Борьба с онкологией является одной из приоритетных задач современной медицины. В списке наиболее серьёзных проблем — злокачественные опухоли полости рта. Рак ротовой полости занимает 6 место в мире по распространённости среди злокачественных новообразований [1], что составляет 6% от всех онкобольных [2]. Вот почему так важно знать факторы, которые могут привести к раку слизистой оболочки полости рта, его симптомы и эффективные меры профилактики.
Специфика рака полости рта
Злокачественные опухоли слизистых рта, среди которых от 90 до 98% составляет плоскоклеточный рак ротовой полости [2], агрессивны и трудноизлечимы. Это обусловлено их характерными признаками [2,3]:
быстрым ростом;
ранним появлением метастазов;
высокой сопротивляемостью к лечению;
отсутствием болевых ощущений на начальных стадиях.
Из-за последней особенности карциному ротовой полости часто путают с различными параопухолевыми процессами, и 70% случаев диагностируется уже на III и IV стадиях.
Наиболее распространённая локализация злокачественных опухолей слизистой оболочки полости рта [4]:
язык — 65%;
слизистая щеки — 13%;
дно полости рта — 11%;
мягкое нёбо — 6%.
Также иногда возникает опухоль твердого нёба, которая затрагивает в первую очередь костные ткани, а уже затем распространяется на слизистые оболочки.
Обычно опухоли развиваются после 40 лет. Также есть доказательства того, что больные с опухолями головы и шеи имеют более высокий риск развития вторичных опухолей пищевода и лёгких
«Динамика основных медико-статистических показателей онкозаболеваемости полости рта у населения Витебской области» к. м. н. Чернявский Ю. П.
Факторы риска [5,6]
Наука указывает следующие причины, которые могут спровоцировать появление злокачественной опухоли полости рта:
слабый иммунитет;
неправильное питание;
плохая гигиена полости рта;
вирусные инфекции (в первую очередь, вирус папилломы человека);
предраковые заболевания: болезнь Боуэна, красная волчанка, красный плоский лишай, лейкоплакия, кандидоз;
курение, жевание табака, употребление табачных смесей;
употребление крепких алкогольных напитков;
дефицит витаминов А, Е и С;
хронические травмы слизистой из-за острого края зуба или пломбы, неправильно подобранных ортопедических конструкций, дефектов зубного ряда;
вредная привычка прикусывать язык, щёки, губы;
неблагоприятные факторы труда: соли тяжёлых металлов, пары кислот, минеральные удобрения, продукты нефтепереработки.
С развитием медицины список дополняется и пересматривается. Так, если раньше основными опасностями считали табак и спиртное, то сегодня всё больше внимания уделяется пренебрежению гигиеной ротовой полости, неполноценному питанию, иммунодефициту и вирусным инфекциям [5].
Симптоматика и диагностика опухолей полости рта
Как уже говорилось выше, на начальном этапе новообразования в полости рта практически никак себя не проявляют. При этом поставить диагноз и начать лечение рака ротовой полости важно как можно раньше — только в таком случае можно надеяться на благоприятный исход.
Наиболее эффективным методом выявления предраковых состояний и новообразований в полости рта является осмотр врача. Следует проходить профилактические осмотры планово, даже если вас ничего не беспокоит, и незамедлительно обращаться к специалисту при обнаружении хотя бы одного из следующих симптомов:
боль и дискомфорт, в том числе при жевании или глотании;
появление во рту непроходящих новообразований (пятен, язв, уплотнений, наростов);
онемение любой части ротовой полости;
отёк верхней или нижней челюсти, смещение протезов;
изменение голоса;
увеличение лимфатических узлов в области шеи;
белые или красные пятна во рту и на губах.
Диагностика раковых изменений начинается с опроса пациента о беспокоящих его симптомах и визуально-инструментального осмотра [7]. Врач обращает внимание в том числе и на так называемые предраковые состояния, которые зачастую перерастают в раковую опухоль. Это могут быть:
хронические воспалительные процессы;
доброкачественные новообразования;
атипичное ороговение слизистых.
Если врача что-либо насторожило, наступает черёд современных высокотехнологичных методик.
Гистологический анализ. Обычно применяется врачами-стоматологами для первоначальной оценки поражения тканей. У пациента берётся срез слизистой оболочки толщиной 5 мкм и изучается под микроскопом.
Иммуногистохимическая диагностика. Усовершенствованная разновидность предыдущего метода. Перед наблюдением в микроскоп пробы обрабатывают маркерами, окрашивающими иммунопозитивные клетки. В норме все такие клетки расположены в нижнем, базальном слое эпителия. А вот при плоскоклеточном раке полости рта они распределены равномерно по всей толщине, деление эпителия на слои нарушается.
Оптическая когерентная томография. Основана на получении изображения микроструктуры слизистой на глубине до 2 мм при помощи инфракрасного излучения. Оптические свойства тканей отличаются в зависимости от их структуры. Изображение здоровой слизистой состоит из двух выраженных горизонтальных слоёв. Злокачественные образования приводят к потере структурности, и изображение становится однородным. Метод хорошо подходит для определения границ опухоли и выбора оптимального места для биопсии.
Аутофлуоресцентная стоматоскопия. Используются отличия в излучении здоровых и поражённых тканей в УФ-спектре. Неизменённая слизистая имеет зеленоватое свечение, очаги предраковых состояний выглядят как тёмные участки, а красновато-коричневый или розовый оттенок говорит о раке ротовой полости. Процедура исследования бесконтактна, не вызывает неприятных ощущений, не требует дорогостоящих реактивов и занимает всего несколько минут.
Окрашивание раковых клеток. Метод похож на предыдущий с тем отличием, что результат виден при обычном освещении. Специальный реактив обеспечивает стойкое окрашивание участков, на которых локализован предрак или рак слизистой оболочки.
Лечение рака полости рта [1,2,3]
Протокол лечения рака ротовой полости может включать:
лучевую терапию;
химиотерапию;
хирургическое вмешательство;
комбинацию нескольких методик.
К наилучшим результатам приводит комплексное лечение, когда на рак полости рта воздействуют несколькими методиками в различных сочетаниях и последовательности. При этом главную роль играет хирургия, а лучевая и химиотерапия дополняют её. Только лекарствами и облучением обходятся при неоперабельных распространённых опухолях.
Профилактика рака языка и слизистой полости рта [6,8]
Предупредить рак слизистой оболочки полости рта поможет ряд профилактических мер:
отказ от употребления табака, алкоголя, психотропных средств;
рациональное сбалансированное питание;
регулярные осмотры у стоматолога;
лечение предраковых заболеваний до их малигнизации, то есть превращения в злокачественные опухоли ротовой полости;
здоровый образ жизни с нормальной физической активностью;
соблюдение гигиены полости рта, своевременное лечение стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита, пародонтита и пр.);
исправление дефектов зубного ряда, подбор ортодонтических и ортопедических конструкций правильного размера;
тщательное соблюдение техники безопасности людьми, чья работа связана с канцерогенными веществами.
Выполняя эти правила, можно не только снизить до минимума риск плоскоклеточной карциномы полости рта и других форм рака, но и в целом улучшить здоровье и качество жизни.
Список источников
Иванов В. М., Иванова О. В., Шейкин М. В. Современные тенденции в лечении рака слизистой полости рта // Астраханский медицинский журнал. 2013. С. 98-104. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsii-v-lechenii-raka-slizistoy-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)
Задеренко И. А., Алиева С. Б., Дробышев А. Ю., Азизян Р. И. Рецидивы рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки: клиника, диагностика, лечение // Клиницист. 2013. №1. С. 48-54. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/retsidivy-raka-slizistoy-obolochki-polosti-rta-i-rotoglotki-klinika-diagnostika-lechenie (дата обращения 19.02.2020)
Яковлева Л. П. Лечение рака слизистой оболочки полости рта // Опухоли головы и шеи. 2013. №3. С. 20-25. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-raka-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)
Чернявский Ю. П., Каленковец Ю. А. Динамика основных медико-статистических показателей онкозаболеваемости полости рта у населения Витебской области // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2011. №Том 10, №2. С. 140-146. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dinamika-osnovnyh-mediko-statisticheskih-pokazateley-onkozabolevaemosti-polosti-rta-u-naseleniya-vitebskoy-oblasti (дата обращения 19.02.2020)
Светицкий П. В. К вопросу о раке полости рта // Опухоли головы и шеи. 2012. №4. С. 59-61. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-rake-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)
Горовая А. С. Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2017. №Том 7. № 10. С. 1517-1519. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neobhodimost-profilaktiki-leykoplakii-kak-fakultativnogo-predraka-sopr (дата обращения 19.02.2020)
Межевикина Г. С., Глухова Е. А. Современные методы диагностики предраковых и раковых изменений слизистой оболочки рта // Наука молодых (Eruditio Juvenium). 2018. Т. 6, №4. С. 600-606. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-diagnostiki-predrakovyh-i-rakovyh-izmeneniy-slizistoy-obolochki-rta (дата обращения 19.02.2020)<>
Киларджиева Е. Б. Профилактика рака органов полости рта // Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150). 2013. № Volume 3. Issue 11. С. 1218. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-raka-organov-polosti-rta (дата обращения 19.02.2020)
