Брекеты: исправление прикуса у взрослых

Брекеты: исправление прикуса у взрослых

Published date field

Ношение брекетов ассоциируется в первую очередь с подростковым периодом. Действительно, приступать к лечению лучше всего в 13–14 лет, когда прорезались все постоянные зубы. Однако верхней возрастной границы по использованию несъёмных ортодонтических конструкций не существует. Исправление прикуса у взрослых и избавление от связанных с его дефектами проблем вполне возможно [1].

Шесть ключей нормальной окклюзии как цель ортодонтического лечения

Ещё в 1972 году стоматолог Лоуренс Эндрюс сформулировал 6 принципов, которым должен соответствовать идеальный прикус. С тех пор при решении проблем ортодонтия руководствуется ими.

  1. Правильное расположение моляров. При смыкании челюстей первый верхний моляр должен дистальной поверхностью соприкасаться с мезиальной поверхностью второго моляра нижней челюсти.

  2. Правильный наклон коронок относительно корня в мезиодистальном направлении, индивидуальный для каждого зуба.

  3. Нёбное отклонение коронок, индивидуальное для каждого зуба.

  4. Недопустимость ротации, то есть поворотов зубов по оси.

  5. Недопустимость промежутков между зубами.

  6. Кривая, проходящая через вершины бугорков зубов нижней челюсти, должна быть вогнутой в пределах 0,5–1,5 мм [2, 3].

По ключам окклюзии оценивают эффективность ортодонтического лечения. Их удобно измерять в процессе ношения брекетов, сверять с предыдущими значениями и при необходимости вносить коррективы.

Специфика исправления прикуса у взрослых пациентов

Если ребёнку или подростку для выравнивания зубов зачастую достаточно щадящих эластичных приспособлений (трейнеров или элайнеров), то у взрослых подавляющее большинство аномалий эффективно исправляется только несъёмными брекет-системами [4]. Это связано с окончательным затвердением костных тканей и, соответственно, сложностью смещения зубов.

Взрослым пациентам с резко выраженной формой дистального, открытого или мезиального прикуса может быть показано комплексное ортодонто-хирургическое лечение. Его проводят в возрасте старше 18 лет при неправильном прикусе у взрослых, мешающем жеванию, дыханию, речи. При таком протоколе сначала осуществляется выравнивание зубных рядов при помощи брекет-системы, а затем ортогнатическая операция, при которой одна или обе челюсти перемещаются в новое положение [5, 6].

Что такое брекеты

Так называют миниатюрные замки, каждый из которых крепится к одному зубу. Брекеты состоят из:

  • опорной площадки, то есть поверхности, которая приклеивается к эмали специальным композитным материалом;

  • горизонтального паза для упругой ортодонтической дуги, осуществляющей давление на зубы;

  • крыльев для крепления лигатур — элементов из проволоки или резиновых колечек, которые надёжно удерживают дугу в пазу;

  • крючка для эластичной тяги — резинки, дополнительно фиксирующей положение зубов и притягивающей челюсти друг к       другу [2].

Брекеты в одном комплекте имеют несколько типоразмеров, поскольку предназначены для различных видов зубов (резцы, клыки, моляры, премоляры). Для удобства установки на каждый экземпляр наносят маркировку.

Материалы брекетов

Изначально брекеты изготавливали из металла, но с развитием технологий стали доступны и другие материалы. Они менее заметны во рту, что особенно важно при ношении брекетов во взрослом возрасте. На сегодняшний день распространены три разновидности:

  • металлические;

  • пластиковые;

  • керамические [4].

Достоинства и недостатки каждого из вариантов сведены в таблицу.

Материал   

 Плюсы

 Минусы

 Металл

  • Наименьшая из всех вариантов стоимость;

  • устойчивость к механическим нагрузкам;

  • тонкий профиль;

  • минимальное время лечения.


  • Неэстетичность и заметность при улыбке.

 Пластик          

  • Незаметность;

  • отсутствие аллергических реакций.

  • Риск повреждения крыльев при жевании;

  • расширение паза из-за трения дугой;

  • постепенное окрашивание и потеря невидимости;

  • слабая прочность к механическим воздействиям;

  • способность исправить только незначительные зубочелюстные аномалии.

 Керамика

  • Незаметность;

  • отсутствие аллергических реакций.

  • Очень прочное сцепление с эмалью, из-за чего при снятии возможны её сколы;

  • стираемость эмали на участках, постоянно контактирующих с брекетами;

  • высокая цена;

  • большая сила трения между пазом и дугой, увеличивающая сроки лечения [2, 4].

Из таблицы видно, что очень серьёзным недостатком и пластиковых, и керамических моделей является значительная сила трения между дугой и пазом. Из-за неё конструкция постепенно изнашивается, и эффективность лечения снижается. Чтобы исправить этот недостаток, производители разрабатывают пластиковые и керамические брекеты с металлическим пазом. Проблема решается, но металлический элемент прозрачной конструкции хорошо заметен, что лишает пластик и керамику их главного достоинства — невидимости. Таким образом, несмотря на появление новых материалов, проверенные временем металлические брекеты остаются самым надёжным, эффективным и при этом выгодным по цене вариантом. Для человека, готового смириться с их внешним видом, этот выбор оптимален.

Самолигирующие брекеты

Так называют упрощённую конструкцию, которая не требует использования лигатур. Подобные системы появились давно, но в последнее десятилетие благодаря улучшению качества стали одним из перспективных трендов в ортодонтии. Они бывают двух разновидностей:

  • активные, в которых дуга прижимается ко дну паза;

  • пассивные со свободным расположением дуги в пазе [2].

Самолигирующие брекеты имеют ряд достоинств:

  • практически отсутствует трение между дугой и пазом;

  • часть брекетов в комплекте по размеру меньше стандартных;

  • сокращаются сроки лечения;

  • в меньшей степени аккумулируется зубной налёт;

  • можно реже ходить на приёмы к ортодонту для контроля [2, 6].

Есть у них и недостатки.

  • Конструкция системы проще, но самих брекетов — сложнее (а значит, выше риск их поломки).

  • Из-за механизма фиксации дуги брекеты толще в профиль.

  • Лигатуры — дешёвый элемент, и их отсутствие почти не влияет на стоимость брекет-системы. А вот конструктивно сложные замочки существенно повышают итоговую цену [2].

Невидимые лингвальные брекеты

Известно, что 40 % взрослых пациентов отказывается от исправления прикуса в первую очередь из-за заметности ортодонтической аппаратуры [2]. Поэтому ортодонтия для взрослых предлагает интересный вариант установки брекетов без ущерба для внешности. В отличие от привычных вестибулярных конструкций, они монтируются на внутренней стороне зубов и почти невидимы для окружающих.

Ограничивает использование лингвальных брекетов несколько противопоказаний:

  • выраженные повороты передних зубов, из-за которых невозможно наклеить брекет;

  • нарушения в периодонте — соединительной ткани, обеспечивающей устойчивое положение зуба;

  • большое количество утраченных зубов, особенно концевых;

  • низкие коронки зубов;

  • наличие металлических мостовидных протезов [4].

Если по тем или иным причинам принципиально носить ортодонтическую конструкцию незаметно, на консультации перед установкой следует обсудить с врачом возможность выбора лингвальных брекетов.

Техника фиксации брекетов

Независимо от вида брекет-системы, её монтаж осуществляется по определённому протоколу:

  • профессиональная чистка зубов для удаления зубного налёта и камня;

  • протравливание эмали ортофосфорной кислотой для создания микропористой структуры и лучшего сцепления с клеем;

  • промывание поверхности зуба от реагента и сушка потоком воздуха;

  • нанесение клеящего состава на эмаль и опорную площадку брекета;

  • прижим брекета;

  • установка дуги через 7–10 минут после приклеивания последнего брекета [2, 3].

Существует также непрямой протокол, при котором все манипуляции производятся на слепке челюсти пациента, а на зубной ряд переносится уже готовая брекет-система [2].

Правила при ношении брекетов

Чтобы лечение оказалось результативным и при этом не имело негативных последствий для здоровья зубов, важно придерживаться рекомендаций специалистов.

  • Чистить зубы не менее 5 минут после каждого приёма пищи с использованием зубных щёток нескольких видов (обычной, ортодонтической, монопучковой), а также зубных ёршиков и нитей.

  • Регулярно применять ополаскиватель, который борется с вредными микроорганизмами, зубным налётом и камнем, — например, Colgate® Total Pro-Защита.

  • Контролировать уровень гигиены ротовой полости один раз в триместр у стоматолога-терапевта, при необходимости проводить профессиональную чистку.

  • Отказаться от твёрдых (яблоки, морковь, жёсткое мясо) и вязких (халва, ирис) продуктов. Первые способны повредить аппаратуру при откусывании, вторые забиваются в полости брекетов и служат питательной средой для бактерий.

  • Минимизировать потребление продуктов с высоким содержанием сахара. Он провоцирует появление кариеса, лечить который во время ношения ортодонтических конструкций намного сложнее.

  • Воздерживаться от чересчур холодной и горячей пищи. Резкие перепады температур могут ухудшить качество дуг и клеевого слоя.

  • В случае если брекет отклеился, сохранить его и немедленно обратиться к лечащему врачу [4, 6].

Посещать врача-ортодонта необходимо один раз в 4–10 недель. Во время визита врач активирует ортодонтическую аппаратуру (меняет назубные дуги и эластичную тягу) для выравнивания зубов, закрытия промежутков между зубами. Частота посещений зависит от вида установленной брекет-системы

Анохина А. В., врач-ортодонт, доктор медицинских наук, профессор [1]

Устанавливая брекеты взрослому, стоматолог-ортодонт гарантирует результат, но только при условии содействия со стороны пациента. Соблюдая правила гигиены и эксплуатации брекетов, после ношения конструкции вы заметите позитивные изменения: выравнивание прикуса, исправление дефектов речи, формирование эстетичных пропорций лица.

Список источников:
  1. Исправление прикуса с помощью брекет-систем, интервью Анохиной А. В., доктора медицинских наук, профессора // URL: https://dantistk.com/articles/ispravlenie-prikusa-s-pomoshchyu-breket-sistem/ (дата обращения 28.08.2020 г.).

  2. Несъёмная ортодонтическая техника: учебное пособие / Чуйкин С. В., Аверьянов С. В., Снеткова Т. В., Чуйкин О. С., Зубарева А. В., Шкуратова И. А., Уфа: ГОУ ВПО «Башкирский государственный университет Росздрава», 2011. // URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib498.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).

  3. Романовская А. П. Несъёмная дуговая аппаратура. Брекет-система. Практическое пособие. Симферополь: Доля, 2011. // URL: http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/ortodontija/romanovskaja_nesemnaja_dugovaja_apparatura_breket_sistema/7-1-0-661 (дата обращения 28.08.2020 г.).

  4. Токаревич И. В. Несъёмная техника в ортодонтии: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2014. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/268/%D0%9D%D0%B5%D1%81%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B2%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D0%B8.pdf?sequence=4&isAllowed=y (дата обращения 28.08.2020 г.).

  5. Мягкова Н. В., Бимбас Е. С. Алгоритм комбинированного ортодонто-хирургического лечения скелетных форм зубочелюстных аномалий у взрослых пациентов // Проблемы стоматологии. 2014. № 6. С. 40–43. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-kombinirovannogo-ortodonto-hirurgicheskogo-lecheniya-skeletnyh-form-zubochelyustnyh-anomaliy-u-vzroslyh-patsientov/viewer (дата обращения 08.09.2020 г.).

  6. Денисова Ю. Л. Гигиенические мероприятия при ортодонтическом лечении больных с патологией периодонта. Минск: БГМУ, 2007. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/5603/%D0%93%D0%B8%D0%B3%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%8F%D1%82%D0%B8%D1%8F.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 08.09.2020 г.).