Рак полости рта: признаки и симптомы

Рак полости рта: признаки и симптомы

Published date field

Борьба с онкологией является одной из приоритетных задач современной медицины. В списке наиболее серьёзных проблем — злокачественные опухоли полости рта. Рак ротовой полости занимает 6 место в мире по распространённости среди злокачественных новообразований [1], что составляет 6% от всех онкобольных [2]. Вот почему так важно знать факторы, которые могут привести к раку слизистой оболочки полости рта, его симптомы и эффективные меры профилактики.

Специфика рака полости рта

Злокачественные опухоли слизистых рта, среди которых от 90 до 98% составляет плоскоклеточный рак ротовой полости [2], агрессивны и трудноизлечимы. Это обусловлено их характерными признаками [2,3]:

  • быстрым ростом;

  • ранним появлением метастазов;

  • высокой сопротивляемостью к лечению;

  • отсутствием болевых ощущений на начальных стадиях.

Из-за последней особенности карциному ротовой полости часто путают с различными параопухолевыми процессами, и 70% случаев диагностируется уже на III и IV стадиях.

Наиболее распространённая локализация злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта [4]:

  • язык — 65%;

  • слизистая щеки — 13%;

  • дно полости рта — 11%;

  • мягкое нёбо — 6%.

Также иногда возникает опухоль твердого нёба, которая затрагивает в первую очередь костные ткани, а уже затем распространяется на слизистые оболочки.

Обычно опухоли развиваются после 40 лет. Также есть доказательства того, что больные с опухолями головы и шеи имеют более высокий риск развития вторичных опухолей пищевода и лёгких

«Динамика основных медико-статистических показателей онкозаболеваемости полости рта у населения Витебской области» к. м. н. Чернявский Ю. П.

Факторы риска [5,6]

Наука указывает следующие причины, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли полости рта:

  • слабый иммунитет;

  • неправильное питание;

  • плохая гигиена полости рта;

  • вирусные инфекции (в первую очередь, вирус папилломы человека);

  • предраковые заболевания: болезнь Боуэна, красная волчанка, красный плоский лишай, лейкоплакия, кандидоз;

  • курение, жевание табака, употребление табачных смесей;

  • употребление крепких алкогольных напитков;

  • дефицит витаминов А, Е и С;

  • хронические травмы слизистой из-за острого края зуба или пломбы, неправильно подобранных ортопедических конструкций, дефектов зубного ряда;

  • вредная привычка прикусывать язык, щёки, губы;

  • неблагоприятные факторы труда: соли тяжёлых металлов, пары кислот, минеральные удобрения, продукты нефтепереработки.

С развитием медицины список дополняется и пересматривается. Так, если раньше основными опасностями считали табак и спиртное, то сегодня всё больше внимания уделяется пренебрежению гигиеной ротовой полости, неполноценному питанию, иммунодефициту и вирусным инфекциям [5].

Симптоматика и диагностика опухолей полости рта

Как уже говорилось выше, на начальном этапе новообразования в полости рта практически никак себя не проявляют. При этом поставить диагноз и начать лечение рака ротовой полости важно как можно раньше — только в таком случае можно надеяться на благоприятный исход.

Наиболее эффективным методом выявления предраковых состояний и новообразований в полости рта является осмотр врача. Следует проходить профилактические осмотры планово, даже если вас ничего не беспокоит, и незамедлительно обращаться к специалисту при обнаружении хотя бы одного из следующих симптомов:

  • боль и дискомфорт, в том числе при жевании или глотании;

  • появление во рту непроходящих новообразований (пятен, язв, уплотнений, наростов);

  • онемение любой части ротовой полости;

  • отёк верхней или нижней челюсти, смещение протезов;

  • изменение голоса;

  • увеличение лимфатических узлов в области шеи;

  • белые или красные пятна во рту и на губах.

Диагностика раковых изменений начинается с опроса пациента о беспокоящих его симптомах и визуально-инструментального осмотра [7]. Врач обращает внимание в том числе и на так называемые предраковые состояния, которые зачастую перерастают в раковую опухоль. Это могут быть:

  • хронические воспалительные процессы;

  • доброкачественные новообразования;

  • атипичное ороговение слизистых.

Если врача что-либо насторожило, наступает черёд современных высокотехнологичных методик.

  • Гистологический анализ. Обычно применяется врачами-стоматологами для первоначальной оценки поражения тканей. У пациента берётся срез слизистой оболочки толщиной 5 мкм и изучается под микроскопом.

  • Иммуногистохимическая диагностика. Усовершенствованная разновидность предыдущего метода. Перед наблюдением в микроскоп пробы обрабатывают маркерами, окрашивающими иммунопозитивные клетки. В норме все такие клетки расположены в нижнем, базальном слое эпителия. А вот при плоскоклеточном раке полости рта они распределены равномерно по всей толщине, деление эпителия на слои нарушается.

  • Оптическая когерентная томография. Основана на получении изображения микроструктуры слизистой на глубине до 2 мм при помощи инфракрасного излучения. Оптические свойства тканей отличаются в зависимости от их структуры. Изображение здоровой слизистой состоит из двух выраженных горизонтальных слоёв. Злокачественные образования приводят к потере структурности, и изображение становится однородным. Метод хорошо подходит для определения границ опухоли и выбора оптимального места для биопсии.

  • Аутофлуоресцентная стоматоскопия. Используются отличия в излучении здоровых и поражённых тканей в УФ-спектре. Неизменённая слизистая имеет зеленоватое свечение, очаги предраковых состояний выглядят как тёмные участки, а красновато-коричневый или розовый оттенок говорит о раке ротовой полости. Процедура исследования бесконтактна, не вызывает неприятных ощущений, не требует дорогостоящих реактивов и занимает всего несколько минут.

  • Окрашивание раковых клеток. Метод похож на предыдущий с тем отличием, что результат виден при обычном освещении. Специальный реактив обеспечивает стойкое окрашивание участков, на которых локализован предрак или рак слизистой оболочки.

Лечение рака полости рта [1,2,3]

Протокол лечения рака ротовой полости может включать:

  • лучевую терапию;

  • химиотерапию;

  • хирургическое вмешательство;

  • комбинацию нескольких методик.

К наилучшим результатам приводит комплексное лечение, когда на рак полости рта воздействуют несколькими методиками в различных сочетаниях и последовательности. При этом главную роль играет хирургия, а лучевая и химиотерапия дополняют её. Только лекарствами и облучением обходятся при неоперабельных распространённых опухолях.

Профилактика рака языка и слизистой полости рта [6,8]

Предупредить рак слизистой оболочки полости рта поможет ряд профилактических мер:

  • отказ от употребления табака, алкоголя, психотропных средств;

  • рациональное сбалансированное питание;

  • регулярные осмотры у стоматолога;

  • лечение предраковых заболеваний до их малигнизации, то есть превращения в злокачественные опухоли ротовой полости;

  • здоровый образ жизни с нормальной физической активностью;

  • соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита и пр.);

  • исправление дефектов зубного ряда, подбор ортодонтических и ортопедических конструкций правильного размера;

  • тщательное соблюдение техники безопасности людьми, чья работа связана с канцерогенными веществами.

Выполняя эти правила, можно не только снизить до минимума риск плоскоклеточной карциномы полости рта и других форм рака, но и в целом улучшить здоровье и качество жизни.

Список источников
  1. Иванов В. М., Иванова О. В., Шейкин М. В. Современные тенденции в лечении рака слизистой полости рта // Астраханский медицинский журнал. 2013. С. 98-104. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-lechenii-raka-slizistoy-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)

  2. Задеренко И. А., Алиева С. Б., Дробышев А. Ю., Азизян Р. И. Рецидивы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: клиника, диагностика, лечение // Клиницист. 2013. №1. С. 48-54. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidivy-raka-slizistoy-obolochki-polosti-rta-i-rotoglotki-klinika-diagnostika-lechenie (дата обращения 19.02.2020)

  3. Яковлева Л. П. Лечение рака слизистой оболочки полости рта // Опухоли головы и шеи. 2013. №3. С. 20-25. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-raka-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)

  4. Чернявский Ю. П., Каленковец Ю. А. Динамика основных медико-статистических показателей онкозаболеваемости полости рта у населения Витебской области // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011. №Том 10, №2. С. 140-146. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-osnovnyh-mediko-statisticheskih-pokazateley-onkozabolevaemosti-polosti-rta-u-naseleniya-vitebskoy-oblasti (дата обращения 19.02.2020)

  5. Светицкий П. В. К вопросу о раке полости рта // Опухоли головы и шеи. 2012. №4. С. 59-61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rake-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)

  6. Горовая А. С. Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2017. №Том 7. № 10. С. 1517-1519. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neobhodimost-profilaktiki-leykoplakii-kak-fakultativnogo-predraka-sopr (дата обращения 19.02.2020)

  7. Межевикина Г. С., Глухова Е. А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 600-606. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-predrakovyh-i-rakovyh-izmeneniy-slizistoy-obolochki-rta (дата обращения 19.02.2020)<>

  8. Киларджиева Е. Б. Профилактика рака органов полости рта // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150). 2013. № Volume 3. Issue 11. С. 1218. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-raka-organov-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)