Применение новокаина в стоматологии

Применение новокаина в стоматологии

Published date field

Новокаин — препарат для проводниковой (1 %-ный, 2 %-ный раствор) и инфильтрационной (0,5 %-ный, 1 %-ный раствор) анестезии при стоматологических вмешательствах. Относительно нетоксичное средство, действие которого длится до 30 минут. Для увеличения времени действия анестетик смешивают с сосудосуживающими препаратами. Разрешён для использования в детской стоматологии. Может вызывать побочные эффекты.

Когда и для чего используют новокаин

Местное введение анестезирующих растворов является приоритетным — позволяет быстро обезболить область для лечения зубов, дёсен, слизистых оболочек и избежать системных осложнений. Концентрации растворов, максимальные дозы и манипуляции, для которых применяется новокаин, приведены в таблице ниже [1]:

Концентрация, %


Максимальная разовая дозировка, м

Применение

0,25 и 0,5                                          

500 и 150 соответственно

Прямая инъекционная анестезия в мягкие ткани операционного поля при лечении среднего и глубокого кариеса, пульпита, периодонтита

1 и 2

100 и 25–30 соответственно

Для введения анестетика непосредственно к нерву при лечении нейростоматологических патологий, воспалительных инфильтратов

Различают следующие методы местного обезболивания для разных медицинских процедур у стоматолога:

  • Аппликационная анестезия — обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина — около 3 мм) для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе).

  • Инфильтрационная анестезия — самая распространённая методика. Проводится в виде укола раствором препарата непосредственно в области выполнения вмешательства или на расстоянии не более 2 см от первичного очага поражения. Вызывает блок передачи нервного импульса. Используется при выполнении любых стоматологических манипуляций.

  • Проводниковая анестезия — введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна.

  • Внутрикостная анестезия — применяют для обезболивания нижних моляров как альтернативную инфильтрационной и проводниковой анестезии. Она заключается во введении обезболивающего раствора непосредственно в кость, между корнями зубов.

  • Интралигаментарная анестезия — анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением. В результате лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.

  • Стволовая анестезия — методика необходима при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва.

Фармакологическое действие

Новокаин — одно из самых старых обезболивающих средств. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил использовавшийся в то время для местной анестезии кокаин [2].

Новокаин (прокаин) — это сложный эфир диэтиламиноэтанола и пара-аминобензойной кислоты. Представляет собой средство с большой широтой терапевтического действия — в стоматологии чаще всего используется для проводниковой, инфильтрационной анестезии и новокаиновой блокады. Новокаин обладает следующими фармакологическими эффектами:

  • местноанестезирующий — понижает или полностью подавляет возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозит проведение возбуждения по нервным волокнам;

  • антиаритмический — блокирует медленный ток ионов натрия в клетках миокарда, подавляет автоматизм очагов импульсообразования;

  • спазмолитический — расслабляет гладкие мышцы сосудов.

В больших дозах может вызывать судороги. Обладает короткой анестезирующей активностью (продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 0,5–1 ч). Для удлинения действия растворов новокаина при местной анестезии к ним обычно прибавляют раствор адреналина гидрохлорида (0,1 %) по 1 капле на 2–10 мл раствора препарата.

При применении растворов новокаина для местной анестезии их концентрация и количество зависят от характера оперативного вмешательства, способа применения, состояния и возраста больного и др. При одной и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем более концентрированным является применяемый раствор.

Есть ли противопоказания

Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним относятся: 

  • Повышенная чувствительность.

  • Случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции.

  • Возраст до 12 лет.

  • Выраженные фиброзные изменения в тканях.

  • Сахарный диабет. 

  • Отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такими как тиреотоксикоз и др. 

  • Хроническая сердечная недостаточность.

  • Заболевания печени.

  • Состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода).

  • Воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции.

  • Беременность и период родов [3].

Обезболивание у пациентов детского возраста и беременных женщин не является абсолютным противопоказанием, но требует повышенной осторожности врача и грамотного подбора препарата и дозировки.

Побочные эффекты

Система органов

Побочные реакции новокаина

Центральная и периферическая нервная система

Головная боль, головокружение, сонливость, слабость

Сердечно-сосудистая система

Повышение или снижение артериального давления, периферическая вазодилатация, коллапс, брадикардия, аритмии, боль в грудной клетке

Органы кроветворения 


Метгемоглобинемия, т. е. повышенная концентрация (свыше 10 %) в крови метгемоглобина

Иммунная система

Зуд кожи, кожная сыпь, другие анафилактические реакции (в том числе анафилактический шок), крапивница (на коже и слизистых оболочках)

Если при введении препарата пациент почувствовал недомогание, проявление указанных побочных эффектов, ему обязательно нужно сообщить об этом стоматологу. Самые распространённые побочные эффекты:

  • общая слабость;

  • головокружение;

  • гипотония;

  • коллапс;

  • шок;

  • аллергические кожные реакции.

Признаками индивидуальной непереносимости, в результате которой возникает шок, являются следующие симптомы:

  • головокружение; 

  • общая слабость; 

  • потеря сознания;

  • резкое падение кровяного давления. 

У данного препарата высок риск перекрёстной аллергии с анестезином и дикаином, поэтому необходимо обращать внимание на их переносимость.

Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики.

Зорян Е. В., к. м. н., врач-стоматолог [4]

Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Новокаин применяется при лечении кариеса, депульпировании, экстракции, любом хирургическом вмешательстве. Подбирая анестетик и способ его введения, учитывают состояние и степень чувствительности эмали и дентина зубов пациента.

Список источников:
  1. Харкевич Д. А. Фармакология: учебник для ВУЗов, 2005 // URL: https://docviewer.yandex.ru/view/466066080/?page=7&*=pid3NPOHM%2FPfkRpvJBJZRdAz0bh7InVybCI6InlhLWRpc2stcHVibGljOi8vQi8xNkNxZ3J3c2lvNWJEdWFxM2Z5V2M3TTZFbzY3bk5WeFI4blZFOUt6eTQ3blVPNTRUenhvejA4NDdDMVVkTHEvSjZicG1SeU9Kb25UM1ZvWG5EYWc9PTov0KTQsNGA0LzQsNC60L7Qu9C%2B0LPQuNGPL9C60L3QuNCz0Lgg0Lgg0LzQtdGC0L7QtNC40YfQutCwL0toYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJ0aXRsZSI6IktoYXJrZXZpY2hfRF9BX0Zhcm1ha29sb2dpYS5wZGYiLCJub2lmcmFtZSI6ZmFsc2UsInVpZCI6IjQ2NjA2NjA4MCIsInRzIjoxNjA0MzQ0Njg4MjE1LCJ5dSI6IjEwMDA5MzQ0ODE0ODY4OTQ2MDQifQ%3D%3D (дата обращения: 03.11.2020 г.).

  2. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей в 2 частях. Часть 1, 2002 // URL: https://vk.com/doc185401169_134660074?hash=6a63fe2c133a050573 (дата обращения: 03.11.2020 г.).

  3. Куклина Л. Б., Минакина Л. Н., Клец О. П., Одинец А. Д. Средства, влияющие на афферентную иннервацию: учебное пособие, 2017 // URL: https://mir.ismu.baikal.ru/src/downloads/0d723ccf_s-va,_vliyayusch_na_affer._inn.pdf (дата обращения: 02.11.2020 г.).

  4. Семёнова Е. Найти и обезболить. Какие виды анестезии применяют стоматологи? Журнал «Аргументы и факты», 2015 // URL: https://aif.ru/health/life/nayti_i_obezbolit_kakie_vidy_anestezii_primenyayut_stomatologi (дата обращения: 03.11.2020 г.).