Вывихом называют травматическое повреждение зуба, из-за которого нарушается его связь с лункой. Какие бывают вывихи, как их лечить и как избежать?
Причины вывихов
Вывихи происходят из-за сильного и резкого механического воздействия. В результате зуб смещается относительно альвеолы, а окружающая зуб соединительная ткань и его нервно-сосудистый пучок повреждаются. Причиной могут стать:
удар по зубу;
откусывание жёсткой пищи;
попадание на зуб твёрдого инородного тела, например камня, при пережёвывании пищи;
вредные привычки, например открывание зубами бутылок, разгрызание орехов;
неаккуратное удаление зуба, приводящее к вывиху соседнего [1, 2].
Частотность получения травм зубов на фоне прочих стоматологических заболеваний с каждым годом возрастает. При этом фронтальные зубы по сравнению с дальними молярами подлежат травмированию чаще ввиду незащищённости. Любопытно, что чаще с этой проблемой сталкиваются мужчины, которые нередко вступают в драки, занимаются агрессивными видами спорта (бокс, единоборства), практикуют экстремальные виды отдыха.
Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт [3]
Разновидности вывихов
В зависимости от полученных повреждений различают три вида вывихов.
Неполный вывих зуба — экструзия. В этом случае разрывается часть волокон связки зуба, а сам он смещается в одном из направлений: вперёд, назад, в сторону соседнего зуба, вниз для верхней челюсти, вверх для нижней, вокруг своей оси. Нервно-сосудистый пучок иногда сохраняется, особенно при повороте зуба вокруг оси.
Полный вывих зуба — авульсия. Периодонтальная связка разрывается полностью, зуб выпадает из лунки, а нервно-сосудистый пучок погибает.
Вколоченный вывих зуба — интрузия. Характерен для прямого удара по жевательной поверхности. Корень зуба внедряется в кость, нервно-сосудистый пучок разрывается. Коронка зуба при этом погружается в полость лунки, так что травмированный зуб кажется ниже остальных в ряду [1, 3].
Симптомы и постановка диагноза
Клиническая картина зависит от разновидности вывиха.
При неполном вывихе сразу после получения травмы возникают болевые ощущения, которые усиливаются при касании зуба и десны. Зуб становится подвижным. Десна вокруг него может быть отёчной или даже разорванной, иногда на стыке зуба и десны видна кровь. На рентгенограмме корень зуба кажется коротким из-за его наклона [1, 3, 4].
При полном вывихе появляется боль и кровоточивость десны в области зуба. Сам зуб очень подвижен, поскольку удерживается только круговой связкой. Нередко зуб выпадает полностью, и остаётся только заполненная сгустком крови лунка [2, 4].
При вколоченном вывихе боль незначительная, в том числе при нажатии. Подвижность зуба в большинстве случаев не наблюдается, однако заметно его «укорочение». Десна в зоне вывиха кровоточит. Врач видит на рентгенограмме сужение или даже полное отсутствие периодонтальной щели между корнем и альвеолой — за счёт того, что в костную ткань погружена более широкая часть корня [1, 2].
Лечение
Протокол лечения вывиха также зависит от его разновидности. Однако в любом случае процесс окажется достаточно долгим и трудоёмким.
Лечение неполного вывиха
Первым делом зуб возвращают в анатомически правильное положение. Затем необходимо обеспечить его покой и исключить подвижность, для чего прибегают к шинированию проволокой или быстротвердеющим пластиком. Период иммобилизации длится около месяца. Во время него пациент соблюдает щадящую диету и особенно тщательно следит за гигиеной полости рта, чтобы исключить воспалительные процессы и повреждение эмали шинированных зубов. Через месяц стоматолог проводит повторный осмотр для определения состояния пульпы. Если наблюдается реакция на электрический ток определённой силы — значит, нервно-сосудистый пучок уцелел, и пульпа сохранила жизнеспособность. В противном случае врач констатирует некроз пульпы: её необходимо удалить, а канал запломбировать [1, 2].
Лечение полного вывиха
Самый сложный случай, при котором зуб часто не удаётся спасти и приходится заменять его протезом. Однако если с момента вывиха прошло немного времени, врач может попробовать реплантацию — возвращение зуба в его собственную лунку. Теоретически реплантация возможна в течение трёх суток, но сохранить зуб на долгие годы удаётся, как правило, только в первые часы. На более поздних сроках корень постепенно рассасывается. Сохранению полностью выпавшего зуба способствует помещение его в физиологический раствор поваренной соли. При хранении в сухом виде необратимые изменения в тканях корня зуба наступают уже через 1 час.
Перед реплантацией стоматолог препарирует зуб, удаляет пульпу и пломбирует корень. Затем зуб устанавливается в лунку и фиксируется каппой или гладкой шиной-скобой. В течение месяца пациент соблюдает щадящую диету, а врач контролирует приживление в динамике. Полностью процесс восстановления зуба занимает 4–5 месяцев [1, 2, 4].
Лечение вколоченного вывиха
Поскольку при вколоченном вывихе, как и при полном, некроз пульпы неизбежен, лечение подразумевает её удаление и пломбирование канала. Остальные действия зависят от возраста пациента и конкретного случая. У детей, корни зубов которых ещё формируются, зуб просто оставляют в покое. В течение 3–6 месяцев, по мере формирования корня, зуб постепенно возвращается в исходную позицию. Если этого не произошло, его постепенно вытягивают из лунки при помощи ортодонтической конструкции. Это называется эджуайз-техникой.
Для детей постарше и взрослых стратегия иная. Зуб подвергают одномоментной репозиции: вытягивают до исходной высоты хирургическими щипцами. В этом положении его фиксируют шиной и удаляют пульпу.
Профилактика вывихов
Большинство травм можно предотвратить, если соблюдать меры предосторожности:
Продумать организацию интерьера. Создание нетравмоопасной среды особенно актуально для маленьких детей, недавно начавших ходить, но и взрослые получают вывихи зубов дома. В помещении не должно быть выступов, о которые можно споткнуться, и опасных острых углов. На всех участках пространства необходимо организовать достаточное освещение.
Следить за ребёнком. Детей дошкольного и младшего школьного возраста нельзя оставлять без присмотра во время активных игр со сверстниками, даже на специально оборудованных площадках.
Использование защитной экипировки при занятиях спортом — масок, шлемов, капп, а также удобной обуви, препятствующей падениям.
Искоренение вредных привычек, приводящих к вывихам, — разгрызания твёрдых предметов, открывания зубами бутылок и т. д. [3, 4].
Лечить вывих зуба сложно. Зачастую спасти зуб не удаётся, и даже при благоприятном исходе лечения срок его службы сокращается. Поэтому правила профилактики играют такую важную роль. Несложная техника безопасности помогает предотвратить неприятности и сохранить целостность зубного ряда на всю жизнь.
Список источников:
Черченко Н. Н. Вывихи и переломы зубов. Переломы альвеолярного отростка: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2013. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1742/%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B8%20%D0%B8%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D1%8B%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Негаметзянов Н. Н., Алдашева М. А., Жанабаева Г. Б. Клинический протокол диагностики и лечения травм зубов // URL: http://www.rcrz.kz/docs/clinic_protocol/2016/2%D0%BF%D0%B3/%D0%9F%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/2%20%D0%9F%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D1%8F%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%20%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Наумович Ю. Я., к. м. н., стоматолог-ортодонт, статья «Травмы зубов» // URL: https://www.roden.by/bolezni/travmy-zubov/ (дата обращения: 18.08.2021 г.).
Морозова Н. В., Васманова Е. В., Винниченко А. В., Голочалова Н. В., Хроменкова К. В., Иванкина Е. О. Травмы зубов у детей: учебное пособие. М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. // URL: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/30f79a8db3798e14e3481477e130db73.pdf (дата обращения: 18.08.2021 г.).
