Пародонтальная хирургия. Что нужно знать?

Пародонтальная хирургия. Что нужно знать?

Published date field

Как показывают исследования, заболевания пародонта полости рта носят масштабный характер. Лишь 12 % людей могут похвастать отсутствием проблем, у 53 % диагностируется воспаление пародонта в начальной стадии, ещё у 23 % уже начались деструктивные изменения и оставшиеся 12 % страдают поражением пародонта средней или тяжёлой степени. Для последней группы показано хирургическое лечение. При заболеваниях тканей пародонта оно применяется очень широко, поскольку многие проблемы способно решить только оперативное вмешательство [1].

Предоперационная подготовка

Хирургическому пародонтальному лечению предшествуют несколько подготовительных этапов.

  • Обучение пациента гигиене полости рта, в том числе правилам эффективной чистки зубов при помощи зубной пасты, ополаскивателя, зубной нити.

  • Санирование полости рта. Пациента отправляют к стоматологу-терапевту, который лечит перед операцией на пародонте заболевания зубов: устраняет очаги кариеса и ставит пломбы. Также до операции следует удалить разрушенные зубы, не подлежащие восстановлению.

  • Снятие наддесневых отложений. Удаление зубного налёта и зубного камня лазером, ультразвуком или иными методами профессиональной чистки.

  • Противовоспалительная терапия. Назначение курса лекарственных препаратов местного применения: антисептических полосканий и гелей для десен.

  • Ликвидация гноетечения из пародонтального кармана. Для этой цели прописывают антибиотики. Основное хирургическое вмешательство должно производиться во время их приёма.

  • По показаниям — иммобилизация (устранение подвижности зубов) посредством шинирования [1, 2].

Операции на тканях пародонта

Все хирургические вмешательства на пародонте можно разделить на две большие группы. .

Ликвидация пародонтальных карманов

При запущенном пародонтите дёсен могут возникать пародонтальные карманы — щели между десной и зубом. В таких углублениях скапливаются вредные микроорганизмы вместе с продуктами их жизнедеятельности, из-за чего воспалительные процессы быстро прогрессируют. Карманы необходимо ликвидировать как можно быстрее, пока они не привели к потере зубов. Хирургия предлагает несколько вариантов решения проблемы.

  • Кюретаж. Подходит для ликвидации карманов глубиной до 4–5 мм. В полости орудуют острыми инструментами, выскабливая зубной камень и патологически изменённую костную ткань. Далее обрабатывают дно кармана, очищая его от грануляций. Завершает процедуру деэпителизация десневой стенки кармана (срезание выстилки) и наложение защитной повязки. В отличие от остальных хирургических вмешательств на тканях пародонта, такую операцию может выполнить любой стоматолог с высшим образованием вне зависимости от его профиля. Помимо классического закрытого кюретажа, существует методика открытого кюретажа для пародонтальных карманов большей глубины. При ней скальпелем рассекают десну до основания кармана, отслаивают лоскут, после чего удаляют камень и грануляции. В конце лоскут укладывают на место, зашивают и защищают пародонтальной повязкой [1, 2, 3].
Иногда при особенно глубоких пародонтальных карманах и сильной кровоточивости дёсен нет возможности провести полноценную обработку за одно посещение. В этом случае остатки зубных отложений и грануляций можно убрать через 3–4 недели в условиях лучшего обзора, после стихания воспалительных явлений. Единственное условие — необходимо вовремя оценить тяжесть заболевания, количество отложений на зубах и предупредить пациента о необходимости двухэтапной процедуры

Закиров Т. В., к. м. н., доцент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМУ [2]
  • Гингивэктомия. Основная методика ликвидации пародонтальных карманов, которая заключается в уменьшении их глубины до минимума (как правило, не более 3 мм). После обезболивания карман замеряется специальным пинцетом, затем десна немного выше дна иссекается и удаляется. В результате врач получает доступ к содержимому кармана, которое тщательно выскабливается, как при кюретаже. Операция позволяет эффективно удалить все отложения и прервать развитие в пародонте воспалительных процессов, однако после неё обнажаются шейки зубов. Нередко проявляется их повышенная чувствительность, что требует дополнительного лечения. Из-за удаления десневого лоскута надолго ухудшается внешний вид участка [3].

  • Лоскутные операции. Практикуются при запущенных пародонтальных заболеваниях, когда глубина карманов превышает 6 мм. Чтобы проникнуть в такие углубления, на десне делают два вертикальных надреза. Полученные лоскуты откидывают, а после очистки возвращают на место и ушивают. Основные недостатки метода те же, что и при гингивэктомии: повышенная чувствительность обнажившихся корней зубов и ухудшение эстетики [3].

В карманах большой глубины разрушение затрагивает значительный объём костной ткани, которая впоследствии может не восстановиться. В таких случаях врач должен не только удалить грануляции, но и поспособствовать регенерации кости. Для этого полость заполняют остеопластическим материалом, который образует с костью прочную химическую связь, фактически срастаясь с ней. Усовершенствованный вариант — направленная регенерация тканей с помощью мембран. Перегородки разобщают клеточные популяции пародонтального дефекта, тем самым стимулируя их рост [3].

Операции на мягких тканях преддверия полости рта

Вторая группа вмешательств связана с неправильным развитием преддверия полости рта, что также является фактором заболеваний пародонта. Если дефект не устранить, возрастает риск различных патологий. В зависимости от конкретной проблемы могут проводиться следующие операции:

  • Френулопластика..Частичное иссечение и перемещение уздечек губ и языка в случаях, когда из-за неправильной формы или места прикрепления они оказывают механическое воздействие на пародонт. Без вмешательства уздечки становятся причиной постоянного накопления налёта, рецессии десны и расширения промежутков между зубами [3].

  • Вестибулопластика. Увеличение ширины десны посредством её иссечения и перемещения лоскута. Выполняется для того, чтобы краевой пародонт не травмировался губными, подбородочными, мимическими мышцами. Операция помогает избежать рецессии десны, улучшить фиксацию съёмных протезов, провести ортодонтическое лечение [3].

  • Пластика десны при рецессии. Уменьшение объёма десневой ткани не менее опасно, чем воспалительные заболевания пародонта. Без должной поддержки зубы начинают шататься и впоследствии выпадают. Если рецессии избежать не удалось, десну наращивают по одной из трёх методик: с использованием латерально смещённого, коронарно смещённого или субэпителиального нёбного лоскута [3].

Операции пародонтальной хирургии достаточно инвазивны, имеют ряд осложнений и требуют длительной реабилитации. Поэтому заболевания пародонта лучше лечить на ранних стадиях терапевтическими методами, не доводя дело до оперативного вмешательства. Чтобы вовремя обнаружить первые признаки болезни, регулярно проходите профилактические осмотры и незамедлительно обращайтесь к врачу при любых проблемах с дёснами.

Список источников
  1. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-borovskij.html (дата обращения 01.09.2020 г.).

  2. «Особенности начального этапа лечения пациентов с тяжёлым пародонтитом», статья Закирова Т. В., к. м. н., в профессиональном стоматологическом интернет-издании Dental Magazine // URL: https://dentalmagazine.ru/posts/osobennosti-nachalnogo-etapa-lecheniya-pacientov-s-tyazhelym-parodontitom.html (дата обращения 02.10.2020 г.).

  3. Грудянов А. И., Ерохин А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 2006. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/1001-xirurgicheskie-metody-lecheniya-zabolevanij.html (дата обращения 01.09.2020 г.).