Что такое резорбция корня зуба? Это процесс, при котором разрушаются твёрдые ткани зуба и окружающей его кости. Слово «резорбция» происходит от латинского глагола resorbere, который означает «поглощать, всасывать» — т. е. корень зуба начинает рассасываться, зачастую без внешних признаков и без очевидных причин. По данным исследований, эта стоматологическая проблема возникает у 16,5 % подростков и 40 % взрослых пациентов (у женщин чаще, чем у мужчин) [1, 2].
Основным фактором, вызывающим рассасывание тканей корня, является повреждение. К повреждающим факторам относятся:
Физические (острые и хронические травмы зуба, хирургические манипуляции, ортодонтическое лечение);
Химические (отбеливающие процедуры, токсичные стоматологические препараты);
Инфекционные (размножение бактерий и выделение ими токсинов);
Системные (лучевая терапия, гормональные нарушения, нехватка витамина А и некоторые болезни) [1, 3].
Патогенез: что происходит внутри зуба
Процесс резорбции запускают кластические клетки: одонтокласты (цементокласты) разрушают цемент и дентин корня, а остеокласты удаляют костную ткань, растворяя минеральную составляющую и разрушая коллаген. В норме эти клетки не могут прикрепиться к внешней или внутренней поверхности корня зуба, потому что она покрыта защитными неминерализованными слоями — прецементом и предентином. Но если эти слои повреждаются из-за травмы, инфекции, механического или химического повреждения, то кластические клетки получают доступ к твёрдым тканям зуба и разрушают их, если причина не устранена [1].
«Резорбция корней постоянных зубов является патологическим процессом, так как в норме наружная и внутренняя поверхности корня покрыты защитным неминерализованным слоем (цементобластами и прецементом, дентинобластами и предентином), к которому кластические клетки не прикрепляются. Патологическая резорбция начинается в тот момент, когда повреждается какой-либо из этих слоев под действием этиологических факторов, и продолжается, если причина не устранена».
Парамонов Ю. О., к. м. д., ассистент кафедры терапевтической стоматологии Института стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России [1]
Виды резорбции
Резорбция корня зуба не всегда является нежелательным процессом. При смене зубов с молочных на постоянные происходит физиологическое рассасывание корней. Оно может быть равномерным (затрагивает весь корень), неравномерным (начинается с участка, ближайшего к зачатку постоянного зуба) или в области фуркации (на участке, где происходит разделение корней). При физиологической резорбции костные ткани вокруг корня сохраняются благодаря репаративным процессам, происходящим одновременно с ней [4].
Патологическое рассасывание происходит, как правило, в корнях постоянных зубов. Его подразделяют на подтипы по месту возникновения и механизму образования.
По месту возникновения
По месту возникновения резорбция зуба может быть внешней (на поверхности корня) и внутренней (в корневых каналах и в полости зуба). Внутреннюю инициируют одонтокласты, которые образуются в пульпе зуба из недифференцированных резервных клеток. Внутренняя резорбция корня составляет от 0,1 % до 1,64 % от всех зафиксированных случаев, но в действительности эта доля может быть значительно больше, до 55 % [1].
На ранних этапах диагностика внутренней резорбции корня осложнена отсутствием симптомов, а двумерная рентгенография может быть недостаточной для постановки диагноза. Единственным симптомом может быть розовое пятно на эмали, если процесс разрушения выходит в наддесневую часть полости зуба — грануляционная ткань просвечивает сквозь истончившийся дентин и эмаль. Современные методы лечения позволяют сохранить зуб, если патологический процесс был выявлен на ранних стадиях, с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии [5].
Внешняя резорбция зуба достаточно хорошо изучена, ей посвящено большинство научных публикаций. Её разделяют на три подтипа, отличающихся причиной возникновения:
Поверхностная. Возникает в ответ на травматические повреждения зуба и периодонта, а также в ходе ортодонтического лечения. Она действует в области цемента, крайне редко выходя за его пределы. Дефекты обычно имеют небольшой размер и не вызывают функциональных нарушений, а при устранении причины происходит восстановление тканей [2].
Воспалительная. Характеризуется агрессивностью и высокой скоростью развития. Причиной являются серьёзные травмы, такие как полный вывих зуба, размножение инфекции в корневых каналах, некротическое поражение пульпы, а также широкие дентинные канальцы в формирующихся корнях.
Заместительная (анкилотическая). Появляется в связи с травматическими повреждениями (вколоченный или полный вывих зуба) после воспалительной резорбции. Повреждённая периодонтальная связка на наружной поверхности корня повреждается, и на этом месте образуется костная ткань. Это хронический процесс, который может замедлиться (транзиторный тип) или привести к потере зуба (прогрессирующая заместительная резорбция) [6].
Также отдельно выделяют подтип, называемый цервикальной резорбцией. Она возникает в пришеечной области и обычно носит воспалительный характер: бактерии в придесневом кармане разрушают защитный слой, а кластические клетки воздействуют на уязвимую поверхность корня. Цервикальная резорбция на ранних стадиях протекает бессимптомно, но при увеличении очага достигает корневого канала, вызывает болевые ощущения аналогично пульпиту и в конечном итоге приводит к разрушению коронки [7].
Как диагностировать резорбцию
При бессимптомном протекании резорбцию корня выявляют случайно, при рентгенологическом исследовании по другим поводам. Симптом «розового пятна» или болевой синдром позволяют определить прогрессирующую цервикальную или внутреннюю резорбцию зуба, но на ранних стадиях нужна конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) [5].
Наружную резорбцию корня можно увидеть на рентгенограмме: как правило, на снимках визуализируются дефекты с неровными краями, уходящие вглубь дентина. Но более информативным методом исследования будет КЛКТ. Этот метод создаёт трёхмерное изображение и даёт возможность изучить проблемный участок с любой стороны, в любой плоскости и на любой глубине. Врач получает исчерпывающие данные о месте, размерах и форме дефекта, а также о наличии перфораций и поражении костной ткани. Это позволяет точнее выбрать тактику лечения и успешно его осуществить.
Резорбция зуба: лечение
Выбор метода лечения определяется видом резорбции, размером поражённого участка и его доступностью. Внутреннюю резорбцию можно остановить с помощью традиционного эндодонтического лечения корневых каналов (стерилизация, очистка и пломбировка). При перфорации и распространении инфекции за пределы канала следует использовать временное пломбирование канала материалами с содержанием гидроксида кальция или внутриканальную вкладку с 5 %-ным раствором хлоргексидина. Если причиной стала пародонтальная инфекция, требуется вскрыть резорбционную лакуну и удалить грануляционную ткань. Затем дефект заполняется композитными материалами [7].
В случаях, когда резорбцию вызвало нефизиологическое сдавливание из-за ортодонтических конструкций, необходимо прекратить ортодонтическое лечение. В большинстве случаев патологический процесс останавливается. Аналогичным образом, если сдавливание вызвано опухолями или ретинированными зубами, хирургическое удаление причины поможет остановить патологический процесс рассасывания [7].
Для лечения заместительной резорбции корня зуба чёткая схема отсутствует, так как она остаётся недостаточно изученной; кроме того, отсутствует раздражающий фактор, который можно было бы устранить [7].
Список источников:
Лоос Ю. Г., Макеева И. М., Парамонов Ю. О. Резорбция корней зубов. Анализ алгоритмов диагностики и лечения, применяемых в практике врачами-стоматологами // Российский стоматологический журнал. 2018. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezorbtsiya-korney-zubov-analiz-algoritmov-diagnostiki-i-lecheniya-primenyaemyh-v-praktike-vrachami-stomatologami (дата обращения: 08.12.2020 г.).
Резниченко А. С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности // Международный журнал гуманитарных и естественных наук. 2019. № 12-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rezorbtsiya-korney-v-kakih-sluchayah-voznikaet-pri-ortodonticheskom-lechenii-pri-kakoy-sile-v-grammah-pri-kakoy-dlitelnosti (дата обращения: 08.12.2020 г.).
Рабинович И. М., Снегирев М. В., Петрухина Н. Б. Клиника, диагностика и лечение внутренней резорбции корня (клиническое наблюдение). / Эндодонтия Today 03/15. URL: https://www.endodont.ru/jour/article/viewFile/419/333 (дата обращения 18.12.2020 г.).
Яновский Л. М., Бессчастная А. Г. Рентгенологическая оценка состояния зубочелюстной системы ребёнка // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2000. № 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/rentgenologicheskaya-otsenka-sostoyaniya-zubochelyustnoy-sistemy-rebenka (дата обращения: 08.12.2020 г.).
Берхман М. В., Батюков Н. М., Чибисова М. А. Внутренняя резорбция зубов: современные возможности в диагностике и лечении. // Клиническая стоматология 2016/4. URL: https://www.vallexm.ru/files/Stomatology_PD/Internal_resorption_of_teeth.pdf (дата обращения: 18.12.2020 г.)
Казанцева И. А., Дмитриенко С. В., Рукавишникова Л. И., Фурсик Т. И., Фурсик Д. И. Травма постоянных и молочных зубов. Учебно-методическое пособие URL: http://window.edu.ru/resource/235/63235/files/trauma.pdf (дата обращения: 08.12.2020 г.).
Кузьминская О. Ю., Николаева Е. А., Рутковская Л. В. Цервикальная резорбция: клиническое наблюдение. / Dental Times № 23 (апрель 2015). URL: http://dentaltimes.ru/news/archive/y2015/2015_41.html (дата обращения: 08.12.2020 г.).
