Почему болит зуб после пломбирования

Почему болит зуб после пломбирования

Published date field

Неприятные, а иногда и резко выраженные болевые ощущения — нередкая жалоба пациентов после лечения пульпита, эндодонтической терапии и т. п. А почему может болеть зуб после установки пломбы?

Иногда боль после пломбирования является временной, связанной с процессом заживления, структурными изменениями тканей зуба. Однако существуют ситуации, когда после пломбирования болит зуб по патологическим причинам, и для их установления и устранения денталгии необходимо обращение к врачу.

Что такое пломба[1, 2, 3]

В стоматологии пломбой называют специальный материал, с помощью которого заполняется полость, образовавшаяся в зубе из-за кариеса, травмы или других болезненных процессов. Появление кариозной полости не предусмотрено нормальной анатомией и физиологией зуба, это патологическое состояние, требующее лечения.

Пломба ставится для того, чтобы закрыть ткани, которые обнажились в процессе удаления кариозных или омертвевших элементов. Также она предотвращает попадание пищи и болезнетворных микроорганизмов внутрь зуба, в каналы и на костную ткань. Ещё одна важная функция пломбы — восполнение утраченных тканей и восстановление анатомической формы зуба, его жевательной и эстетической функции.

Ещё в конце прошлого столетия людям приходилось менять пломбы раз в один-два года, а то и через несколько месяцев после установки. Благодаря техническому прогрессу эти сроки возросли многократно. И сейчас от установки до замены могут пройти 5-10, а то и 10-20 лет

В. Н. Шипков, победитель в номинации «Лучший стоматолог. Гуру профессии» VI Всероссийской бьюти-премии «Хрустальный лотос-2019»[4]

Причины болевого синдрома после установки пломбы

Одна из распространённых причин боли в зубе под пломбой — ошибки в процессе лечения. Из-за них развивается воспаление, повреждаются окружающие ткани, нарушается их трофика, снижается способность к восстановлению. Боль в зубе может возникать в момент ошибочного действия врача или спустя короткое время. Среди ошибок часто встречаются:

  • перфорация (проникновение внутрь) корневого канала, стенок пульпарной камеры из-за плохого обозрения или чрезмерно извитого канала;

  • недостаточная зачистка кариозной полости;

  • ошибочный выбор инструментов для лечения, их неисправность;

  • неаккуратное использование инструмента, при котором стоматолог может отломить небольшую его часть и оставить её в канале (в этой ситуации зуб под пломбой болит практически постоянно, остро, а обезболивающие почти неэффективны); 

  • нарушение технологии работы (грубое владение инструментом, работа в сухом канале, торопливость, использование неподходящих методов и материалов).

Временную боль после пломбирования может также вызывать использование некоторых материалов. Связано это с их лёгким раздражающим действием, которое повышает чувствительность зуба после пломбирования. Жалобы в этих случаях не сильно выражены, боль после установки пломбы проходит в течение нескольких часов или дней. Частыми причинами становятся:

  • применение резорцин-формалинового метода; 

  • пломбирование фосфат-цементом;

  • обработка каналов ватными или марлевыми турундами.

Довольно распространены ошибки собственно процесса пломбирования: в 5-7 % случаев причины, почему после пломбы болит зуб, связаны с неверной высотой пломбы, и ноет зуб после пломбирования из-за постоянной травмы корневого канала; около 18 % — с нарушениями качества заполнения корневого канала. Зубная боль после пломбы в таких случаях возникает в первые 12-24 часа после лечения, выражена интенсивно, не проходит в течение недели и дольше [1, 3].

Другими причинами, почему болит зуб после пломбирования, могут быть:

  • неправильная фиксация штифта для реставрации;
  • патологические реакции на лекарственные препараты и связанная с этим боль:
  • реакция тканей в месте введения препаратов;
  • нейротоксические реакции, раздражение лекарствами нерва. 

При временных нарушениях питания пульпы боль выражена не сильно, проходит в течение нескольких дней, после восстановления трофики пульпы. И в этом случае, если возникает вопрос, нормально ли, что поставили пломбу, а зуб болит, врачи говорят о вполне естественном болевом синдроме [2, 3]

Причины болевого синдрома, не связанные с установкой пломбы

Некоторые нестоматологические заболевания похожи на приступ зубной боли. Пациенты обращаются к стоматологу, получают лечение или профессиональную гигиену полости рта, но боль после пломбирования или других процедур сохраняется. Лишь при повторной диагностике выявляются её истинные причины: лицевые боли, например, при невралгии ветвей тройничного нерва, глоссалгии, неврите [1, 3].

Незамеченный травматический вывих зуба (например, при попытке разгрызть что-то твёрдое) протекает с воспалением костной ткани. В таком случае при надавливании на ранее запломбированный зуб появляется боль [1, 2].

У пожилых людей денталгия возможна из-за дистрофии пульпы вследствие её инволюции [1, 3].

Как понять, что необходимо посетить врача для выявления причины боли

Если болит зуб после пломбирования, и боль ухудшает качество жизни, следует обратить внимание на возможные признаки того, что посещение врача необходимо.

  • Боль усиливается, появляется ощущение дёрганья, распирания.

  • Дискомфорт усугубляется при определённых положениях тела (лёжа, при быстрой ходьбе), при жевании.

  • Зуб побаливает, ноет ночью, после принятия ванны, еды и питья.

  • Запломбированный зуб болит более 3-5 дней после лечения.*

  • Повышается температура тела.

  • Появилась припухлость десны, изменился её цвет.

  • На зуб больно нажимать, неприятные ощущения усиливаются при надкусывании даже мягких продуктов.

  • Из-под зуба подтекает кровь или светлая жидкость, во рту постоянно солоноватый или «кровянистый» привкус.

  • Изо рта появился неприятный запах.

  • Присутствует постоянная сухость в полости рта.

* Если проводилось лечение длинных, извитых каналов, то боль может сохраняться до 10-14 дней — об этом врач обычно предупреждает пациента [1, 2].

Какие методы лечения могут применяться при болях после пломбы

Но что же делать, если поставили пломбу, а зуб болит? Некоторые виды боли прогнозируемы. В этих случаях врачи рекомендуют использование препаратов, которые могут снять или уменьшить выраженность болевых ощущений, снизить воспаление, помочь, если ноет зуб под пломбой. 

В случае если боль в зубе после пломбы связана с врачебной ошибкой, патологическим процессом, действием используемых материалов и препаратов, назначают повторную диагностику (обзорная рентгенограмма, дополнительные методы, консультация невролога, хирурга, аллерголога). Это позволяет понять, почему болит зуб после пломбирования и что делать для устранения причины. По результатам обследования проводится вскрытие и повторное лечение корневых каналов, удаление патологического очага, лечебная обработка, при необходимости — перепломбировка. 

Как говорилось выше, болеть зуб после пломбы может и в том случае, если причина не связана со стоматологическими проблемами. В этом случае проводится поиск и лечение соответствующего заболевания амбулаторно или в профильном отделении стационара.

Список источников
  1. Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия // М.: Стоматология // 2003 г. // https://studfile.net/preview/1470124/ (дата обращения 28.04.2020 г.).

  2. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия // М.: МЕДпресс-информ // 2008 г. // https://yadi.sk/i/V9lak7Ga3S6qU5 (дата обращения 28.04.2020 г.).

  3. Терапевтическая стоматология: Учебник // Под ред. Максимовского Ю. М.— М.: Медицина, 2002. // https://www.studmed.ru/view/maksimovskiy-yum-maksimovskaya-ln-orehova-lyu-terapevticheskaya-stomatologiya_27630dac8ad.html (дата обращения 28.04.2020 г.).

  4. Пломбы не вечны: чем лучше лечить кариес // Московский Комсомолец. 2020. 19 марта. // https://www.mk.ru/social/health/2020/03/19/plomby-ne-vechny-chem-luchshe-lechit-karies.html (дата обращения 15.06.2020 г.).