В процессе эволюции анатомическое строение черепа человека существенно изменилось. Это коснулось и зубочелюстной системы, которая с течением времени приспосабливалась к смешанному рациону питания. В результате длина челюстей укоротилась. По мнению специалистов, из-за этого в зубных дугах у современного человека недостаточно пространства для прорезывания постоянных (а иногда и молочных) зубов. У некоторых людей это приводит к развитию так называемых зубочелюстных аномалий. По разным оценкам, их распространенность колеблется от 11,4 до 71,7 % [1].
К самым распространенным видам таких аномалий относят:
нарушения формы, размера и числа отдельных зубов, в том числе макродентия (чрезмерно большой размер зубов), микродентия (чрезмерно маленький размер зубов), шиповидная или кубовидная форма коронки и другие. Как правило, подобные патологии сопровождают нарушения прикуса;
отклонение от нормы процесса прорезывания зубов, в том числе преждевременное или запоздалое их появление;
нарушения расположения отдельных зубов или их групп, в том числе скученность (зубы расположены слишком часто, а линия ряда не соблюдается), протрузия и ретрузия (наклон или смещение зубов вперёд или назад), мезиальное смещение (неправильное положение в ряду боковых жевательных зубов), диастема («щербинка» между передними зубами) и другие;
нарушения прикуса — зубные ряды либо неплотно смыкаются, либо неправильно контактируют друг с другом.
Виды неправильного прикуса
По данным медицинской статистики, те или иные нарушения прикуса встречаются у большей половины взрослого населения — от 41,1 до 95,3 % в зависимости от региона [2]. Существуют различные классификации многочисленных видов неправильного прикуса. Однако чаще всего современные специалисты выделяют несколько основных аномалий.
Дистальный прикус (прогнатия): небольшой размер нижней челюсти, из-за чего верхняя челюсть «нависает» над ней.
Мезиальный прикус: обратен дистальному. Укорочена верхняя челюсть, за счёт чего нижняя выдается вперёд.
Открытый прикус: зубы верхней и нижней челюстей не смыкаются, между ними образуется горизонтальная щель. Эта аномалия может затронуть как переднюю группу зубов (передний открытый прикус), так и боковые (боковой открытый прикус).
Глубокий прикус: верхняя челюсть значительно выдаëтся вперëд, а зубы нижней могут даже касаться верхнего нëба при смыкании. Этот тип прикуса может развиться у взрослых людей после удаления части зубов.
Перекрёстный: характеризуется перекрёстом зубов при их смыкании из-за того, что в боковом отделе размеры верхней и нижней челюстей не соответствуют друг другу.
Причины развития неправильного прикуса
Формирование прикуса начинается ещё в период внутриутробного развития. Однако с рождением ребёнка этот процесс не останавливается, а продолжается вместе со становлением всего зубочелюстного аппарата примерно до 15-летнего возраста. Поэтому специалисты выделяют временный прикус (с 3 до 6 лет), смешанный прикус (до 12 лет) и постоянный прикус (после 15 лет). Выделяются и периоды формирования прикуса: с 6 месяцев до 3 лет формируется временный, а с 12 до 15 лет — постоянный [3]. Трансформация прикуса связана с прорезыванием молочных зубов, а также их постепенной сменой на постоянные.
Состояние прикуса зависит от большого числа факторов, которые влияют на различные ткани челюстно-лицевой области (зубы, хрящи, кости, мягкие ткани) в разные периоды еë формирования.
Причины неправильного прикуса:
наследственность;
нарушения развития различной природы, например, болезни или воздействия токсичных веществ, которые могла перенести мать ребёнка во время беременности;
системные заболевания ребёнка в период формирования тканей;
механическое воздействие на формирующиеся ткани, например, вследствие вредных привычек (неправильный подбор соски, долгое сосание пустышки, привычка сосать палец и другие);
нарушения осанки у ребёнка.
Лечение неправильного прикуса и зубочелюстных аномалий
Неправильный прикус, как и другие виды зубочелюстных аномалий, необходимо исправлять. Это связано с тем, что нарушение положения зубов, а также их смыкания, сказывается на здоровье не только полости рта, но и на общем состоянии пациента.
Кроме нарушения функций пережëвывания пищи, дыхания или появления дефектов речи, среди последствий неправильного прикуса могут отмечаться:
повышенное и неравномерное истирание зубов;
избыточная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, развитие его патологий, в том числе вывих;
перенапряжение челюстных мышц, мышц шеи и плеч, как следствие этого состояния — нарастание неприятных, болезненных ощущений в них;
эстетический дефект и связанный с ними дискомфорт пациента, снижение качества его жизни.
В последние десятилетия ортодонтия пополнилась современными методами лечения различных видов зубочелюстных аномалий, в том числе и коррекции неправильного прикуса зубов. При выборе вида лечения специалисты учитывают ряд факторов, среди которых:
возраст пациента, в частности, период формирования прикуса (временный, формирующийся, смешанный или постоянный прикус);
вид патологии;
ее выраженность или степень.
Для исправления положения зубов и нарушений прикуса самым эффективным считается применение специальных ортодонтических аппаратов. Чаще всего используются брекет-системы, каппы, различные трейнеры.
Виды брекетов и их установка
Брекет-система — это сложная конструкция, которая в традиционном виде включает три основные части:
брекеты — замочки из металла, керамики или полимера, которые приклеиваются к поверхности зуба специальным клеем;
дуга — металлическая пластина, которая проходит через каждый брекет, объединяя их;
лигатура — приспособление в брекете, которое крепит дугу.
Дуга изготавливается из особого сплава, обладающего «памятью». За счёт этого она стремится занять положение, которое ей изначально придаёт врач-ортодонт. Но так как дуга закреплена в брекетах, она, выпрямляясь, тянет за собой и зубы. Так, постепенно, с ходом лечения, они занимают корректное положение.
Различают лигатурные и безлигатурные виды брекет-систем. Лигатурные, как ясно из названия, имеют в конструкции лигатуры, которые жёстко удерживают дугу, за счёт чего развивается достаточно интенсивное воздействие на зубы. В безлигатурных или самолигирующих системах дуга относительно свободно двигается в брекетах, а зубы перемещаются с меньшими усилиями. Этот вид брекетов менее травматичен, причиняет меньше дискомфорта и более эстетически привлекателен.
Если лигатурные системы надо корректировать у специалиста-ортодонта один раз в 4-5 недели, то безлигатурные — достаточно один раз в 2-3 месяца [4].
По методу крепления брекетов к зубам различают вестибулярные и лингвальные виды. Первые крепятся к зубному ряду с внешней стороны и хорошо заметны в разговоре. Вторые крепятся с внутренней стороны и совсем не заметны. Однако срок лечения с лингвальными системами значительно дольше.
Кроме того, сами брекеты могут изготавливаться как из металла, так и из полимера или керамики. Керамические и полимерные брекеты могут иметь декоративный эффект, например, быть цветными, или прозрачными. Прозрачные брекеты изготавливаются из специального состава керамики, которая имеет особый блеск. Их маркетинговое название — «сапфировые».
Самыми эффективными считаются не керамические, а металлические брекеты — они позволяют добиться значительного давления на зуб и скорректировать сложные аномалии. При выборе системы специалист учитывает:
индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы пациента;
тяжесть зубочелюстной патологии;
характеристики той или иной брекет-системы;
её эстетические характеристики;
стоимость лечения.
После лечения с помощью брекет-систем следует ретенционный период. Брекеты снимаются, а пациенту назначается ношение ретейнеров — аппаратов, которые удерживают зубы в правильном положении. Ретейнеры бывают съëмными, в виде пластиковых накладок или силиконовых капп. Более распространены несъëмные ретейнеры — металлические проволочки, которые крепятся с внутренней стороны зубов и незаметны. Носят этот вид аппаратов от полугода до нескольких лет [4], пока положительный эффект лечения не закрепится.
Можно ли исправить неправильный прикус у взрослых
Особым фактором при лечении зубочелюстных аномалий является возраст пациента. Он играет важную роль при выборе метода лечения, определения начала использования аппаратного метода, типа брекетов.
При лечении аномалий зубочелюстной системы у маленьких детей специалист-ортодонт даёт рекомендации родителям по коррекции поведения ребëнка. В первую очередь это касается вредных привычек, влияющих на формирование прикуса (например, злоупотребления пустышками) или нарушения осанки.
«Исправлять неправильный прикус можно в любом возрасте. Приступать к лечению с помощью брекет-системы лучше в момент, когда уже прорезались все постоянные зубы. Чаще всего это происходит в возрасте от 13-14 лет. Предельных возрастных ограничений не существует».
Анохина А. В., д. м. н., профессор, заведующий кафедрой терапевтической, детской стоматологии и ортодонтии Казанской государственной медицинской академии [4]
Брекет-системы устанавливаются, как правило, после достижения ребенком 13-14 лет, то есть, в период формирования постоянного прикуса. До этого возраста врач-ортодонт может назначить ношение трейнеров — специальных эластичных кап. Противопоказаниями к установке брекетов у взрослых могут стать лишь определëнные системные заболевания (иммунные расстройства, болезни соединительной ткани и другие), но не сам возраст. Средний срок коррекции неправильного прикуса с помощью брекетов от 1,5 до 3 лет [4].
Список источников
- Бандура Е. А., Cерова А. А., Шевякова Ю. А. Общее и местное влияние брекет-систем // БМИК. 2015. №10. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obschee-i-mestnoe-vliyanie-breket-sistem (дата обращения: 31.07.2020 г.)
- Маркин А. С. Распространенность зубочелюстных аномалий у лиц в возрасте 16 – 25 лет проживающих в г. Самара / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. Социальные, гуманитарные, медико-биологические науки, т. 18, №1, 2016.— URL: http://www.ssc.smr.ru/media/journals/izvestia_hum/2016/2016_1_121_124.pdf (дата обращения: 31.07.2020 г.)
- Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т. В. Попруженко, Т. Н.Терехова. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
- Исправление прикуса с помощью брекет-систем». Интервью с Анохиной А. В. / Журнал «Светский». — URL: https://dantistk.com/articles/ispravlenie-prikusa-s-pomoshchyu-breket-sistem/ (дата обращения: 30.07.2020 г.)
