Ультракаин — препарат для местного обезболивания, популярный у врачей различного профиля, и особенно среди стоматологов. Как же работает этот анестетик, почему он получил такое распространение и какие нюансы его применения существуют?
Фармакологическая характеристика
Химическое название действующего вещества препарата — артикаин. Это анестетик амидной группы, синтезированный ещё в 1969 году. Тем не менее артикаин обладает рядом достоинств, благодаря которым остаётся востребованным:
низкая системная токсичность благодаря наличию в молекуле серы, которая способствует связыванию вещества с белками плазмы;
быстрое начало действия (1–2 минуты);
эффект, превосходящий по силе новокаин в 4–5 раз, лидокаин — в 1,5 раза;
лёгкое проникновение через кость благодаря высокой диффузной способности — эффективность при инъекции в челюсть;
безопасность при случайном попадании в сосуд во время инъекции благодаря разложению в плазме крови и в печени;
низкий риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия на плод, что позволяет использовать его беременным.
Единственным существенным недостатком артикаина является его быстрое всасывание из места инъекции, а значит, непродолжительное действие. Чтобы пролонгировать его, в состав добавляют специальное вещество — вазоконстриктор. В этом качестве выступает адреналин — эпинефрин. Однако даже с вазоконстриктором при умеренной болезненности процедуры эффект может продержаться 2–3 часа, а анестезия ультракаином нерва зуба длится всего 10–45 минут [1]. Механизм действия ультракаина, как и других местных анестетиков, основан на присоединении действующего вещества к рецепторам на внутренних мембранах клеток организма. В результате блокируются ионные каналы, а вместе с ними — передача импульсов по нервному волокну [1, 2].
Показания
Ультракаин может использоваться для купирования болевого симптома при следующих стоматологических процедурах:
удаление одного или нескольких зубов;
установка пломб и коронок;
резекция верхней части корня зуба;
частичное или полное удаление нерва (пульпы) зуба;
хирургические операции на костях челюсти, включая установку имплантов;
рассечение или ушивание нёба;
различные виды протезирования;
профессиональная чистка зубов [3].
Дозировку стоматолог подбирает для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его физических данных, а также глубины и длительности вмешательства.
Побочные действия
Ещё одна причина, по которой в стоматологии широко используется ультракаин, — побочные действия у него возникают редко. Среди возможных нежелательных последствий:
умеренное повышение артериального давления;
головная боль;
двоение или помутнение в глазах;
подёргивание мышц;
аллергические реакции — отёк и покраснение кожи, зуд, высыпания [1, 3].
Противопоказания
Лекарство не используют, если у пациента:
аллергия на его компоненты (для пациентов с аллергией на адреналин существует лекарственная форма без вазоконстриктора);
тяжёлое заболевание сердечно-сосудистой системы: тахиаритмия, артериальная гипертензия, острая сердечная недостаточность;
закрытоугольная глаукома, гипертиреоз, бронхиальная астма, миастения [1, 3].
Артикаин следует осторожно применять пациентам с заболеваниями центральной нервной системы, при злокачественной анемии и хронической гипоксии. Препарат также нельзя использовать при эрозиях роговицы.
Дроговоз С. М., д. м. н., профессор, зав. кафедрой фармакологии Национального фармацевтического университета [2]
При передозировке ультракаина центральная нервная система сначала переходит в фазу возбуждения, а затем в фазу угнетения. Это состояние может сопровождаться нарушениями сознания, тремором, судорогами, тошнотой и рвотой. Особую опасность представляет угнетение дыхания, вплоть до его остановки [1].
Беременность и детский возраст
Артикаин безопаснее для плода, чем другие анестетики, поэтому его можно применять у беременных. Чтобы исключить даже минимальные риски, во время беременности используют лекарственную форму с пониженным содержанием эпинефрина. В концентрации 1:200 000 гормон не представляет опасности для будущего ребёнка. При этом за счёт содержания в составе эпинефрина сосуды сужаются, всасывание артикаина в кровь замедляется, а его пиковая концентрация и, соответственно, побочные эффекты уменьшаются.
Использовать ультракаин для удаления зуба или другого срочного лечения можно и при грудном вскармливании. Его содержание в грудном молоке окажется крайне незначительным и не сможет навредить младенцу. Концентрация адреналина также мала и не повлияет на мать и ребёнка негативно.
Любая из выпускаемых лекарственных форм ультракаина со стандартным содержанием эпинефрина, с пониженным содержанием и без эпинефрина хорошо переносится детьми. Для стоматологического лечения препарат применяют с четырёхлетнего возраста [3].
Меры предосторожности
Чтобы исключить осложнения, стоматолог не должен:
делать инъекции в воспалённые ткани;
вводить препарат внутривенно;
использовать повреждённые, вскрытые ранее ампулы или нестерильные иглы;
превышать предельно допустимые дозы: для взрослых — 7 мг на 1 кг тела, для детей — не более 5 мг на 1 кг тела.
После введения ультракаина врач сохраняет бдительность и следит за состоянием сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной системы. Пациент, в свою очередь, должен незамедлительно сообщать стоматологу о любых ухудшениях в своём самочувствии. До полного восстановления чувствительности ему не стоит принимать пищу, чтобы не травмировать слизистые оболочки полости рта [3].
Взаимодействие с другими лекарствами
Артикаин плохо сочетается с блокаторами бета-адренорецепторов, поскольку эти препараты расширяют сосуды и сводят время обезболивания к минимуму. Небезопасны и лекарства, обладающие, напротив, сосудосуживающим эффектом — ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты. Они усиливают действие вазоконстриктора, что повышает риски побочных реакций. Сочетание ультракаина с антикоагулянтами чревато тем, что во время стоматологического лечения кровь будет плохо свёртываться и разовьётся кровотечение. Комбинация с наркотическими ингаляционными препаратами увеличивает опасность аритмии [3]. Популярность ультракаина в стоматологии вполне оправдана. Он зарекомендовал себя в качестве хорошего анестезирующего препарата локального действия с большим набором преимуществ и минимальным риском развития осложнений.
Список источников
Кражан С. Н., Гандылян К. С., Шарипов Е. М., Волков Е. В., Письменова Н. Н. Местное обезболивание и анестезиология в стоматологии. Ставрополь: СтГМУ, 2014. // URL: http://stgmu.ru/userfiles/depts/maxillofacial_surgery/Posobiya_i_uchebniki/Mestnoe_obezbolivanie_i_anesteziologiya_v_stomatologii.pdf (дата обращения: 01.07.2021 г.).
Дроговоз С. М. Фармакология на ладонях. Харьков: НФУ, 2007. // (дата обращения: 01.07.2021 г.).
Каменских К. В., Ультракаин: инструкция по применению // URL: https://24stoma.ru/ultrakain-instrukciya-po-primeneniyu.html (дата обращения: 01.07.2021 г.).
