Имплантация зубов — наиболее перспективное направление в стоматологическом протезировании. Со временем эта технология становится всё более совершенной и доступной. А значит, есть повод разобраться, что такое зубные импланты, кому можно их установить и чем они лучше других вариантов замены потерянных зубов.
Понятие имплантации [1,2]
Протезирование с помощью имплантов — это установка искусственной ортопедической конструкции, замещающей один или несколько зубов. Такой протез очень реалистично имитирует настоящие зубы и практически незаметен для окружающих. Главное отличие от других методик — опора конструкции на искусственные титановые корни, вживлённые в костную ткань челюсти. Их называют имплантами (в некоторых источниках также можно встретить форму «зубной имплантат»).
За время использования в стоматологии имплантов врачи выработали свод классических принципов имплантации. Эти правила учитывают распределение жевательных нагрузок и гарантируют максимально надёжное и долговечное соединение между металлическим штифтом и костью.
- Вместо каждого отсутствующего зуба устанавливается один имплант. Если зубы потеряны полностью, протезы фиксируются на 5-6 имплантах.
- Объём костной ткани вокруг штифта должен быть оптимальным.
- Габариты импланта подбираются под размер естественного корня.
- Протезы с опорой на соседние зубы и на импланты должны быть раздельными.
Предпочтителен наиболее прогнозируемый метод двухэтапной имплантации.
Преимущества методики[1,2,3]
Имплантация зубов имеет целый ряд достоинств, из которых любая конкурирующая методика обладает лишь частью.
- Минимальная травматичность. При установке имплантов не требуется стачивать и использовать в качестве опор соседние здоровые зубы, а протезы не наносят вреда дёснам.
- Физиологичность. Пациент быстро привыкает к протезам и перестает их замечать.
- Эстетичность. Протезы похожи на естественные зубы и не имеют видимых креплений.
- Надёжная фиксация. Конструкция выдерживает полноценные жевательные нагрузки без риска отсоединения.
- Сохранение объёма костной ткани. После потери зуба кость постепенно атрофируется: убыль составляет 40-60% за первые три года [3] и продолжается впоследствии. Благодаря имплантам жевательные нагрузки на участок челюсти возобновляются, и атрофический процесс останавливается.
- Долгий срок службы. Имплант зуба может использоваться без замены 10 и даже более лет.
- Простой уход. Правила гигиены полости рта такие же, как и для естественных зубов.
«Цель имплантологии, как и реконструктивной хирургии, заключается не только в восстановлении функций, ощущения комфорта, анатомии лица, но и в том, чтобы вернуть человеку привлекательность и здоровье»
Противопоказания и ограничения для имплантации[3]
Технически имплантация возможна при любых дефектах зубного ряда, вплоть до полного отсутствия зубов. Все противопоказания связаны с другими патологиями или заболеваниями и бывают абсолютными и относительными. В первом случае операция невозможна в принципе, во втором — проводится после улучшения состояния здоровья. Ещё один способ обойти относительные противопоказания — установка специфических видов зубных имплантов.
Абсолютные противопоказания:
- хронические заболевания, такие как туберкулёз, ревматизм, сахарный диабет, стоматиты;
- перенесённая трансплантация органов;
- патология иммунной системы;
- болезни крови;
- болезни, препятствующие регенерации костной ткани;
- некоторые заболевания нервной и сердечно-сосудистой системы;
- злокачественные опухоли.
Относительные противопоказания:
- пародонтит;
- патологический прикус;
- бруксизм;
- заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
Если зуб потерян давно, имплантации может препятствовать недостаточный объём костной ткани. В такой ситуации необходима одна из процедур по её восстановлению.
- Синус-лифтинг. Выполняется при недостаточной высоте кости ниже гайморовой пазухи верхней челюсти.
- Расширение костного гребня. Проводится при достаточной высоте, но малой ширине кости как на верхней, так и на нижней челюсти.
Подготовка к имплантации[3]
После того, как стоматолог-хирург совместно с пациентом принимают решение поставить зубной имплант, начинается подготовка к протезированию. Первым делом врач собирает данные о состоянии ротовой полости и на их основе составляет план операции. Проведённая на высоком уровне предоперационная диагностика включает в себя:
- общий и биохимический анализ крови;
- рентгеновский снимок;
- томографическое исследование.
По результатам обследования хирург может обратиться за помощью к другим специалистам клиники: в различных ситуациях перед установкой зубного имплантата требуется вмешательство пародонтолога и ортопеда. Услуги же стоматолога-терапевта необходимы в любом случае. Его задача — санация ротовой полости:
- удаление зубных отложений;
- лечение кариеса;
- замена старых пломб;
- обучение пациента правильной гигиене;
- комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия за 1 день до операции.
Ход имплантации[3]
Ниже приведены шаги классической двухэтапной имплантации, рекомендованной в большинстве случаев.
Первый этап:
- обезболивание;
- разрез мягких тканей десны для доступа к кости;
- формирование костного ложа для зубного импланта при помощи набора сверл;
- вкручивание штифта;
- установка заглушки на внутренний канал импланта зуба, чтобы предотвратить зарастание мягкими тканями;
- зашивание раны;
- снятие швов на 7-9 сутки.
Второй этап (через 4-6 месяцев):
- рентгенограмма для оценки успешности приживления импланта;
- иссечение мягких тканей над имплантом, снятие заглушки;
- установка формирователя десны — приспособления, не позволяющего мягким тканям снова обволакивать имплант;
- через 1-2 недели — снятие слепка челюсти и установка абатмента, который является промежуточным звеном между имплантом и коронкой;
- изготовление и установка протеза.
Иногда можно провести одноэтапную, или экспресс-имплантацию, при которой протез устанавливается на зубной имплант всего через несколько дней после операции. Такое решение врач принимает индивидуально, руководствуясь своим опытом.
Требования к имплантам[2]
Независимо от типа импланта и вида протокола, стоматология предъявляет ряд требований к качеству конструкции и её отдельных элементов.
- Винтовая резьба снаружи штифта для надежного крепления в кости.
- Герметичность соединения импланта и абатмента, которая не позволяет микроорганизмам проникнуть во внутренний канал.
- Использование в импланте антиротационного устройства, чтобы предотвратить развинчивание абатмента.
- Неподвижность импланта, отсутствие разряжения вокруг него.
- Годовая потеря костной ткани не более 0,2 мм по вертикали, начиная со второго года после имплантации.
- Отсутствие болей и дискомфорта, а также воспалительных процессов.
- Удовлетворение пациента внешним видом протеза.
При современном уровне имплантации всем перечисленным условиям соответствуют 85% протезов через 5 лет эксплуатации и 80% — через 10 лет [2]. А в перспективе врачи стремятся к тому, чтобы импланты зубов устанавливались один раз и на всю жизнь.
Список источников
- Рокитянская А.И., Плеханова Д.А. Протезирование зубов на имплантах // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150). 2018. Том 8. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/protezirovanie-zubov-na-implantah (дата обращения 14.02.2020)
- Адамчик А.А., Бронштейн Д.А., Лернер А.Я., Узунян Н.А., Никончук Е.Е., Повстянко Ю.А., Шумаков Ф.Г. Развитие классических принципов имплантологии // Российский стоматологический журнал. 2015. №19(5). С. 39-40. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/razvitie-klassicheskih-printsipov-implantologii (дата обращения 14.02.2020)
- Луцкая И.К., Паукова Д.В., Шипуль А.Н. Опыт работы Брестской областной стоматологической поликлиники при протезировании зубов с опорой на дентальные имплантаты // Современная стоматология. 2017. №4. С. 55-58. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-raboty-brestskoy-oblastnoy-stomatologicheskoy-polikliniki-pri-protezirovanii-zubovs-oporoy-na-dentalnye-implantaty (дата обращения 14.02.2020)