Что делать, если ребёнок выбил молочный зуб

Что делать, если ребёнок выбил молочный зуб

Published date field

Сохранить естественную улыбку ребёнка — непростая задача. Не только бактерии, провоцирующие кариес, способствуют разрушению временных и постоянных детских зубов. Вторая после кариеса причина для обращения к детскому стоматологу — острая травма зуба. С такой проблемой сталкивается каждый 3-й–4-й ребёнок [1]. Природа предусмотрела вероятность травмирования зубов у детей, но всем родителям лучше заранее знать, что делать, если ребёнок выбил молочный зуб.

Маленькие детские зубы с большими внутренними полостями и подвижным связочным аппаратом скорее подвержены вывиху, чем перелому. Но, если всё-таки ребёнок выбил зуб, необходимо действовать незамедлительно, чтобы минимизировать урон. И речь идёт не только об эстетике. Отсутствующие зубы нарушают прикус, мешают правильному развитию артикуляционного аппарата, оказывают негативное влияние на процессы пищеварения.

Травмы зубов чаще всего происходят при падении на твёрдые предметы или при ударах в область лица. Различают бытовые, дорожные и спортивные травмы зубов. Бытовая острая травма молочных зубов чаще всего встречается у детей 1–2 лет. Даже самым внимательным родителям не всегда удаётся вовремя обезопасить малыша от падений, и любознательность в сочетании с неустойчивостью нервно-мышечных рефлексов приводит к травмам. Чаще всего повреждаются самые заметные и крупные верхние центральные резцы.

Второй пик травматизации зубов наступает в 8–9 лет. Это связано с началом занятий активными видами спорта, отсутствием должного контроля за поведением детей в школах. По статистике, мальчики травмируются в два раза чаще девочек [1,2].

Виды травм

Травмы зубов различаются по силе тяжести и возможным последствиям для организма.

Ушиб

Твёрдые ткани зуба, как и его положение в дуге, остаются сохранны, но при ударе травмируются мягкие ткани и связочный аппарат, удерживающий зуб в лунке. Может развиться отёк десны, и ребёнку будет больно надкусывать пищу. Если пульпа не повреждена, зуб самостоятельно восстановится за 3–4 недели специальной «мягкой» диеты.

Вывих

Полным вывих считается, если ребёнок выбил молочный или постоянный зуб. При этом зуб покидает лунку, но его можно вправить, вернув на место. Насколько удачным будет приживление выпавшего зуба, зависит от сохранности корней, отсутствия воспалительных процессов, скорости реплантации и соблюдения последующих рекомендаций стоматолога. Чаще в случае удара полностью покидают челюсть временные зубы — у них небольшие корни и подвижные связки. У родителей есть всего несколько часов, чтобы вернуть зуб на место с минимальными потерями. Если времени прошло больше, скорее всего зуб уже не приживется. Вывих также бывает неполный, когда частично повреждается связочный аппарат зуба и его положение меняется. При этом возникает отёк, часто идёт кровь. Только врач может правильно вправить вывих зуба. Без должного внимания со стороны специалистов травмированный зуб с нарушенными связками может навсегда остаться в нефизиологичном положении, которое он занял после удара. Если с момента травмы прошло много времени, зубу с вывихом поможет ортодонт. Специальные пластинки с рассчитанной направленной силой давления, изготовленные индивидуально, помогут зубу вернуться в начальное положение даже спустя много лет.

При полном вывихе зуб полностью выпадает из лунки. Важно в кратчайшие сроки обратиться к стоматологу, счёт идет на минуты. Повторю: реплантацию можно провести только постоянного зуба, на молочных такое не делается! Реплантация противопоказана:
  • при обширном кариозном разрушении коронки зуба,

  • при выраженном заболевании периодонта,

  • при общесоматических заболеваниях и сниженном иммунитете.

Селютина Ю. И, член международной ассоциации детских стоматологов IAPD, победитель федерального конкурса детских стоматологов России, детский врач-стоматолог, писатель, блогер, основатель авторского Центра стоматологии[3]

Трещина

При незначительном ударе повреждения могут затронуть только эмаль — она может отколоться или преломиться. Трещины бывают настолько незначительные, что даже не определяются при визуальном осмотре. Необходимо использовать специальные оптические устройства или волокнисто-оптический светодиод при трансиллюминационном исследовании. Специального лечения трещин не производят.

Перелом

Бывают случаи, когда ребёнок выбил постоянный зуб частично. Если часть зуба осталась в тканях, а часть утрачена — это перелом. Он бывает поперечный, косой, продольный или оскольчатый. В зависимости от траектории удара или падения, переломам подвержены как коронки зубов, так и их корни. Чаще всего, в 67,8 % случаев, при травме постоянных зубов ломаются коронки. Прогноз лечения будет зависеть от места повреждения и от того, была ли вскрыта полость зуба [1, 4].

Стратегии скорой помощи и долгосрочного лечения

Когда ребёнок выбил зуб или существенно его повредил, возникает вопрос, что делать. Во многих случаях зуб можно спасти полностью или частично. При любой травме обязательна консультация детского стоматолога. А в случаях, когда зуб выпал или сломан, к специалисту необходимо попасть незамедлительно. Если сохранять осколок или выпавший зуб в изотонической среде — физиологическом растворе, молоке, слюне, — то его можно будет использовать при реставрации или вернуть на место в лунку [1]. Вода для перевозки не подходит. Если ребёнок достаточно взрослый, можно поместить чистый, вымытый зуб или его часть за щёку на время поездки к врачу. Продаются также специальные контейнеры, которые значительно увеличивают время транспортировки [4]. Достоверно установить, пострадала ли пульпа, иногда можно только через 6 месяцев после травмы [2]. Но в некоторых случаях при переломе коронок и корней повреждения пульпы очевидны. Необходимо оценить их степень, чтобы выбрать правильное лечение: частичную или полную ампутацию. При совсем незначительном повреждении стоматолог предложит прямое покрытие пульпы биосовместимыми материалами. При небольших переломах используют косметическую реставрацию, наращивание зубов. Современные композитные материалы настолько хорошо имитируют отсутствующие части зуба, что визуально заметить разницу практически невозможно. Однако наращивание и реставрация зубов накладывают определённые ограничения: невозможность отбеливания зубов, противопоказания к твёрдым видам пищи.

Если ребёнок полностью выбил передние зубы, в качестве лечения будет предложено шинирование или установка коронок и виниров [5]. Во многих случаях эстетическое лечение будет условно разделено на два периода: временное и постоянное, так как зубы детей растут многие годы и прикус принимает окончательную форму ближе к 20 годам. До этого периода врачом будет предложена временная альтернатива.

Как обезопасить зубы от травмирования

Соблюдение простых правил безопасности поможет снизить риск травмирования зубов. Приучите ребёнка есть исключительно за столом и не бегать с едой или какими-либо предметами во рту. В случае контактных видов спорта обязательна к использованию защитная капа.

Полностью исключить травмирование зубов, к сожалению, нельзя, но можно своевременно сделать всё, чтобы вернуть ребёнку его прекрасную улыбку и сохранить здоровье молочных и постоянных зубов.

Список источников
  1. Под ред. Леонтьева В. К., Кисельниковой Л. П. Детская терапевтическая стоматология: национальное руководство, 2010 г. // URL: https://books.google.by/books?id=D_nxpkjbzrUC&lpg=PA141&ots=O_EOsEvox3&dq=%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F&hl=ru&pg=PA1#v=onepage&q&f=false (дата обращения: 07.08.2020 г.).

  2. Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста, 2003 г. // https://www.booksmed.com/stomatologiya/857-stomatologiya-detskogo-vozrasta-persin-ls-uchebnik.html (дата обращения: 07.08.2020 г.).

  3. Селютина Ю. И., блог специалиста // URL: https://www.instagram.com/stomatolog_selyutina/ (дата обращения: 07.08.2020 г.).

  4. Величко Э. В. Острая травма зубов у детей, 2010 г. //  https://cyberleninka.ru/article/n/ostraya-travma-zubov-u-detey (дата обращения: 07.08.2020 г.).

  5. Каржаубаева Г. Е. Реабилитация детей с травматическими повреждениями зубов, 2012 г. //  https://cyberleninka.ru/article/n/reabilitatsiya-detey-s-travmaticheskimi-povrezhdeniyami-zubov  (дата обращения: 07.08.2020 г.).