Пародонтит и сахарный диабет: взаимосвязь и последствия

Пародонтит и сахарный диабет: взаимосвязь и последствия

Published date field

Сахарный диабет — одно из самых распространённых заболеваний согласно данным ВОЗ. Сегодня в мире 285 млн людей болеют сахарным диабетом. Это почти 4 % всего населения Земли, а к 2030 году, по расчётам, их будет уже 435 млн. человек [1]. Невозможно переоценить его негативное влияние на состояние всех органов и систем человека, особенно при некомпенсированных или недостаточно компенсированных состояниях.

Огромное влияние оказывает эта патология и на состояние зубочелюстной системы. У людей, страдающих диабетом 1 и 2 типа, чаще развиваются гингивит, пародонтит, грибковые инфекции. Определённые трудности они испытывают и при приёме твёрдой пищи, уходе за зубами и полостью рта, во время лечения и протезирования зубов [2].

В числе заболеваний, для которых сахарный диабет является важным фактором риска, — патологии пародонта. Существует несколько научных и практических подтверждений тому, что сахарный диабет и происходящие при нём процессы влияют на состояние тканей пародонта, зубочелюстной системы в целом. Более того, они не только влияют на развитие этой патологии, но и способствуют её прогрессированию, обширному и быстрому распространению, с последующим за этим разрушением тканей пародонта, зубов и челюсти [3].

Дёсны и зубы при диабете страдают едва ли не в первую очередь. И одновременно из-за этого ухудшается течение основного заболевания. Такая обоюдно направленная связь между этими двумя состояниями привела к необходимости их учёта при прогнозировании лечебных и профилактических мер, разработке тактики лечения зубов при диабете, санации полости рта. Как показали и научные исследования, и практика, у пациентов с сахарным диабетом заболеваемость пародонтитом намного выше, чем у людей без этой патологии. Пародонтит и сахарный диабет у них сопровождаются низкой прочностью связок зубов, кровоточивостью дёсен, интенсивным образованием пародонтальных карманов и другими патологическими процессами вплоть до полной адентии (выпадения зубов). По некоторым данным, пародонтит в том или ином проявлении встречается практически у всех лиц, страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа [4].

Основные причины возникновения проблем с пародонтом

  1. Повышение уровня глюкозы в крови с накоплением гликолизированного гемоглобина, который плохо влияет на клеточный обмен, их функцию во всех тканях, в том числе в пародонте.

  2. Ухудшение местного кровообращения.

  3. Снижение реактивности иммунной системы. 

  4. Изменение бактериальной флоры ротовой жидкости.

  5. Изменение качественного состава слюны и её ферментативной активности.

  6. Аутоиммунные процессы при сахарном диабете.

  7. Чрезмерная интенсивность процессов перекисного окисления липидов. 

  8. Нарушение кислотно-щелочного равновесия со смещением в сторону ацидоза [4].

Есть невесёлая зависимость между сахарным диабетом и заболеваниями пародонта. Как показали исследования, при длительности сахарного диабета более 10–15 лет патологические изменения в пародонте есть у всех пациентов.

Файзуллина Д. Б., доцент кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО БГМУ [5]

Некоторые механизмы развития пародонтита при сахарном диабете

  1. Сухость во рту

Одним из проявлений сахарного диабета часто становится нарушение работы желёз, в том числе слюнных. Это приводит к сухости, или ксеростомии. На фоне процесса типичным является развитие заболеваний тканей пародонта. Сам диабет, сухость во рту при нём, а также общее влияние патологических процессов приводят к изменению бактериального фона в полости рта, уменьшению резистентности организма в целом и слизистых оболочек в частности [5].

  1. Цитокиновый механизм

Цитокины — особые белковые вещества, которые активны в очень низких концентрациях. Это маркеры воспаления, при котором они необходимы для повышения противовоспалительной активности иммунной системы. При наличии воспалительного процесса (а пародонтит по своей сути им и является) цитокины разносятся по всему организму, достигают поджелудочной железы и клеток тканей, чувствительных к уровню инсулина. Такое «насыщение» цитокинами приводит к изменению гликемического состояния, то есть у пациента меняется уровень инсулина в крови и вести гликемический контроль ему становится труднее. На этом фоне снижается способность клеток тканей пародонта к восстановлению, следом ухудшаются кровообращение и обменные процессы в пародонте, снижается его восстановительная способность [5].

  1. Сосудистые причины

Сосудистый компонент занимает одно из ведущих положений в патогенезе как собственно сахарного диабета, так и связанных с ним заболеваний пародонта. Сахарный диабет способствуют ангиопатии — различным нарушениям тонуса и состояния крупных и мелких сосудов всего организма, в том числе полости рта. Это связано с нарушением уровня глюкозы в крови, с интоксикацией, с нарушением белкового и других видов обмена. 

Особенно заметна связь поражения сосудов и заболеваний пародонта при сахарном диабете в моменты обострения, когда происходят изменения состояния сосудов, активизируется диабетическая микроангиопатия. 

При этом мелкими и средними сосудами изобилует полость рта: это они снабжают кровью периодонтальную щель, альвеолу, ткани пародонта. При диабетической микроангиопатии изменённые капилляры становятся более рыхлыми, проницаемыми, в том числе для цитокинов, иммунных клеток. Развиваются воспаления, другие нарушения на клеточном и тканевом уровне, нарушения микроциркуляции. Всё это ухудшает трофику (питание) тканей пародонта, вслед за этим прогрессируют дистрофические, воспалительные процессы, формируется типичный пародонтит при диабете [5]. 

  1. Иммунные процессы

При сахарном диабете повышается концентрация различных иммуноглобулинов. Иммуноглобулины, или антитела, — это гликопротеиды, которые вырабатываются особыми клетками крови. Они распознают чужеродных агентов (возбудителей инфекционных, грибковых, паразитарных заболеваний) и делают их опознаваемыми для клеток иммунной системы. Они также ослабляют активность «вредного» агента и снижают его способность распространяться по организму дальше.

Диабетические нарушения на уровне клеток и сосудов приводят к повышению образования особых иммуноглобулинов, вызывающих активизацию иммунной системы. Это запускает аутоиммунные процессы, снижающие устойчивость организма и его тканей к повреждающим дезадаптационным факторам сахарного диабета [6].

Меры снижения риска развития заболеваний пародонта и других стоматологических проблем у лиц с СД

Эндокринологи и стоматологи должны совместно разрабатывать программы лечения и компенсации заболеваний пародонта и, конечно же, лечения зубов при сахарном диабете у пациентов. 

Важно убедить пациента в необходимости тщательного соблюдения рекомендаций по контролю гликемического состояния, по гигиене полости рта, своевременному лечению кариеса при диабете, а также сопутствующих заболеваний, в том числе стоматологических. Появление кровоточивости, боль в дёснах, изменение их цвета, появление дискомфорта при откусывании твёрдой пищи, жевании, чистке зубов, использовании ирригатора и других приспособлений для гигиены — всё это поводы для немедленного обращения к стоматологу.

Следует соблюдать следующие меры профилактики:

  • Тщательное выполнение назначений врача, своевременный приём сахароснижающих препаратов или введение инсулина. 

  • Постоянный контроль уровня глюкозы в крови и принятие мер при его отклонении от нормы. 

  • Соблюдение диеты.

  • Отказ от курения.

  • Регулярное посещение стоматолога с последующим выполнением его рекомендаций.

  • После консультации с эндокринологом — приём БАДов, оказывающих положительное влияние на изменения, сопровождающие сахарный диабет. 

  • Использование ополаскивателя для полости рта с целью предупреждения нарушения состава микрофлоры, развития кандидозного стоматита. 

  • Правильный уход за полостью рта, протезами при их наличии, использование подходящей зубной щётки [7].

Список источников:
  1. Диабет. Основные факты. Информационный бюллетень ВОЗ. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes (дата обращения: 22.09.2020 г.).

  2. Диабет и заболевания пародонта, Скиба А. В., Терешина Т. П. // Инновации в стоматологии. 2014. № 1 (3). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diabet-i-zabolevaniya-parodonta (дата обращения: 01.09.2020 г.).

  3. Современные аспекты патогенеза пародонтита у больных сахарным диабетом, Григорян К. Р., Барер Г. М., Григорян О. Р., Мельниченко Г. А., Дедов И. И. // Сахарный диабет. 2006. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-patogeneza-parodontita-u-bolnyh-saharnym-diabetom (дата обращения: 01.09.2020 г.).

  4. Сахарный диабет и стоматологическое здоровье: проблемы диагностики и лечения пациентов стоматологических клиник, Наумова В. Н., Маслак Е. Е. // ПМ. 2013. № 4 (72). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-stomatologicheskoe-zdorovie-problemy-diagnostiki-i-lecheniya-patsientov-stomatologicheskih-klinik (дата обращения: 01.09.2020 г.).

  5. Состояние тканей пародонта у больных сахарным диабетом, Файзуллина Д. Б., Мингазов Г. Г. // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sostoyanie-tkaney-parodonta-u-bolnyh-saharnym-diabetom (дата обращения: 03.09.2020 г.).

  6. Логунова Л. В., Дзугкоева Ф. С. Оценка неспецифической резистентности у больных сахарным диабетом (сообщение первое) // Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2007. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-nespetsificheskoy-rezistentnosti-u-bolnyh-saharnym-diabetom-soobschenie-pervoe (дата обращения: 04.09.2020 г.).

  7. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие / Бородовицина С. И., Савельева Н. А., Таболина Е. С.; ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России. — Рязань: ОТСиОП, 2019. — С. 170–174.