Что такое зубные протезы

Что такое зубные протезы

Published date field

Когда необходимо протезирование

Зубной протез — это искусственная замена отсутствующих зубов и окружающих их тканей. Существуют как полные конструкции, использующиеся в случае отсутствия всех зубов пациента, так и частичные — предназначенные для замены от одного до нескольких зубов. 

Частичным отсутствием зубов страдают до 75 % населения в различных регионах земного шара [1]. Полное отсутствие отмечается в возрасте 50-59 лет — у 5,5 %, старше 60 лет — у 25 % [2]. Одной из основных причин образования этих дефектов является кариес и его несвоевременное или некачественное лечение. Среди других выделяют болезни пародонта, несчастные случаи, удаление по показаниям.

Частичное и полное отсутствие зубов — это проблема, которая имеет серьёзные последствия для здоровья и качества жизни пациента. Среди них [1]:

  • нарушение дикции;

  • подавленное эмоциональное состояние, вплоть до развития нервных расстройств и депрессии;

  • нарушение функций височно-нижнечелюстного сустава, развитие его патологий, вывих или подвывих;

  • нарушение функции пережëвывания пищи;

  • изменения конфигурации лица (появление носогубных складок, опущение углов рта);

  • атрофия тканей на месте дефектов и другие.

Протезирование призвано восстановить физиологические и эстетические функции зубов (пережевывание пищи, речь, улыбка, внешний вид пациента). При этом несвоевременная и некачественная процедура установки протеза может привести к потере оставшихся собственных зубов и развитию заболеваний пародонта.

Классификация зубных протезов

Существует множество вариантов зубных протезов. В зависимости от дефекта, который восполняет протез, они разделяются на полные и частичные. Полные конструкции применяются при отсутствии резцов, премоляров и моляров на одной или обеих челюстях. Частичные — восполняют отсутствие одного или нескольких зубов.

Кроме того, по способу фиксации специалисты различают несъëмные и съëмные зубные протезы.

Виды несъëмных зубных протезов

 
Микропротезы

Вкладки предназначены для восстановления анатомической формы коронковой части зуба и его жевательной функции. Кроме того, часто вкладки устанавливают при использовании зуба в качестве опоры для мостовидного протеза или съëмного опирающегося протеза. Изготавливают вкладки из золота, сплавов, фарфора, керамики, полимеров, композитных материалов.

Виниры — это накладки в виде тонких пластинок из фарфора или композитов. Они покрывают внешние поверхности, восстанавливая анатомическую форму и улучшая цвет ряда. Как правило, виниры предназначены для передней группы, их основная цель — скорректировать внешний вид зубного ряда, а также защитить резцы.

Среди показаний для установки виниров [3]:

  • некариозные повреждения, например, флюороз или сколы эмали;

  • аномалии формы или расположения;

  • изменения цвета пломбы, её большая поверхность.

При наличии у пациента вредных привычек, например, покусывание ручки или карандаша, патологий прикуса, бруксизма установка виниров считается нецелесообразной.

Культевые коронки

Этот вид протезов применяется для восстановления коронки при её дефекте или полном отсутствии. Он состоит из двух частей: культи со штифтом, или культевой штифтовой вкладки, и покрывающей её коронки. Такой вид протезирования применяется при хорошей сохранности корня.

Коронки и мосты

Это протезы в виде колпачка, который надевается на зуб (после депульпирования) для его защиты, восстановления анатомической формы и функциональности. Кроме того, коронки используются в сочетании с имплантами. 

Если есть необходимость скрыть небольшой дефект, расположенный между хорошо сохранившимися зубами, используют мостовидную конструкцию. Он представляет собой две коронки и перемычку в виде искусственных одного или нескольких зубов. Коронки надеваются на опорные зубы, которые, как правило, депульпируют. Это делается в связи с тем, что при креплении протезов опорные зубы со временем из-за чрезмерной нагрузки повреждаются [3]. Изготавливаются коронки и мосты из сплавов, металлокерамики и керамики.

Виды съëмных зубных протезов

Если нет возможности применить несъëмные, используют съëмные зубные протезы. Они могут быть полными и частичными.

Бюгельные протезы

Это конструкция на металлической (реже пластиковой) литой дуге — бюгеле, предназначенная для восстановления частичного отсутствия зубов. На бюгель устанавливается основание, имитирующее десну, к которому крепятся искусственные зубы. Бюгельные протезы могут быть как односторонние, так и двусторонние, то есть восполнять дефекты с одной или двух сторон соответственно. С помощью специальных креплений бюгельная конструкция надёжно крепится к опорным зубам, коронкам или имплантам. 

Этот вид протеза применяется в следующих случаях [4]:

  • отсутствие опор для установки несъëмных протезов;

  • односторонние и двусторонние концевые дефекты зубных рядов;

  • дефекты переднего ряда при отсутствии 4 резцов и другие.

Преимуществами этого вида конструкций является то, что они равномерно распределяют жевательную нагрузку между периодонтом опорных зубов и слизистой оболочкой верхнего или нижнего нëба. Кроме того, они незначительно меняют тепловую, тактильную и вкусовую чувствительность полости рта пациента.

Пластинчатые съëмные протезы

Эти конструкции позволяют восполнить как частичные, так и полные дефекты. Их характерной особенностью является наличие основания — пластины, на которую крепятся искусственные зубы.

Существуют разные виды крепления пластинчатых протезов. Они могут удерживаться в полости рта при помощи металлических или полимерных крючков — кламмеров, которые цепляются за опоры. Для фиксации полных съёмных конструкций используют «присоски» (за счет создания отрицательного давления под клапаном), специальный клей или гель.

Для изготовления этих конструкций используются синтетические материалы — различные виды пластика, акрила, нейлона. В зависимости от свойств основания современные съёмные протезы могут быть жесткими и полугибкими. Последние менее травматичны для полости рта пациента, но не подлежат подгонке.

Существенным недостатком съёмных пластинчатых конструкций является неравномерное распределение жевательной нагрузки. Из-за этого со временем происходит атрофия костной ткани, вследствие чего протез необходимо подгонять.

Особенности протезирования

Перед началом протезирования специалист производит осмотр ротовой полости пациента. При необходимости проводится терапия: лечение кариозных полостей, снятие отложений, удаление разрушенных зубов, депульпирование опор протеза [4].

Затем, в зависимости от вида дефекта стоматолог-ортопед определяет тактику протезирования. Причём следует принять во внимание, что протезирование до полной комплектности рядов специалисты не считают обязательным.Так, например, не восстанавливаются удаленные «восьмëрки».;

После осмотра и консультации, ортопед делает слепок. Сами зубные протезы изготавливаются в лабораторных условиях. Этот процесс требует времени.

Правильно выполненный зубной протез восстанавливает эстетическую и функциональную ценность жевательного аппарата, предохраняет его от дальнейшего разрушения, улучшает внешний вид больного, нормализует функцию речи

«Клиническая ортопедическая стоматология», д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, профессор кафедры ортопедической стоматологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Иорданишвили А. К.

Готовую конструкцию устанавливает стоматолог-ортопед. Он же проводит консультацию для пациента, рассказывает о периоде адаптации, особенностях ухода за полостью рта после процедуры. При необходимости выполняется и подгонка конструкции.

Список источников

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. // URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/7_part_absent.doc (дата обращения: 14.06.2020 г.).

2. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита). Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года. // URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/2_full_absent.doc (дата обращения: 14.06.2020 г.).

3. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. М.: МЕДпресс-информ, 248 c. - 2007.

4. Ортопедическая стоматология. Протезирование съёмными пластиночными и бюгельными протезами: учеб. пособие / С. А. Наумович [и др.]; под ред. С. А. Наумовича. – 2-е изд. – Минск: БГМУ, 2009. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/4961/%d0%9e%d1%80%d1%82%d0%be%d0%bf%d0%b5%d0%b4%d0%b8%d1%87%d0%b5%d1%81%d0%ba%d0%b0%d1%8f%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bc%d0%b0%d1%82%d0%be%d0%bb%d0%be%d0%b3%d0%b8%d1%8f%20%d0%9f%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b5%d0%b7%d0%b8%d1%80%d0%be%d0%b2%d0%b0%d0%bd%d0%b8%d0%b5.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения: 14.06.2020 г.).