Новокаин — препарат для проводниковой (1 %-ный, 2 %-ный раствор) и инфильтрационной (0,5 %-ный, 1 %-ный раствор) анестезии при стоматологических вмешательствах. Относительно нетоксичное средство, действие которого длится до 30 минут. Для увеличения времени действия анестетик смешивают с сосудосуживающими препаратами. Разрешён для использования в детской стоматологии. Может вызывать побочные эффекты.
Когда и для чего используют новокаин
Местное введение анестезирующих растворов является приоритетным — позволяет быстро обезболить область для лечения зубов, дёсен, слизистых оболочек и избежать системных осложнений. Концентрации растворов, максимальные дозы и манипуляции, для которых применяется новокаин, приведены в таблице ниже [1]:
Концентра-ция, % |
Максимальная разовая дозировка, м |
Применение |
| 0,25 и 0,5 |
500 и 150 соответственно |
Прямая инъекционная анестезия в мягкие ткани операционного поля при лечении среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита |
1 и 2 |
100 и 25–30 соответственно |
Для введения анестетика непосредственно к нерву при лечении нейростоматологических патологий, воспалительных инфильтратов |
Различают следующие методы местного обезболивания для разных медицинских процедур у стоматолога:
Аппликационная анестезия — обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина — около 3 мм) для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).
Инфильтрационная анестезия — самая распространённая методика. Проводится в виде укола раствором препарата непосредственно в области выполнения вмешательства или на расстоянии не более 2 см от первичного очага поражения. Вызывает блок передачи нервного импульса. Используется при выполнении любых стоматологических манипуляций.
Проводниковая анестезия — введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна.
Внутрикостная анестезия — применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой анестезии. Она заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.
Интралигаментарная анестезия — анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением. В результате лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.
Стволовая анестезия — методика необходима при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва.
Фармакологическое действие
Новокаин — одно из самых старых обезболивающих средств. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил использовавшийся в то время для местной анестезии кокаин [2].
Новокаин (прокаин) — это сложный эфир диэтиламиноэтанола и пара-аминобензойной кислоты. Представляет собой средство с большой широтой терапевтического действия — в стоматологии чаще всего используется для проводниковой, инфильтрационной анестезии и новокаиновой блокады. Новокаин обладает следующими фармакологическими эффектами:
местноанестезирующий — понижает или полностью подавляет возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозит проведение возбуждения по нервным волокнам;
антиаритмический — блокирует медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляет автоматизм очагов импульсообразования;
спазмолитический — расслабляет гладкие мышцы сосудов.
В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5–1 ч). Для удлинения действия растворов новокаина при местной анестезии к ним обычно прибавляют раствор адреналина гидрохлорида (0,1 %) по 1 капле на 2–10 мл раствора препарата.
При применении растворов новокаина для местной анестезии их концентрация и количество зависят от характера оперативного вмешательства, способа применения, состояния и возраста больного и др. При одной и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор.
Есть ли противопоказания
Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним относятся:
Повышенная чувствительность.
Случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции.
Возраст до 12 лет.
Выраженные фиброзные изменения в тканях.
Сахарный диабет.
Отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такими как тиреотоксикоз и др.
Хроническая сердечная недостаточность.
Заболевания печени.
Состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода).
Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции.
Беременность и период родов [3].
Обезболивание у пациентов детского возраста и беременных женщин не является абсолютным противопоказанием, но требует повышенной осторожности врача и грамотного подбора препарата и дозировки.
Побочные эффекты
Система органов |
Побочные реакции новокаина |
Центральная и периферическая нервная система |
Головная боль, головокружение, сонливость, слабость |
Сердечно-сосудистая система |
Повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке |
Органы кроветворения |
Метгемоглобинемия, т. е. повышенная концентрация (свыше 10 %) в крови метгемоглобина |
Иммунная система |
Зуд кожи, кожная сыпь, другие анафилактические реакции (в том числе анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках) |
Если при введении препарата пациент почувствовал недомогание, проявление указанных побочных эффектов, ему обязательно нужно сообщить об этом стоматологу. Самые распространённые побочные эффекты:
общая слабость;
головокружение;
гипотония;
коллапс;
шок;
аллергические кожные реакции.
Признаками индивидуальной непереносимости, в результате которой возникает шок, являются следующие симптомы:
головокружение;
общая слабость;
потеря сознания;
резкое падение кровяного давления.
У данного препарата высок риск перекрёстной аллергии с анестезином и дикаином, поэтому необходимо обращать внимание на их переносимость.
Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики.
Зорян Е. В., к. м. н., врач-стоматолог [4]
Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Новокаин применяется при лечении кариеса, депульпировании, экстракции, любом хирургическом вмешательстве. Подбирая анестетик и способ его введения, учитывают состояние и степень чувствительности эмали и дентина зубов пациента.
Список источников:
Харкевич Д. А. Фармакология: учебник для ВУЗов, 2005 // URL: https://docviewer.yandex.ru/view/466066080/?page=7&*=pid3NPOHM%2FPfkRpvJBJZRdAz0bh7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQi8xNkNxZ3J3c2lvNWJEdWFxM2Z5V2M3TTZFbzY3bk5WeFI4blZFOUt6eTQ3blVPNTRUenhvejA4NDdDMVVkTHEvSjZicG1SeU9Kb25UM1ZvWG5EYWc9PTov0KTQsNGA0LzQsNC60L7Qu9C%2B0LPQuNGPL9C60L3QuNCz0Lgg0Lgg0LzQtdGC0L7QtNC40YfQutCwL0toYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJ0aXRsZSI6IktoYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjQ2NjA2NjA4MCIsInRzIjoxNjA0MzQ0Njg4MjE1LCJ5dSI6IjEwMDA5MzQ0ODE0ODY4OTQ2MDQifQ%3D%3D (дата обращения: 03.11.2020 г.).
Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2 частях. Часть 1, 2002 // URL: https://vk.com/doc185401169_134660074?hash=6a63fe2c133a050573 (дата обращения: 03.11.2020 г.).
Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клец О. П., Одинец А. Д. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие, 2017 // URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/0d723ccf_s-va,_vliyayusch_na_affer._inn.pdf (дата обращения: 02.11.2020 г.).
Семёнова Е. Найти и обезболить. Какие виды анестезии применяют стоматологи? Журнал «Аргументы и факты», 2015 // URL: https://aif.ru/health/life/nayti_i_obezbolit_kakie_vidy_anestezii_primenyayut_stomatologi (дата обращения: 03.11.2020 г.).
