Неприятные, а иногда и резко выраженные болевые ощущения — нередкая жалоба пациентов после лечения пульпита, эндодонтической терапии и т. п. А почему может болеть зуб после установки пломбы?
Иногда боль после пломбирования является временной, связанной с процессом заживления, структурными изменениями тканей зуба. Однако существуют ситуации, когда после пломбирования болит зуб по патологическим причинам, и для их установления и устранения денталгии необходимо обращение к врачу.
Что такое пломба[1, 2, 3]
В стоматологии пломбой называют специальный материал, с помощью которого заполняется полость, образовавшаяся в зубе из-за кариеса, травмы или других болезненных процессов. Появление кариозной полости не предусмотрено нормальной анатомией и физиологией зуба, это патологическое состояние, требующее лечения.
Пломба ставится для того, чтобы закрыть ткани, которые обнажились в процессе удаления кариозных или омертвевших элементов. Также она предотвращает попадание пищи и болезнетворных микроорганизмов внутрь зуба, в каналы и на костную ткань. Ещё одна важная функция пломбы — восполнение утраченных тканей и восстановление анатомической формы зуба, его жевательной и эстетической функции.
Ещё в конце прошлого столетия людям приходилось менять пломбы раз в один-два года, а то и через несколько месяцев после установки. Благодаря техническому прогрессу эти сроки возросли многократно. И сейчас от установки до замены могут пройти 5-10, а то и 10-20 лет
В. Н. Шипков, победитель в номинации «Лучший стоматолог. Гуру профессии» VI Всероссийской бьюти-премии «Хрустальный лотос-2019»[4]
Причины болевого синдрома после установки пломбы
Одна из распространённых причин боли в зубе под пломбой — ошибки в процессе лечения. Из-за них развивается воспаление, повреждаются окружающие ткани, нарушается их трофика, снижается способность к восстановлению. Боль в зубе может возникать в момент ошибочного действия врача или спустя короткое время. Среди ошибок часто встречаются:
перфорация (проникновение внутрь) корневого канала, стенок пульпарной камеры из-за плохого обозрения или чрезмерно извитого канала;
недостаточная зачистка кариозной полости;
ошибочный выбор инструментов для лечения, их неисправность;
неаккуратное использование инструмента, при котором стоматолог может отломить небольшую его часть и оставить её в канале (в этой ситуации зуб под пломбой болит практически постоянно, остро, а обезболивающие почти неэффективны);
нарушение технологии работы (грубое владение инструментом, работа в сухом канале, торопливость, использование неподходящих методов и материалов).
Временную боль после пломбирования может также вызывать использование некоторых материалов. Связано это с их лёгким раздражающим действием, которое повышает чувствительность зуба после пломбирования. Жалобы в этих случаях не сильно выражены, боль после установки пломбы проходит в течение нескольких часов или дней. Частыми причинами становятся:
применение резорцин-формалинового метода;
пломбирование фосфат-цементом;
обработка каналов ватными или марлевыми турундами.
Довольно распространены ошибки собственно процесса пломбирования: в 5-7 % случаев причины, почему после пломбы болит зуб, связаны с неверной высотой пломбы, и ноет зуб после пломбирования из-за постоянной травмы корневого канала; около 18 % — с нарушениями качества заполнения корневого канала. Зубная боль после пломбы в таких случаях возникает в первые 12-24 часа после лечения, выражена интенсивно, не проходит в течение недели и дольше [1, 3].
Другими причинами, почему болит зуб после пломбирования, могут быть:
- неправильная фиксация штифта для реставрации;
- патологические реакции на лекарственные препараты и связанная с этим боль:
- реакция тканей в месте введения препаратов;
- нейротоксические реакции, раздражение лекарствами нерва.
При временных нарушениях питания пульпы боль выражена не сильно, проходит в течение нескольких дней, после восстановления трофики пульпы. И в этом случае, если возникает вопрос, нормально ли, что поставили пломбу, а зуб болит, врачи говорят о вполне естественном болевом синдроме [2, 3]
Причины болевого синдрома, не связанные с установкой пломбы
Некоторые нестоматологические заболевания похожи на приступ зубной боли. Пациенты обращаются к стоматологу, получают лечение или профессиональную гигиену полости рта, но боль после пломбирования или других процедур сохраняется. Лишь при повторной диагностике выявляются её истинные причины: лицевые боли, например, при невралгии ветвей тройничного нерва, глоссалгии, неврите [1, 3].
Незамеченный травматический вывих зуба (например, при попытке разгрызть что-то твёрдое) протекает с воспалением костной ткани. В таком случае при надавливании на ранее запломбированный зуб появляется боль [1, 2].
У пожилых людей денталгия возможна из-за дистрофии пульпы вследствие её инволюции [1, 3].
Как понять, что необходимо посетить врача для выявления причины боли
Если болит зуб после пломбирования, и боль ухудшает качество жизни, следует обратить внимание на возможные признаки того, что посещение врача необходимо.
Боль усиливается, появляется ощущение дёрганья, распирания.
Дискомфорт усугубляется при определённых положениях тела (лёжа, при быстрой ходьбе), при жевании.
Зуб побаливает, ноет ночью, после принятия ванны, еды и питья.
Запломбированный зуб болит более 3-5 дней после лечения.*
Повышается температура тела.
Появилась припухлость десны, изменился её цвет.
На зуб больно нажимать, неприятные ощущения усиливаются при надкусывании даже мягких продуктов.
Из-под зуба подтекает кровь или светлая жидкость, во рту постоянно солоноватый или «кровянистый» привкус.
Изо рта появился неприятный запах.
Присутствует постоянная сухость в полости рта.
* Если проводилось лечение длинных, извитых каналов, то боль может сохраняться до 10-14 дней — об этом врач обычно предупреждает пациента [1, 2].
Какие методы лечения могут применяться при болях после пломбы
Но что же делать, если поставили пломбу, а зуб болит? Некоторые виды боли прогнозируемы. В этих случаях врачи рекомендуют использование препаратов, которые могут снять или уменьшить выраженность болевых ощущений, снизить воспаление, помочь, если ноет зуб под пломбой.
В случае если боль в зубе после пломбы связана с врачебной ошибкой, патологическим процессом, действием используемых материалов и препаратов, назначают повторную диагностику (обзорная рентгенограмма, дополнительные методы, консультация невролога, хирурга, аллерголога). Это позволяет понять, почему болит зуб после пломбирования и что делать для устранения причины. По результатам обследования проводится вскрытие и повторное лечение корневых каналов, удаление патологического очага, лечебная обработка, при необходимости — перепломбировка.
Как говорилось выше, болеть зуб после пломбы может и в том случае, если причина не связана со стоматологическими проблемами. В этом случае проводится поиск и лечение соответствующего заболевания амбулаторно или в профильном отделении стационара.
Список источников
Боровский Е. В. Клиническая эндодонтия // М.: Стоматология // 2003 г. // https://studfile.net/preview/1470124/ (дата обращения 28.04.2020 г.).
Тронстад Л. Клиническая эндодонтия // М.: МЕДпресс-информ // 2008 г. // https://yadi.sk/i/V9lak7Ga3S6qU5 (дата обращения 28.04.2020 г.).
Терапевтическая стоматология: Учебник // Под ред. Максимовского Ю. М.— М.: Медицина, 2002. // https://www.studmed.ru/view/maksimovskiy-yum-maksimovskaya-ln-orehova-lyu-terapevticheskaya-stomatologiya_27630dac8ad.html (дата обращения 28.04.2020 г.).
Пломбы не вечны: чем лучше лечить кариес // Московский Комсомолец. 2020. 19 марта. // https://www.mk.ru/social/health/2020/03/19/plomby-ne-vechny-chem-luchshe-lechit-karies.html (дата обращения 15.06.2020 г.).
