Повреждение язычного нерва: причины, типы, прогноз

Повреждение язычного нерва: причины, типы, прогноз

Published date field

Данная патология наблюдается достаточно редко, но именно эта разновидность нейропатии в большей степени снижает качество жизни пациента, так как сопровождается разнообразным симптомокомплексом. Больные жалуются одновременно на онемение и жгучие боли в поражённой области, потерю ориентации языка в полости рта, что приводит к частым травмам при жевании.

Анатомия и функции язычного нерва

Язычный нерв берёт начало в ядрах продолговатого мозга. Язычный нерв нижней челюсти проходит в молярной области с язычной стороны в толще мягких тканей. Он состоит из нервных волокон разного типа:

  • чувствительных — иннервируют слизистую оболочку миндалин, мягкого нёба, глотки, языка, евстахиевой трубы, барабанной полости. Их функция — восприятие вкуса передними 2/3 и задней 1/3 поверхности языка;

  • двигательных — вместе с блуждающим нервом двигательные и чувствительные волокна язычного нерва образуют рефлекторные дуги нёбного и глоточного рефлексов;

  • вегетативных парасимпатических волокон — регулируют слюноотделение околоушной железы.

Он располагается примерно в 4 мм от альвеолярной лунки третьего моляра (более известного как зуб мудрости). Будучи одной из ветвей нижнечелюстного нерва, язычный нерв контролирует нервные окончания передних двух третей языка [1].

Причины повреждения язычного нерва

Этиология данного явления лежит в особенностях топографического расположения язычного нерва и его прилегания к операционной области, а также чувствительности нервной ткани к ишемии. Посттравматическая нейропатия язычного нерва, после сложных удалений ретенированных и дистопированных третьих моляров нижней челюсти, сопровождающихся осложнением, встречается в 2-7% клинических случаев [5].

Повреждённый язычный нерв часто становится следствием воздействия следующих факторов:

  • Несоблюдение анатомических ориентиров врачом.

  • Прямое травмирование нерва иглой в момент частичной или полной анестезии при условии его низкой мобильности в тканях и прилежания к костным структурам. 

  • Травмирование деформированным остриём иглы.

  • Нейротоксическое влияние анестетика и гематома: травма язычного нерва может произойти во время проведения анестезии по причине образования гематомы, а также химического действия составляющих анестезирующего раствора. 

  • Эндоневральное введение анестетика [2].

Виды повреждения

В зависимости от характера повреждения язычного нерва выделяют следующие типы нервной патологии:

  • Нейропраксия — возникает в результате растяжения нерва или тупой травмы без нарушения целостности. Изменения чувствительности в таких случаях со временем утихают, восстановление занимает несколько дней на протяжении недели.

  • Аксонотмезис — повреждение нерва, при котором возникают процессы дегенерации и регенерации, аксоны при этом сохраняют целостность. Нормальная чувствительность восстанавливается (хотя и не в полной мере) на протяжении 2–4 месяцев.

  • Нейротмезис — повреждение целостности нерва, при котором прогноз купирования нейросенсорных изменений является весьма неблагоприятным и неперспективным.

Большинство повреждений язычного нерва носят временный характер, и через два месяца примерно 90 % из них проходят сами собой [2, 3]. Если симптомы повреждения сохраняются дольше полугода, то, к сожалению, произошедшее повреждение нерва почти необратимо. Симптомы повреждения нерва — нарушение чувствительности языка, подбородка или нижней губы, а также утрата вкусоощущения со стороны расположения повреждённого нерва.

Лечение и прогноз

Лечение язычного нерва заключается в комплексном подходе. Есть следующие варианты устранения патологии:

  • Микрохирургия: показанием для данной процедуры является открытое визуализированное повреждение нерва.

  • Медикаментозная терапия — сначала устраняется болевой синдром, который купируется проведением противовоспалительной терапии (диклофенак 3,0 в/м на 5 дней). Следующим этапом для устранения отёка местных тканей пациенты получают в течение 5 дней (дексаметазон 8 мг). После снятия отёка и нарушения тканевого метаболизма, вызванного ишемией, на следующие сутки начинают проведение гипербарической оксигенации и назначают витамины группы В. Для профилактики заболеваний ЖКТ при приёме противовоспалительных средств больные получают омепразол. Кроме этого, пациентам назначается терапия антиоксидантами.

  • Физиотерапевтические методы, лечение лазером для восстановления чувствительности.

  • Упражнения для восстановления функции языка — в качестве физической реабилитации для нормализации кровообращения и восстановления чувствительности, а также ориентации языка в полости рта пациенты должны выполнять комплекс дифференцированных физических упражнений. Например, вытягивание языка с усилием, напряжением мышц шеи на несколько секунд, смещение языка в сторону мягкого нёба с усилием и фиксацией в таком положении на несколько секунд [4].

При проведении лечебных мероприятий ставят следующие цели:

  • купирование болевого синдрома;

  • восстановление нормальной проводимости нервного волокна;

  • устранение ишемии нерва;

  • восстановление механической функции языка.

Именно комплексный и междисциплинарный подход к данной проблеме позволит быстро разрешать возникшую патологию язычного нерва, сокращать сроки пребывания пациента в стационаре, не допускать хронизации процесса, а также добиваться длительной ремиссии.

Хан М. А., д.м.н., профессор, заведующая ЦМР «ДГКБ № 13 им. Филатова», г. Москва [5]

Как уберечь себя от повреждения язычного нерва

Для того чтобы не столкнуться с данной проблемой, стоит обращаться к хорошему специалисту, который сможет тщательно спланировать и обеспечить квалифицированное выполнение манипуляций.

Язычный нерв обеспечивает чувствительность языка. При неблагоприятном стечении обстоятельств в процессе оказания стоматологической помощи он может быть повреждён. Характер и степень осложнения могут быть разными — от этих показателей зависит, восстановится ли функциональность язычного нерва. На сегодня стоматология может предложить комплексную терапию для успешного, но длительного восстановления функции язычного нерва в более чем половине случаев.

Список источников:
  1. Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии, «Дентал-Азбука» // URL: https://dental-azbuka.ru/articles/stomatologicheskaya-implantologiya/stomatologicheskaya-implantologiya_18.html (дата обращения: 09.12.2020 г.).

  2. Greenstein G., Carpentieri J. R., Cavallaro J. Повреждение нерва в имплантологической стоматологии: риск, диагностика, методы лечения. Профессиональный стоматологический портал «Клуб стоматологов», 2017 // https://stomatologclub.ru/stati/implantologiya-14/povrezhdenie-nerva-v-implantologicheskoj-stomatologii-risk-diagnostika-metody-lecheniya-1578/ (дата обращения: 09.12.2020 г.).

  3. Губенко И. А. Невралгия языкоглоточного нерва. Информационный ресурс «Красота и Медицина», 2020 // URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/glossopharyngeal-neuralgia (дата обращения: 09.12.2020 г.).

  4. Сёмкин В. А., Кузин А. В., Согачёва В. В. Анатомическое обоснование профилактики травмы язычного нерва при мандибулярной анестезии. Журнал «Стоматология», 2015 // URL: https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2015/3/140039-17352015035 (дата обращения: 09.12.2020 г.).

  5. Никитин А. А., Секирин А. Б., Прикулс В. Ф., Чукумов Р. М., Юдин Д. К. Комплексное лечение послеоперационной нейропатии язычного нерва. Современные проблемы науки и образования, 2015 // URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21940 (дата обращения: 25.12.2020 г.).