН, Москва [1]

За несколько дней до операции необходимо отказаться от алкоголя и курения, употребления тяжёлой, острой, жирной пищи. Нельзя есть и пить непосредственно в день операции.

Варианты хирургического вмешательства

Сегодня существует немало методов удаления миндалин, но к самым распространённым относятся [1, 3]:

  • Классическая (стандартная) тонзиллэктомия. Вылущивание миндалин с помощью хирургических инструментов.

  • Экстракапсулярная тонзиллэктомия. Врач с помощью ножниц и петли отсекает нёбную миндалину вместе с капсулой, затем накладывает швы. Главный недостаток данного метода — высокий риск кровотечения как во время, так и после операции.

  • Использование ультразвукового скальпеля. Благодаря высокочастотным звуковым колебаниям температура окружающих тканей остаётся достаточно низкой, что позволяет избежать их серьёзных повреждений.

  • Коблация (биполярная радиочастотная абляция). Этот метод получил широкое распространение в оториноларингологии благодаря минимизации болевого синдрома и послеоперационных рисков, а также сокращению восстановительного периода. Это связано с отсутствием теплового воздействия: используемая радиочастотная энергия разъединяет молекулярные связи между тканями, позволяя рассечь их практически безболезненно и бескровно.

Возможные осложнения после удаления гланд

Тщательный предоперационный осмотр и подготовка, современное оборудование и соблюдение рекомендаций врача во время реабилитации после удаления миндалин позволяют свести к минимуму риск возникновения осложнений после тонзиллэктомии. Однако не исключены [2]:

  • кровотечения, которые могут проявляться как непосредственно во время хирургического вмешательства (первичные), так и спустя несколько часов и суток после операции тонзиллэктомии (вторичные);

  • болевые ощущения в горле, трудности с глотанием;

  • нарушение вкуса;

  • воспаление раны;

  • повышение температуры тела;

  • отёчность мягких тканей шеи и гортани.

Поэтому первые несколько дней после удаления гланд пациент чаще всего находится в стационаре под наблюдением специалистов, где при ухудшении самочувствия ему будет оказана квалифицированная помощь.

Послеоперационный период после тонзиллэктомии

Длительность восстановительного периода после удаления миндалин напрямую зависит от выбранного метода операции, сама рана заживает в среднем за 3–4 недели. Чтобы реабилитация прошла успешно, необходимо [2]:

  • соблюдать все рекомендации врача;

  • первые несколько дней придерживаться постельного режима;

  • ограничить физические нагрузки, посещение сауны, горячей ванны, бассейна;

  • принимать назначенные медикаменты;

  • первые 5–7 дней отказаться от употребления раздражающей пищи (горячей, холодной, кислой, острой), газированных напитков;

  • внимательно отслеживать своё состояние и при появлении любых отклонений и осложнений обращаться за помощью специалистов.

После операции по удалению гланд как очага инфекции снижается частота простудных заболеваний и риск развития серьёзных осложнений. Поэтому, если консервативные методы лечения тонзиллита не дают результатов, необходимо обращаться к специалисту и обсуждать возможность проведения операции.

Список источников:
  1. Полунина Т. А. Тонзиллэктомия у детей // Вопросы современной педиатрии. — 2012. — Том 11, № 2. URL: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/viewFile/124/50 (дата обращения: 14.12.2020).

  2. Меркулова Е. П. [и др.]. Тонзиллэктомия под общей анестезией у детей: метод. рекомендации / Т 57 — Минск: БГМУ, 2010. — 28 с.

  3. Понкратов С. Тонзиллэктомия — как проходит удаление миндалин? // Медицинский портал medportal.ru. URL: https://medportal.ru/enc/otolaryngology/tonsil/tonzinectomia/ (дата обращения: 14.12.2020).