Профилактика кариеса остаётся ведущей задачей стоматологии, так как масштабы проблемы продолжают расти. Кариес является самым распространённым заболеванием человечества. Причём больше от него страдают страны с развитой экономикой: среди них есть такие, где кариес коснулся 95–98 % жителей [1].
Факторы риска возникновения кариеса
Ещё в 1890 году было доказано, что основную роль в развитии кариеса играет процесс ферментации углеводов под действием бактерий, живущих в ротовой полости [2]. Исходя из этого, наиболее значимыми для профилактики кариеса являются следующие риски:
Зубной налёт и населяющие его колонии микроорганизмов.
Избыток сахара в пище.
Недостаток фтора в питьевой воде и пище[1]. Этот химический элемент так важен, поскольку его соединения (фториды) повышают устойчивость эмали к кислотам, упрочняют её кристаллическую решётку, подавляют рост вредной микрофлоры [1, 2].
«Из каждой молекулы сахара образуется две молекулы молочной кислоты, а как молочная кислота влияет на зубы, уже многие знают. Она фактически растворяет зубы и ведёт, через ряд процессов, к появлению кариесов. Поэтому проблему кариеса нельзя рассматривать без вопроса о потреблении сахара» [3].
Леонтьев В. К., академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, вице-президент Стоматологической Ассоциации России, д. м. н., профессор, начальник управления науки Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова
Именно сахар зачастую обвиняют в том, что кариесу подвержено население развитых стран. В них (в том числе и в России) в пищу употребляют большое количество продуктов с высоким его содержанием: конфеты, сдобу, мороженое, сладкую газировку. При этом исторически в рационе человека сахар почти отсутствовал, и у людей не сформировались эффективные механизмы защиты от его вредного влияния.
Как предотвратить кариес зубов
Существуют системные методы профилактики кариеса, воздействующие на весь организм, и местные, с локализованным воздействием на ротовую полость. И первые, и вторые могут быть лекарственными или безлекарственными. Таким образом, методы профилактики кариеса можно разделить на 4 большие группы:
Местная безлекарственная профилактика
Индивидуальная гигиена полости рта. В первую очередь речь идёт о чистке зубов при помощи профилактической зубной пасты, например, Colgate® Максимальная защита от кариеса + Нейтрализатор Сахарных Кислот. Её формула включает не только фторид и кальций, но и вещества, которые борются с кариесогенными кислотами зубного налёта. Кроме того, комплексная гигиена подразумевает использование ополаскивателя для полости рта после каждого приёма пищи. Colgate® Plax Фруктовая Свежесть содержит фторид для защиты от кариеса и уничтожает до 99,9 % вредных бактерий. И наконец, следует очищать межзубные промежутки зубными нитями. Вместо обычных флоссов используйте зубную ленту Colgate® Total с фтором и мятным вкусом, одна из сторон которой покрыта фторидом натрия.
Профессиональная гигиена полости рта. Даже если тщательно чистить зубы, некоторая часть отложений в трудно доступных для зубной щётки участках зубного ряда превращается в твёрдый зубной налёт. Это происходит из-за скопления зубного налёта в таких зонах, как проксимальные поверхности, пришеечные области, жевательные поверхности моляров. Чтобы избавиться от зубного камня на этих участках, следует регулярно обращаться к врачу и удалять его при помощи стоматологического оборудования. Существует несколько технологий профессиональной чистки: лазерная, ультразвуковая, сжатым воздухом. Все они демонстрируют высокую эффективность [1].
Местная лекарственная профилактика
Реминерализующая терапия препаратами кальция. Для этого могут использоваться полоскания, аппликации, ротовые ванночки. Наиболее эффективен лекарственный электрофорез, при котором действие препарата усиливается посредством постоянного электрического тока. Метод позволяет ввести заряженные частицы в глубокие ткани зубов — дентин и пульпу [1].
Профилактика препаратами фтора. Чаще всего применяется покрытие фторлаком, плёнка которого удерживается на поверхности зуба длительное время и насыщает эмаль фторид-ионами. В зависимости от конкретного препарата и интенсивности кариозного процесса процедуру нанесения лака повторяют от 2 до 12 раз в год [1, 2].
Герметизация фиссур. Фиссурами называют естественные углубления на жевательной поверхности зубов. Из-за сложности удаления с них налёта и недостаточной минерализации они оказываются зоной риска появления кариеса. Чтобы этого избежать, фиссуры герметично запечатывают пломбировочными материалами. Перед этим протравливают эмаль для улучшения контакта с герметиком и уничтожения микроорганизмов. В зависимости от методики и удержания материала на поверхности эффективность герметизации составляет 55–99 % [1, 2].
Системная безлекарственная профилактика
Правильное питание. Для предотвращения кариеса следует есть как можно меньше сладкого. При этом главную опасность представляют продукты, которые надолго задерживаются во рту, — например, сосательные конфеты. Нельзя употреблять блюда с большим количеством сахара на ночь и в качестве последнего в трапезе. Напротив, полезны для здоровья зубов овощи, фрукты, зелень. Источниками кальция являются в первую очередь молоко и молочные продукты, а также бобы, орехи, овсяная крупа. Чтобы кальций хорошо усваивался, в пище должен присутствовать фосфор, которым богаты мясо и злаковые культуры [1, 3].
Системная лекарственная профилактика
Фторирование питьевой воды и продуктов питания. Воду с добавлением растворимых солей фтора подают через систему центрального водоснабжения, а при невозможности — дают детям в школах. В настоящий момент такую воду пьют 5 % населения Земли. Это даёт ощутимый эффект. Прирост кариеса снижается на 40–50 % для временных зубов и на 50–60 % для постоянных. Велика и экономическая выгода: затраты на фторирование в 25–50 раз меньше, чем на лечение. Из продуктов питания в разных странах фторируют молоко и поваренную соль, что тоже показывает отличные результаты [2].
Приём лекарств и витаминных комплексов, благотворно влияющих на ткани зуба [1]. В первую очередь это фторид натрия — отдельно либо в сочетании с витаминами A, C, D. Также назначают препараты фосфора и оротат калия, который помогает фиксировать кальций в тканях.
Предотвратить кариес легче, чем его лечить: даже если болезнь будет обнаружена на ранней стадии «мелового пятна», есть шанс остановить процесс разрушения и восстановить поврежденную эмаль с помощью реминерализующей терапии. Поэтому так важно использовать методы безлекарственной профилактики каждому человеку и лекарственной — по назначению стоматолога, у которого необходимо проходить осмотры минимум каждые полгода.
Список источников:
Болтромюк Г. И. Профилактика кариеса зубов. Методическое пособие. Иркутск: ИрГУПС МК ЖТ, 2016. // URL: https://www.irgups.ru/sites/default/files/mkzht/mp_profilaktika_kariesa.pdf (дата обращения: 02.10.2020 г.).
Бородовицина С. И. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. Рязань: ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, 2019. // URL: https://rzgmu.ru/images/files/4/9761.pdf (дата обращения: 02.10.2020 г.).
«Несколько вопросов о кариесе», интервью Леонтьева В. К., д. м. н. // URL: https://dentalcommunity.ru/articles/2291/ (дата обращения: 03.11.2020 г.).
