Зубы при булимии: как сохранить здоровье

Зубы при булимии: как сохранить здоровье

Published date field

Булимия — распространённое расстройство пищевого поведения, которое встречается значительно чаще анорексии [1]. Оно опасно не только само по себе, но и негативным влиянием на различные системы организма. Среди прочего при булимии подвержены риску зубы и ротовая полость.

Признаки булимии

Нервная булимия чаще всего начинается в возрасте 15–24 лет и проявляется в чередовании неконтролируемого переедания и попыток сбросить вес. В 90 % случаев расстройством страдают женщины. Причиной нередко становится давление со стороны семьи: если родители критикуют внешность ребёнка и требуют привести её в соответствие с некими стандартами, риск нарушений пищевого поведения значительно возрастает [1].

Последствия для здоровья в немалой степени обусловлены тем, что человек с булимией выбирает самые быстрые (и, соответственно, самые вредные и неправильные) способы снижения веса. В частности, это:

  • принудительное вызывание рвоты;

  • употребление слабительных и мочегонных средств;

  • голодание в течение нескольких суток;

  • чрезмерные физические нагрузки [1, 2].

Помимо стоматологических проблем, такие методы вызывают повреждения пищевода, печени и почек, нарушение сердечного ритма, снижение иммунитета [1].

Изнурительную борьбу с лишним весом сменяет стадия обжорства. Во время неё человек может употребить 1 500–3 000 ккал за пару часов. При этом предпочтение отдаётся сладостям и другим высококалорийным продуктам. После насыщения больной испытывает чувство стыда, у него резко ухудшается настроение, и снова наступает стадия похудания. Такие циклы повторяются несколько раз в неделю на протяжении месяцев.

Друзья и близкие могут подолгу не знать о проблеме, поскольку больные и едят, и пытаются контролировать вес тайком. Однако есть психологические признаки, которые нередко заметны:

  • частые жалобы на плохую физическую форму в разговорах, низкая самооценка;

  • зацикленность на теме диет и тренировок;

  • резкие перепады настроения, депрессия;

  • слабость и усталость;

  • отказ от общения, погружение в себя [1].

Определить булимию на глаз, по изменению пропорций тела, получается далеко не всегда. Вес обычно колеблется, но остаётся в пределах нормы. Только у трети больных развивается болезненная худоба, а у небольшой части — ожирение [2].

Стоматологические последствия булимии

Люди, страдающие булимией, склонны скрывать и отрицать своё состояние. Поэтому расстройство часто диагностируется по косвенным признакам. В 28 % случаев проблему обнаруживают стоматологи, видя настораживающие изменения зубов, дёсен и слизистых оболочек. В ротовой полости при булимии развиваются следующие нарушения:

  • истончение и эрозия эмали зубов;

  • кариес;

  • сколы и трещины режущего края зубов;

  • гиперчувствительность зубов — состояние, при котором возникают вспышки боли при прикосновениях, употреблении холодной или горячей пищи;

  • уменьшение высоты окклюзии — вертикального размера лица при сомкнутых челюстях (причиной является стирание контактных поверхностей зубов);

  • травматические повреждения нёба и носоглотки;

  • кандидоз полости рта (грибковое инфекционное заболевание слизистых оболочек);

  • ангулярный хейлит (воспаление уголков рта);

  • глоссит (воспаление языка);

  • сухость полости рта, которую вызывает снижение производительности слюнных желёз;

  • изъязвление слизистой оболочки;

  • пониженная буферность слюны, то есть её способность нейтрализовать кислоты и щёлочи [2].

Большинство проблем ротовой полости вызывают несколько факторов, связанных с булимией.

  • Рвота. В ней много желудочного сока, имеющего высокую кислотность. Постоянное взаимодействие с такой агрессивной средой губительно и для зубов, и для слизистых оболочек. Кроме того, при булимии часто развивается тяга к кислотосодержащим напиткам, которые усугубляют ситуацию.

  • Сладости. Больные булимией едят много конфет, мороженого, кондитерских изделий и других продуктов с избытком сахара. Часть его оседает на зубах и попадает в пищу живущим на поверхности эмали микроорганизмам. Именно сахар бактерии перерабатывают в кислоты, вызывающие деминерализацию зубов — и, как следствие, кариес. При этом очаги поражения распространяются очень быстро, разрушая зубы в аномально короткие сроки.

  • Нехватка важных питательных веществ. Вызывая рвоту, больные мешают желудку полноценно переварить пищу. В организм не поступают в достаточных количествах нутриенты, микро- и макроэлементы, витамины. Из-за этого деградируют все органы и системы жизнеобеспечения. Если приводить пример из стоматологии, кости челюстей становятся настолько хрупкими, что происходят их переломы при удалении зубов [2].

Увлечение любыми диетами нарушает минеральный обмен. Замедляется процесс реминерализации — естественного восстановления эмали зубов. И конечно, таким людям состояние зубов необходимо контролировать дополнительно.

Янушевич О. О., главный стоматолог России, ректор Московского государственного медико-стоматологического университета им. А. И. Евдокимова, член-корреспондент РАН, д. м. н., профессор, заслуженный врач Российской Федерации [3]

Профилактика и лечение стоматологических последствий

После постановки диагноза начинается борьба как за психическое, так и за физическое здоровье пациента. Свой вклад вносит и стоматолог, в силах которого предпринять целый комплекс мер.

  • Регулярные профилактические осмотры.

  • Реминерализующая терапия. Покрытие зубов специальными веществами (гелями, лаками, смолами) на основе соединений кальция и фтора. Кальций является строительным элементом твёрдых тканей и помогает им быстрее восстанавливаться. Фтор позволяет сохранить эмаль: превращает её главный компонент гидроксиапатит во фторгидроксиапатит, значительно более устойчивый к кислотам.

  • Использование неабразивной фторидсодержащей зубной пасты. Она бережно очищает эмаль, при этом укрепляет её и борется с кариесом. Хороший вариант — Colgate® Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот, которая дополнительно снижает риск кариеса благодаря расщеплению сахарных кислот зубного налёта. Как уже упоминалось, люди с булимией употребляют много сахара, и для них такая защита особенно актуальна.

  • Использование мягкой зубной щётки. Щетина должна быть максимально деликатной, чтобы не травмировать ослабленные дёсны и зубы. Хорошо подходит зубная щётка Colgate® Ультрамягкость, которая имеет 5 500 кончиков щетинок для мягкой, но эффективной чистки зубов.

  • Нейтрализация кислотности слюны. В норме показатель её pH близок к нейтральному (6,8–7,4). Чтобы вернуть исходное значение, могут использоваться медикаментозные средства, а также жевательная резинка без сахара. Она стимулирует выработку ротовой жидкости, которая разбавляет слюну с повышенной кислотностью.

  • Коррекция рациона для снижения риска кариеса. Исключение или минимальное потребление пищи с высоким содержанием сахара и кислот, а также фастфуда, чипсов, майонеза. Упор на овощи, фрукты и зелень, по возможности без термической обработки. Полезны молочные продукты с высоким содержанием кальция, рис, рыба и морепродукты. На десерт можно немного горького шоколада, мёда, орехов кешью.

  • Применение ополаскивателя для уничтожения кариесогенных бактерий. Чтобы защитить от кариеса зубы при булимии, нужно подключать как можно больше дополнительных средств. Весьма эффективны ополаскиватели для полости рта. Яркий пример — Colgate® Plax Освежающая Мята, способный удалить до 99,9 % вредной микрофлоры.

  • Реставрация зубов после выздоровления от булимии. Восстанавливать их без острой необходимости во время болезни нецелесообразно, поскольку материалы пломб, коронок, протезов попадут в агрессивную среду и прослужат недолго. Разумнее дождаться излечения от расстройства, когда состояние ротовой полости придёт в норму [2, 3, 4].

Знание, как сохранить зубы при булимии, и применяемые для этого меры очень важны. Ведь в зоне риска совсем молодые люди, которым проблемы с зубами способны испортить всю дальнейшую жизнь. Если лечение расстройства проводится в сотрудничестве со стоматологом, удаётся минимизировать негативное влияние и избежать необратимых последствий.

Список источников:
  1. Сайт Института развития здоровья Эстонии // URL: https://toitumine.ee/ru/pitanie-i-zabolevaniya/narusheniya-pishhevogo-povedeniya/buliimia (дата обращения 28.08.2020 г.)

  2. Сайт международного стоматологического издания Dental Tribune // URL: https://ru.dental-tribune.com/clinical/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B2-%D1%81-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D0%BC%D0%B8-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5/ (дата обращения 28.08.2020 г.).

  3. «Лечить надо тогда, когда действительно надо», интервью Янушкевича О. О., главного стоматолога РФ // URL: https://medicor.ru/articles/glavnyy-stomatolog-rf-lechit-nado-togda-kogda-deystvitelno-nado/ (дата обращения 02.09.2020 г.).

  4. Бородовицина С. И., Савельева Н. А., Таболина Е. С. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Рязань: ОТСиОП, 2019. // URL: https://rzgmu.ru/images/files/4/9761.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).