Проблема, которую в повседневном обиходе часто называют дрожжевой инфекцией горла, имеет научное название «кандидоз полости рта». Вызывают заболевание микроорганизмы — грибы рода Candida. Они очень распространены: по данным ВОЗ, до 20 % населения Земли хотя бы однажды в жизни переносили различные формы кандидозной инфекции [1]. И форма, при которой грибок локализован во рту, является одной из самых распространённых.
Описание грибов рода Candida
Кандида представляют собой дрожжеподобные одноклеточные грибы. Во внешней среде обнаруживаются в почве и воде, на пищевых продуктах (сырое мясо, фрукты, соки, творог, молоко), на предметах обихода. Являются условно-патогенными микроорганизмами — это значит, что они могут долгое время обитать на теле человека, не доставляя беспокойства, и проявить себя только при снижении иммунитета. У людей без нарушений иммунной системы грибок находится в полости рта и носа, на слизистой оболочке пищеварительного тракта, во влагалище [1]. В подавленном состоянии он даже приносит пользу, участвуя в формировании иммунобиологической реактивности организма [2].
Два десятилетия назад грибы рода Candida в качестве условно-патогенных микроорганизмов в полости рта обнаруживались только у 5,7 % здоровых лиц. Этот показатель возрос и на сегодняшний день составил около 50 %, что можно также объяснить и улучшающимися методами диагностики, направленными на выявление грибов.
Сахарук Н. А., к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии ВГМУ [1]
Дрожжевые грибы устойчивы к воздействию внешних факторов, умеют приспосабливаться к условиям ограниченного питания и доступа кислорода [2].
Этапы развития инфекции
Проникать в ротовую полость грибок способен тремя путями: воздушным, с пищей и при контакте с зараженной поверхностью (например, столовыми приборами) [2]. Далее микроорганизмы проходят следующие стадии:
прикрепление к поверхности слизистой оболочки;
появление колонии;
нарушение барьерных свойств слизистой оболочки;
проникновение в подлежащие ткани.
Проще всего этот процесс проходит со слизистыми оболочками, эпителий которых не склонен к ороговению — именно такими покрыта ротовая полость [1, 2].
Чем опасны грибы Candida
Грибок содержит сразу несколько веществ, губительных для нашего организма:
эндотоксины — яды, выделяющиеся при распаде микроорганизма после его гибели;
аспартилпротеиназы и фосфолипазы — ферменты, вызывающие некроз тканей;
олигосахариды в составе клеточной стенки, подавляющие иммунные реакции [1].
Кроме того, грибок способен трансформироваться в нитевидную форму (так называемый псевдомицелий), которая проникает в межклеточные пространства и разрушает ткани.
Когда грибок становится патогенным
Грибы Candida провоцируют заболевание только при наличии факторов, которые способствуют их усиленному размножению и проникновению с поверхности тканей в глубокие слои. Эти факторы бывают экзогенными и эндогенными — то есть вызванными внешними причинами либо внутренними проблемами организма соответственно.
Экзогенные факторы
Профессиональная вредность: работа с кислотами, щелочами, цементами, растворителями. Может быть опасным труд в кондитерских и консервных цехах, где фиксируется повышенное содержание спор гриба.
Повреждения слизистых оболочек рта, к которым приводят плохо подогнанные и сильно изношенные зубные протезы, острые края пломб, неудовлетворительная гигиена полости рта.
Химические ожоги резорцином, формалином, ожоги электрическим током при электрофорезе, лучевая терапия в области головы и шеи.
Местные воспалительные процессы в полости рта (рецидивирующие афты, плоский лишай, лейкоплакия).
Нерациональный и слишком длительный курс антибиотиков, лечение кортикостероидами, одновременный приём препаратов из этих двух групп.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Стрессовые ситуации.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Эндогенные факторы
Приобретённая или врождённая иммунная недостаточность.
Нарушение обмена веществ: белкового, жирового, углеводного, витаминного, минерального.
Эндокринные заболевания: сахарный диабет, аменорея, дисменорея, гипотиреоз.
Хронические заболевания пищеварительного тракта — особенно те, при которых снижается кислотность желудочного сока.
Дефицит железа.
Тяжёлые заболевания: туберкулёз, болезни крови, онкология [1, 2, 3].
Классификация кандидоза ротовой полости
Инфекция может протекать в нескольких формах с различной симптоматикой. Все они собраны в сводной таблице.
Форма кандидоза |
Преимуществен-ная локализация |
Внешние признаки |
Ощущения пациента |
Группы риска |
Острый псевдомембраноз-ный (молочница) |
Щёки, нёбо, язык |
На слизистых оболочках появляются белые крупинки, которые могут сливаться в творожистую плёнку. |
Жжение и сухость в полости рта, боль во время еды. |
Обычно поражает детей, у взрослых почти не встречается. |
Острый атрофический |
Щёки, язык |
Очаги представляют собой покраснения с гладкой, словно лакированной поверхностью без налёта. |
Сильная болезненность, слизистая оболочка становится крайне чувствительной к любым раздражителям. |
После молочницы, курса антибиотиков или кортикостероидов. |
Хронический гиперпластический |
Щёки, язык |
Белые пятна и бляшки, без лечения превращающиеся в грубые серые плёнки. |
Как правило, течение безболезненно, лишь некоторые пациенты жалуются на боль при приёме острой и кислой пищи. |
Курильщики, больные туберкулёзом или патологией крови. |
Хронический атрофический |
Язык, участки под протезами или прилегающие к ним. |
Покраснение и отёчность слизистых оболочек. На поздних стадиях атрофируются сосочки языка, и его поверхность становится гладкой. |
Сухость во рту, жжение, выделение вязкой тягучей слюны. |
Больные гастритом или сахарным диабетом, пожилые люди с зубными протезами [2]. |
Лечение кандидоза
Наиболее эффективен комплексный подход с воздействием как на грибок, так и на причину его активности:
поиск факторов, вызвавших патогенный процесс, с устранением или смягчением их влияния;
общеукрепляющее лечение средствами, стимулирующими сопротивляемость микроорганизмам и укрепляющими иммунитет;
приём противогрибковых препаратов [1, 3].
Профилактика кандидоза
Несколько несложных правил существенно снижают риск развития инфекции:
использование антибиотиков строго по показаниям;
регулярная санитарная обработка детских сосок, игрушек, предметов обихода;
чистка зубов 2 раза в день качественной зубной пастой — например, Colgate Total 12;
санация полости рта: своевременное лечение кариеса и болезней пародонта, удаление корней разрушенных зубов;
помощь стоматолога: рациональное протезирование, коррекция патологии прикуса;
тщательное соблюдение правил ухода за съёмными зубными протезами [1].
Кандидоз способен причинить серьёзный вред ротовой полости, если не устранить патологический процесс на ранней стадии. Заметив любые симптомы заболевания, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, которые поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.
Список источников:
Сахарук Н. А. Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение: Монография. Витебск: ВГМУ, 2010. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/10746/1/Sakharuk-NA_Kandidoz%20etiologiia%20klinika%20diagnostika%20lechenie_2010.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
Молоков В. Д., Галченко В. М. Кандидоз полости рта. Иркутск: ИГМУ, 2009. // URL: https://ismu.baikal.ru/src/downloads/5eb06a90_kandidoz_polosti_rta.pdf (дата обращения 10.12.2020 г.).
Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №2. С. 48-51. // URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=4692 (дата обращения 10.12.2020 г.).
