Булимия — распространённое расстройство пищевого поведения, которое встречается значительно чаще анорексии [1]. Оно опасно не только само по себе, но и негативным влиянием на различные системы организма. Среди прочего при булимии подвержены риску зубы и ротовая полость.
Признаки булимии
Нервная булимия чаще всего начинается в возрасте 15–24 лет и проявляется в чередовании неконтролируемого переедания и попыток сбросить вес. В 90 % случаев расстройством страдают женщины. Причиной нередко становится давление со стороны семьи: если родители критикуют внешность ребёнка и требуют привести её в соответствие с некими стандартами, риск нарушений пищевого поведения значительно возрастает [1].
Последствия для здоровья в немалой степени обусловлены тем, что человек с булимией выбирает самые быстрые (и, соответственно, самые вредные и неправильные) способы снижения веса. В частности, это:
принудительное вызывание рвоты;
употребление слабительных и мочегонных средств;
голодание в течение нескольких суток;
чрезмерные физические нагрузки [1, 2].
Помимо стоматологических проблем, такие методы вызывают повреждения пищевода, печени и почек, нарушение сердечного ритма, снижение иммунитета [1].
Изнурительную борьбу с лишним весом сменяет стадия обжорства. Во время неё человек может употребить 1 500–3 000 ккал за пару часов. При этом предпочтение отдаётся сладостям и другим высококалорийным продуктам. После насыщения больной испытывает чувство стыда, у него резко ухудшается настроение, и снова наступает стадия похудания. Такие циклы повторяются несколько раз в неделю на протяжении месяцев.
Друзья и близкие могут подолгу не знать о проблеме, поскольку больные и едят, и пытаются контролировать вес тайком. Однако есть психологические признаки, которые нередко заметны:
частые жалобы на плохую физическую форму в разговорах, низкая самооценка;
зацикленность на теме диет и тренировок;
резкие перепады настроения, депрессия;
слабость и усталость;
отказ от общения, погружение в себя [1].
Определить булимию на глаз, по изменению пропорций тела, получается далеко не всегда. Вес обычно колеблется, но остаётся в пределах нормы. Только у трети больных развивается болезненная худоба, а у небольшой части — ожирение [2].
Стоматологические последствия булимии
Люди, страдающие булимией, склонны скрывать и отрицать своё состояние. Поэтому расстройство часто диагностируется по косвенным признакам. В 28 % случаев проблему обнаруживают стоматологи, видя настораживающие изменения зубов, дёсен и слизистых оболочек. В ротовой полости при булимии развиваются следующие нарушения:
истончение и эрозия эмали зубов;
кариес;
сколы и трещины режущего края зубов;
гиперчувствительность зубов — состояние, при котором возникают вспышки боли при прикосновениях, употреблении холодной или горячей пищи;
уменьшение высоты окклюзии — вертикального размера лица при сомкнутых челюстях (причиной является стирание контактных поверхностей зубов);
травматические повреждения нёба и носоглотки;
кандидоз полости рта (грибковое инфекционное заболевание слизистых оболочек);
ангулярный хейлит (воспаление уголков рта);
глоссит (воспаление языка);
сухость полости рта, которую вызывает снижение производительности слюнных желёз;
изъязвление слизистой оболочки;
пониженная буферность слюны, то есть её способность нейтрализовать кислоты и щёлочи [2].
Большинство проблем ротовой полости вызывают несколько факторов, связанных с булимией.
Рвота. В ней много желудочного сока, имеющего высокую кислотность. Постоянное взаимодействие с такой агрессивной средой губительно и для зубов, и для слизистых оболочек. Кроме того, при булимии часто развивается тяга к кислотосодержащим напиткам, которые усугубляют ситуацию.
Сладости. Больные булимией едят много конфет, мороженого, кондитерских изделий и других продуктов с избытком сахара. Часть его оседает на зубах и попадает в пищу живущим на поверхности эмали микроорганизмам. Именно сахар бактерии перерабатывают в кислоты, вызывающие деминерализацию зубов — и, как следствие, кариес. При этом очаги поражения распространяются очень быстро, разрушая зубы в аномально короткие сроки.
Нехватка важных питательных веществ. Вызывая рвоту, больные мешают желудку полноценно переварить пищу. В организм не поступают в достаточных количествах нутриенты, микро- и макроэлементы, витамины. Из-за этого деградируют все органы и системы жизнеобеспечения. Если приводить пример из стоматологии, кости челюстей становятся настолько хрупкими, что происходят их переломы при удалении зубов [2].
Увлечение любыми диетами нарушает минеральный обмен. Замедляется процесс реминерализации — естественного восстановления эмали зубов. И конечно, таким людям состояние зубов необходимо контролировать дополнительно.
Янушевич О. О., главный стоматолог России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации [3]
Профилактика и лечение стоматологических последствий
После постановки диагноза начинается борьба как за психическое, так и за физическое здоровье пациента. Свой вклад вносит и стоматолог, в силах которого предпринять целый комплекс мер.
Регулярные профилактические осмотры.
Реминерализующая терапия. Покрытие зубов специальными веществами (гелями, лаками, смолами) на основе соединений кальция и фтора. Кальций является строительным элементом твёрдых тканей и помогает им быстрее восстанавливаться. Фтор позволяет сохранить эмаль: превращает её главный компонент гидроксиапатит во фторгидроксиапатит, значительно более устойчивый к кислотам.
Использование неабразивной фторидсодержащей зубной пасты. Она бережно очищает эмаль, при этом укрепляет её и борется с кариесом. Хороший вариант — Colgate® Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот, которая дополнительно снижает риск кариеса благодаря расщеплению сахарных кислот зубного налёта. Как уже упоминалось, люди с булимией употребляют много сахара, и для них такая защита особенно актуальна.
Использование мягкой зубной щётки. Щетина должна быть максимально деликатной, чтобы не травмировать ослабленные дёсны и зубы. Хорошо подходит зубная щётка Colgate® Ультрамягкость, которая имеет 5 500 кончиков щетинок для мягкой, но эффективной чистки зубов.
Нейтрализация кислотности слюны. В норме показатель её pH близок к нейтральному (6,8–7,4). Чтобы вернуть исходное значение, могут использоваться медикаментозные средства, а также жевательная резинка без сахара. Она стимулирует выработку ротовой жидкости, которая разбавляет слюну с повышенной кислотностью.
Коррекция рациона для снижения риска кариеса. Исключение или минимальное потребление пищи с высоким содержанием сахара и кислот, а также фастфуда, чипсов, майонеза. Упор на овощи, фрукты и зелень, по возможности без термической обработки. Полезны молочные продукты с высоким содержанием кальция, рис, рыба и морепродукты. На десерт можно немного горького шоколада, мёда, орехов кешью.
Применение ополаскивателя для уничтожения кариесогенных бактерий. Чтобы защитить от кариеса зубы при булимии, нужно подключать как можно больше дополнительных средств. Весьма эффективны ополаскиватели для полости рта. Яркий пример — Colgate® Plax Освежающая Мята, способный удалить до 99,9 % вредной микрофлоры.
Реставрация зубов после выздоровления от булимии. Восстанавливать их без острой необходимости во время болезни нецелесообразно, поскольку материалы пломб, коронок, протезов попадут в агрессивную среду и прослужат недолго. Разумнее дождаться излечения от расстройства, когда состояние ротовой полости придёт в норму [2, 3, 4].
Знание, как сохранить зубы при булимии, и применяемые для этого меры очень важны. Ведь в зоне риска совсем молодые люди, которым проблемы с зубами способны испортить всю дальнейшую жизнь. Если лечение расстройства проводится в сотрудничестве со стоматологом, удаётся минимизировать негативное влияние и избежать необратимых последствий.
Список источников:
Сайт Института развития здоровья Эстонии // URL: https://toitumine.ee/ru/pitanie-i-zabolevaniya/narusheniya-pishhevogo-povedeniya/buliimia (дата обращения 28.08.2020 г.)
Сайт международного стоматологического издания Dental Tribune // URL: https://ru.dental-tribune.com/clinical/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D1%81-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5/ (дата обращения 28.08.2020 г.).
«Лечить надо тогда, когда действительно надо», интервью Янушкевича О. О., главного стоматолога РФ // URL: https://medicor.ru/articles/glavnyy-stomatolog-rf-lechit-nado-togda-kogda-deystvitelno-nado/ (дата обращения 02.09.2020 г.).
Бородовицина С. И., Савельева Н. А., Таболина Е. С. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Рязань: ОТСиОП, 2019. // URL: https://rzgmu.ru/images/files/4/9761.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).
