Зубные пломбы: что это такое и для чего они нужны

Published date field

 

С пломбированием зубов сталкиваются пациенты практически всех возрастов, и им хочется пройти эту процедуру быстро и безболезненно. Поэтому вполне понятен интерес, как ставят пломбу и какие их варианты существуют.

Что такое пломба [1,2]

Стоматологическая пломба — это конструкция из пластичных и отвердевающих компонентов, которой заполняют полость, образовавшуюся в зубе в результате патологических процессов. Она ставится для того, чтобы закрыть ткани, обнажившиеся в процессе удаления кариозных или омертвевших элементов, а также для предотвращения попадания пищи и болезнетворных микроорганизмов внутрь зуба, в каналы, на костную ткань. Кроме того, пломба восполняет утраченные ткани и восстанавливает анатомическую форму зуба, жевательную и эстетическую функции.

Причин, по которым образуется полость, множество:

  • пульпит — воспаление мягких тканей внутри зуба;
  • периодонтит — инфекционно-воспалительное заболевание связок, удерживающих зуб в кости челюсти;
  • кариес, распространившийся на средние или глубокие слои;
  • травмы, сколы, трещины и другие физические и механические повреждения целостности зуба;
  • некариозные поражения зубов, например, клиновидный дефект при механическом истирании эмали.

Виды пломб [1,2]

Виды пломб различаются в зависимости от того, на какой срок они ставятся. По этому критерию они делятся на постоянные и временные.

Последние могут использоваться как средство диагностики, чтобы установить степень и глубину поражения тканей зуба, в том числе его нервов. Это также метод доставки лекарства глубоко в полость с целью купирования или устранения инфекционного или воспалительного процесса перед установкой постоянной пломбы. Продолжительность использования временной пломбы может составлять от суток до нескольких недель. В течение всего времени ношения пациент должен соблюдать рекомендации стоматолога по поддержанию её целостности и предотвращению выпадения. Преждевременное обнажение вскрытой полости зуба чревато ухудшением клинической ситуации, развитием инфекции и других осложнений. По истечении срока действия конструкция удаляется, а затем проводится необходимое лечение с последующей установкой постоянной пломбы.

Постоянные пломбы предназначены для восстановления анатомической и функциональной способности зуба, а также для поддержания эстетической целостности зубного ряда. К постоянным пломбам предъявляются серьёзные требования в отношении прочности, долговечности и устойчивости к истиранию.

Постоянные пломбы и их виды [1,2]

Существует множество клинических случаев, требующих индивидуального подхода к выбору материала для установки зубных пломб. Этим обусловлено разнообразие компонентов, используемых для создания постоянной конструкции, и от этого зависит, какие бывают пломбы по виду материала.

  • Амальгамы, сплавы на основе ртути. Считаются самыми бюджетными, очень долговечны и нетребовательны к технологии установки. Тёмные с металлическим отливом, поэтому их ставят на жевательные зубы, где они незаметны. На фронтальные (видимые снаружи) зубы пломбы данного вида практически не устанавливаются из-за низкой эстетичности и высокого риска разрушения тонкой стенки зуба.
  • Цементные зубные пломбы с фосфатными и фосфатно-силикатными добавками чаще используются как временные или как изолирующий слой под коронками. Также иногда их устанавливают для постоянной эксплуатации, если необходим самый экономичный по стоимости вариант. Несмотря на дешевизну, обладают хорошими показателями прочности и долговечности от года и более.
  • Стеклоиономерный цемент прочен, хорошо сцепляется с дентином и эмалью, структурно схож с цементом зуба. Эти виды пломб на зубах почти незаметны, инертны и не взаимодействуют со слюной, в них можно добавлять лекарственные присадки, они также недороги. Всё это позволяет использовать данный материал в детской стоматологии для лечения кариеса. Пациентам с такими видами пломб для зубов необходимо тщательно соблюдать рекомендации по уходу за полостью рта, отказаться от чрезмерно твёрдой пищи.
  • Синтетические полимерные составы для пломбирования зуба включают компомеры (композиты + иономеры) и ормокеры (композиты + керамика). Это химические пломбы, состоящие из базового и дополнительных компонентов. Добавки необходимы для придания определённых функциональных свойств, лучшей адгезии (прикрепления), повышения прочности.
  • Среди последних разработок — фотоотверждаемые зубные полимеры. Пломбы из них прочные, незаметные, со средним сроком службы около 10 лет. Эти смеси отвердевают под действием синего света с длиной волны 480 нанометров, а без воздействия такого света сохраняют эластичность. Стоматолог за это время может подобрать оттенок под цвет зуба, сформировать из материала необходимую анатомическую форму, максимально заполнить все полости.

«Для пломб, которые ставятся в так называемой «зоне улыбки», очень важно полное совпадение по цвету с зубным рядом. И если не так давно для этого подбирали подходящий оттенок из «библиотеки цветов», то сегодня существуют многоцветные пломбы. Словно художник-реставратор врач смешивает цвета, «примеряет» их к рабочей поверхности и добивается абсолютного совпадения по цвету пломбы и зуба»

По материалам «Влияние методики пластической обработки материала на клинические характеристики композитных реставраций при лечении кариеса зубов», к. м. н. Медведева Т. М.

Этапы установки [1,2]

Как устанавливают пломбу и почему перед пломбированием повреждённого зуба возникает необходимость в проведении самой нелюбимой пациентами процедуры — механического вмешательства с помощью бормашины? Цель препарирования повреждённого зуба — полное очищение от повреждённых и инфицированных тканей для профилактики возникновения вторичного кариеса и создания условий, при которых пломба максимально сцепляется с тканями зуба. Проводится оно с помощью наконечников разного размера. Существует примерная стандартная последовательность основных этапов вмешательства.

  1. Нездоровый участок зуба с повреждёнными тканями очищается до здоровых границ.
  2. Нерв удаляется, если это необходимо. Препарированный участок дезинфицируется.
  3. Подготовленный зуб изолируется от соседних, и врач приступает к восстановлению формы коронки. После этого он заполняет полость пломбировочным составом, фиксирует его, подгоняет по размеру, прикусу, ощущениям пациента.
  4. Запломбированный и полностью восстановленный зуб покрывается защитным лаком.

Вопросы и ответы

Терпеть дискомфорт от новой пломбы или идти к врачу?

Этот вопрос беспокоит пациентов при возникновении болевых ощущений, чувства распирания и «лишней» выступающей части пломбы. Жалобы могут возникнуть по разным причинам: смещение частей (например, изолирующей прокладки), усадка, образование нависающего края и т. п., также бывает повреждение пульпы или недостаточная полимеризация. При возникновении любых подобных ощущений необходимо обратиться к стоматологу.

Может быть, со временем всё пройдёт?

Не стоит надеяться, что всё пройдёт само по себе. При появлении неприятных ощущений необходимо как можно скорее обратиться в стоматологическую клинику для выявления источника проблемы и его устранения.

Что делать, если пломба выпала? [2,3]

Выпадение сразу или через некоторое время после установки может быть связано с ошибками препарирования зуба, неправильным подбором пломбировочного материала и его объёма, нарушением отдельных этапов формирования пломбы. Это веский повод для посещения стоматологии. Держать открытой полость зуба нельзя, поскольку это чревато попаданием внутрь пищи и развитием воспаления, активацией кариозного процесса, разрушением и утратой зуба.

Можно ли пломбу удалить? [2,3]

Если пломба имеет признаки плохого прикрепления (качается, изменила цвет по краям, появилось ощущение попадания воздуха или воды под неё), то вполне вероятно, что она подлежит удалению. Но иногда подобные ощущения сопровождают временную пломбу с лекарством, и это не является признаком её несостоятельности. Для удаления (в том числе, если она перестала устраивать эстетически) необходимо обратиться к врачу.

Медицинский эксперт: Олег Сергеевич Щекин

Дата последнего обновления: 21 июля 2021 года

Список источников

  1. Терапевтическая стоматология: учеб. пособие в 2 ч. для студ. 5-го курса стом. фак. Ч. 1 / А. Г. Третьякович [и др.]; под. ред. А. Г. Третьяковича и Л. Г. Борисенко. — 2-е изд. — Минск: БГМУ, 2006. — 296 с.
  2. Боровский Е. В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. — М.: АО «Стоматология», 2001.
  3. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «кариес зубов» // http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokols_30-09-2014/4_karies_8aug2018.doc