Отбеливание зубов — одна из самых востребованных процедур в современной эстетической стоматологии, поскольку ежегодно число пациентов, недовольных цветом своих зубов, растёт. Красивые белые зубы — признак хорошего здоровья, символ благополучия и преуспевания. Однако процедура имеет ряд противопоказаний и может нанести вред эмали.
Показания к отбеливанию зубов
Изменение цвета зубов (дисколорит) может быть следствием самых различных причин, начиная от наследственной предрасположенности до несоблюдения правил гигиены полости рта. Отбеливание зубов — изменение их цвета под воздействием препаратов, содержащих перекись водорода. Показания к его проведению могут быть следующими:
эстетическая коррекция;
«тетрациклиновые зубы»;
пятнистая и штриховая формы флюороза;
возрастные изменения;
постреставрационное лечение [1].
Эффективность отбеливания в значительной мере зависит от причины, вызвавшей нарушение цвета. Хорошо поддаются отбеливанию нарушения цвета зубов, связанные с поверхностным окрашиванием (пигментные налёты, зубные отложения), возрастными изменениями, окрашиванием дентина со стороны пульпарной камеры [2].
Значительное тетрациклиновое изменение цвета требует эстетической коррекции или установки виниров. Предварительное отбеливание уменьшает необходимость глубокого препарирования твёрдых тканей зуба при подготовке к установке виниров [3].
Отбеливание зубов при флюорозе с множественными точечными повреждениями различных цветов сочетают с микроабразией. Отбеливание может потребоваться и после реставрационных работ, когда оттенок реставрации светлее, чем естественные зубы пациента [3].
Способы профессионального отбеливания
Используя современные способы отбеливания, можно значительно изменить цвет зубов. Главный механизм — проникновение активного вещества в толщу эмали с последующим окислением молекулы, содержащей пигмент [1].
В настоящее время в стоматологической практике применяются следующие методы изменения цвета естественных зубов:
Микроабразия. При этом методе лечения изменённых в цвете зубов снимается микроскопически тонкий слой эмали, одновременно эрозируется и шлифуется специальным составом, содержащим абразив и соляную кислоту.
Химическое отбеливание. Эта процедура не направлена на восстановление жевательной функции зуба и не способствует профилактике стоматологических заболеваний, но помогает устранить эстетический недостаток и повысить уровень социальной адаптации и качество жизни человека.
Прямая композитная реставрация. Прямые композитные виниры создаются в процессе послойного нанесения композитного материала. Для их установки не нужно снимать слепки, поскольку реставрации изготавливаются непосредственно во рту пациента.
Установка виниров (керамических, композитных). Показания к непрямой композитной реставрации точно такие же, как и у прямых виниров. Изготовление накладок происходит не на поверхности зубов, а в лаборатории [2].
Шесть систем отбеливания зубов
Стоматолог индивидуально подбирает один из шести методов отбеливания, основываясь на клинической картине и состоянии полости рта пациента.
Домашнее отбеливание. Режим отбеливания определяется образом жизни и предпочтениями пациента. При возможности использования кап ночью применяют 10 %-ную перекись карбамида на 8 часов, через день. При одновременном использовании кап на верхней и нижней челюсти сроки займут до 2 недель, если отдельно — до 4 недель.
Профессиональное отбеливание. Для него используют перекись водорода (35 %) в виде комбинации порошка и жидкости до образования геля. Активация геля осуществляется за счёт светового воздействия в течение 30 секунд для каждого зуба, курсом 3 сеанса по 10 минут. Необходимо изолировать губы, щёки, дёсны от ожога.
«Коридорная» методика отбеливания. Используют перекись карбамида (35 %), активация которого осуществляется при нагревании шприца под горячей водой в течение 1,5–2 минут. Гель равномерно распределяют по капе, вносят в полость рта, излишки удаляют. Через 30–60 минут удаляют капу, гель смывают.
Методика «глубокого отбеливания». Включает наружное отбеливание зубов перекисью карбамида (16 %) в течение 14 ночей, а на 15-й день — 1 сеанс офисного отбеливания перекисью водорода (9 %) в той же капе.
Амбулаторное отбеливание направленно на заполнение полости зуба смесью NaBO3 и H2O на одну неделю под временной пломбой.
Офисное энергетическое отбеливание. Методика менее благоприятна из-за высокой температуры и повышенного риска внутренней резорбции. Гель Н2О2 (30–35 %) вводят в полость зуба и активируют светом или теплом, выдерживают 5 минут и смывают водой в течение 1 минуты.
Выбор способа зависит от ряда параметров:
интенсивности окрашивания зубов;
локализации очагов пигментации;
глубины окрашивания;
причины изменения цвета зубов;
уровня потребности пациента в отбеливании зубов;
стоимости лечения.
Нередко для значительного изменения цвета зубов пациенту необходимо последовательно применить две или более из перечисленных методик (например, микроабразия, химическое отбеливание, изготовление виниров).
Противопоказания к отбеливанию зубов
Процедура отбеливания зубов подходит не всем. Противопоказания к отбеливанию могут быть общими:
Сопутствующие тяжёлые заболевания (сахарный диабет, нервно-психические и онкологические заболевания).
Возраст до 12 лет.
Беременность и период кормления грудью.
Местные абсолютные противопоказания:
Множественный кариес.
Заболевания тканей пародонта, которые необходимо лечить.
Временные зубы.
Эрозия эмали.
Несовершенный амелогенез и дентиногенез.
Депульпированные зубы.
Наличие аллергической реакции на отбеливающий препарат и материалы (перекисные соединения, латекс).
Местные относительные противопоказания:
Гипоплазия эмали средней тяжести.
Трещины на поверхности эмали.
Наличие обнажённых шеек зубов, эрозии и др. (в этом случае отбеливание приведёт к развитию повышенной чувствительности зубов).
Прохождение пациентом курса ортодонтического лечения (зубы отбелятся неравномерно).
Несанированная полость рта.
Курение (после отбеливания может происходить ещё более сильное изменение цвета).
Не стоит пытаться сделать отбеливание самостоятельно, поскольку лечение изменённых в цвете зубов безопасно проводить только в условиях стоматологического кабинета под контролем специалиста.
Альтернативы агрессивным процедурам отбеливания
Отбеливание показывает прекрасные эстетические показатели, но не всегда позволяет максимально сохранить ткани зуба. Если консервативные методы лечения дисколоритов в эстетической стоматологии не подходят, стоматолог может рекомендовать следующие процедуры:
Профессиональная гигиена полости рта. Чистка зубов у гигиениста позволяет достичь хорошего эстетического результата, хотя и не является отбеливанием. С помощью процедуры можно убрать всё, что даёт внешнее окрашивание, — зубной налёт, зубной камень, но она не эффективна в случае внутреннего окрашивания.
Системы домашнего отбеливания. Применение низкоконцентрированных отбеливающих растворов и гелей позволяет проводить отбеливание в домашних условиях. Современные системы домашнего отбеливания улучшают цвет зубов через 2–4 недели.
Использование инновационных зубных паст. Особые зубные пасты содержат оксид алюминия, диоксид кремния и карбонат кальция. Эти компоненты оказывают более щадящее абразивное воздействие на эмаль зубов.
Подбор альтернативных способов должен осуществляться исключительно стоматологом, наблюдающим за состоянием полости рта пациента.
Список источников
Методы отбеливания зубов. Показания и противопоказания. Оптимизация выбора метода отбеливания пациентам с различной клинической ситуацией, Асатрян Н. С., Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2017 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metody-otbelivaniya-zubov-pokazaniya-i-protivopokazaniya-optimizatsiya-vybora-metoda-otbelivaniya-patsientam-s-razlichnoy/viewer (дата обращения 07.08.2020 г.).
Методики отбеливания зубов: учеб.-метод. пособие, Сёмченко И. М., Делендик А. И., БГМУ, 2007 // URL: https://www.bsmu.by/downloads/kafedri/k_2_terstom/otb.pdf (дата обращения: 07.08.2020 г.).
Современные методики отбеливания зубов, Бондарик Е. А., Полянская Л. Н., Современная стоматология № 2, 2011 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metodiki-otbelivaniya-zubov/viewer (дата обращения: 07.08.2020 г.).
