Последствия местной анестезии, требующие внимания

Последствия местной анестезии, требующие внимания

Published date field

Стоматологические процедуры часто проводятся с использованием обезболивающих препаратов. Эта статья поможет разобраться, имеет ли местная анестезия в стоматологии побочные эффекты, и если да, то как избежать негативного влияния.

Виды местных анестетиков

Все применяемые стоматологами препараты имеют в основе вещества одной из двух химических групп:

  • Сложные эфиры: новокаин, тетракаин (дикаин), бензокаин (анестезин). Эти соединения не очень стойкие и быстро разрушаются в тканях тела, поэтому их действие непродолжительно.

  • Амиды: лидокаин, тримекаин, меливакаин, бупивакаин, ультракаин (артикаин). Устойчивы, проникают глубоко в ткани и, соответственно, обеспечивают более эффективное обезболивание [1].

Побочные эффекты обезболивающих

Негативные последствия местной анестезии, хотя и редко возникают, могут быть достаточно серьёзными. Некоторые из них развиваются очень быстро, и стоматолог должен быть готов оперативно принять меры в каждом из возможных случаев.

  • Токсическое действие: судороги, падение артериального давления, аритмия, сонливость. Это наиболее распространённая группа побочных эффектов. Развиваются при передозировке или случайном попадании иглы внутрь кровеносного сосуда.

  • Реакции в месте укола: отёчность, воспаление, появление ишемических зон. Обычно возникают при нарушении техники инъекции.

  • Действие на центральную нервную систему: нервозность, головокружение, беспричинный страх, двоение в глазах, скачки температуры, конвульсии, потеря сознания.

  • Действие на сердечно-сосудистую систему: снижение частоты сердечного ритма, падение артериального давления.

  • Аллергические реакции: зуд, выделения из глаз или носа, отёк Квинке [2].

Тем не менее местная анестезия значительно безопаснее общего наркоза, который в стоматологии применяется лишь в крайних случаях.

Опасность добавок к анестетикам

Многие побочные реакции вызывает не само действующее вещество, а добавки в составе препарата. Они выполняют важные функции, но вместе с тем и повышают риски анестезии.

Вазиконстрикторы

Замедляют проникновение обезболивающего в кровь, тем самым повышая его эффективность. Такой способностью обладают:

  • адреналин;

  • норадреналин;

  • филипрессин.

Для вазиконстрикторов характерны следующие осложнения:

  • подъём артериального давления;

  • учащённое сердцебиение (тахикардия);

  • нарушение ритма сердца;

  • приступы стенокардии;

  • головная боль.

Консерванты

Благодаря антибактериальному и противогрибковому действию защищают препарат от микроорганизмов. Однако способны вызвать сенсибилизацию организма и анафилактический шок.

Стабилизаторы

Препятствуют окислительным процессам, повышая срок годности обезболивающего. Опасны появлением крапивницы, отёков, нервных и вагусных рефлексов [2].

Аллергические реакции на обезболивающие препараты

Аллергия — пример побочного действия анестетиков, которое связано в первую очередь с добавками. Изредка реакцию провоцируют сложные эфиры и значительно чаще консерванты (метилпарабен, пропилпарабен, парабензойная кислота) или стабилизатор бисульфит.

Аллергические реакции бывают двух типов:

  • Немедленная гиперчувствительность. Проявляется в течение одного часа, в тяжёлых случаях — практически сразу.

  • Замедленная гиперчувствительность. Ухудшение состояния наблюдается через 24–72 часа после инъекции [3].

Группы риска

Некоторые категории пациентов отличаются повышенной чувствительностью к местной анестезии. В таблице перечислены основные группы риска и возможные решения для них.

Группа риска

Рекомендации

Беременность

  • По возможности отложить лечение.

  • Снизить дозу препарата.

  • Не использовать буливакаин и препараты с вазиконстриктором филипрессином.

Пожилой возраст

  • Снизить дозу препарата.

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Нервная анорексия

  • Снизить дозу препарата.

Бронхиальная астма

  • Использовать препараты без консервантов.

Хронический бронхит

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Гепатит

  • Снизить дозу препарата.

  • Использовать анестетики на основе сложных эфиров.

Гипертензия (высокое давление)

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Нарушения сердечного ритма

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Ишемическая болезнь сердца

  • Снизить дозу препарата.

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора.

Сердечная недостаточность

  • Снизить дозу препарата.

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Почечная недостаточность

  • Снизить дозу препарата.

Порфирия

  • Не использовать лидокаин и меливакаин.

Цирроз печени

  • Снизить дозу препарата.

  • Использовать анестетики на основе сложных эфиров.

Глаукома

  • Не использовать препараты с вазиконстриктором норадреналином.

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Эмфизема и хроническая обструктивная болезнь лёгких

  • Уменьшить концентрацию вазиконстриктора адреналина.

Язвенная болезнь

  • Снизить дозу препарата [3].

 

Минимизация рисков

Если вы находитесь в группе риска, в самом начале приёма расскажите об этом стоматологу. Также очень важно сообщить, если у вас хотя бы однажды была аллергическая реакция на анестезию. Запишите, какой именно препарат её спровоцировал, и обязательно уведомляйте врачей.

Стоматологи, в свою очередь, принимают все меры предосторожности, чтобы свести опасность к минимуму:

  • тщательно изучают анамнез;

  • отдают предпочтение препаратам с минимальной концентрацией вазиконстрикторов;

  • проводят аспирационную пробу: после введения иглы всасывают среду, в которой находится её кончик, чтобы исключить попадание в кровеносный сосуд;

  • вводят анестетик медленно, наблюдая за реакцией пациента;

  • имеют под рукой экстренный медицинский набор для реанимационных мероприятий;

  • применяют седативные препараты (успокаивающую премедикацию), которые расслабляют пациента и позволяют снизить дозу анестетика [3, 4].

Уже на предварительной консультации можно понять, насколько психологически сложно будет для пациента перенести операцию. Если пациент сразу говорит, что ему нужно больше анестезии, потому что она на него “не действует”, это первый признак, что он очень боится операции (вообще-то анестезия на всех действует одинаково). И значит, успокаивающая премедикация может понадобиться.

Ашурко И. П., к. м. н., доцент Сеченовского университета [4]

Во время травматичных манипуляций в полости рта — например, вживления имплантата или удаления зуба — без анестезии не обойтись. Однако многие проблемы современное стоматологическое оборудование позволяет решать, практически не причиняя боли. Зачастую лечение кариеса или установку пломбы вполне можно проводить без местного наркоза. Постарайтесь отказаться от обезболивающих при несложных вмешательствах, чтобы наверняка избежать связанных с ними неприятных последствий.

Список источников:
  1. Шарапов О. Ю., Борозда И. В. Местная анестезия в стоматологии: учебное пособие. Благовещенск: ФГБОУ ВО Амурской ГМА Минздрава России, 2018. // URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/bff/Uchebnoe_posobie_Mestnaya_anesteziya_v_stomatologii_.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).

  2. Сибирский медицинский портал // URL: http://www.sibmedport.ru/article/5529-chem-opasna-mestnaja-anestezija/ (дата обращения 28.08.2020 г.).

  3. Баарт Ж. А., Бранд X. С. Местная анестезия в стоматологии. М.: Мед. лит., 2010. // URL: http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/khirurgicheskaja/baart_mestnaja_anestezija_stomatologii/10-1-0-855 (дата обращения 28.08.2020 г.).

  4. Наши зубы, дёсны и костная ткань глазами хирурга-стоматолога, интервью Ашурко И. П., к. м. н., доцента // URL: http://www.unident.ru/publications/Osobyj-vzglyad-13502.phtml (дата обращения 02.09.2020 г.).