Причины гранулёмы зуба и её лечение

Причины гранулёмы зуба и её лечение

Гранулёма зуба, или хронический апикальный гранулёматозный периодонтит, — длительно протекающее воспалительное образование на верхушке корня зуба. В месте очага воспаления разрастается грануляционная ткань. Это мешочек, который наполнен разрушенными клетками тканей в виде маленьких их кусочков. Собственно, название процесса и произошло от латинского     granulum — зёрнышко и греческого -ома — окончание в названиях опухолей.

Механизм образования

Гранулёматозный периодонтит формируется в случае, когда у человека развилось воспаление тканей зуба — периодонта. Это может случиться из-за попадания болезнетворных микробов и выделяемых ими токсинов в канал зуба, например, из-за нелеченной кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, или некачественной пломбы с нарушением краевого прилегания.

Зуб может и не беспокоить. Но в это время патологический процесс не прекращается. Он выходит за пределы пульпы и начинает разрушать ткани периодонта. В этом очаге воспаления идёт множество процессов, один из них — образование грануляций, зёрнышек молодой, незрелой ткани. Вокруг разрастается соединительная ткань, которая формирует своеобразный мешок — гранулёму. Само образование гранулёмы — защитный механизм, который не даёт опасной инфекции попасть в кровь и разнестись по организму. Размер гранулёмы может быть в несколько миллиметров, но иногда она вырастает до 1 см и больше [1, 2, 3].

Причины гранулёмы

Можно выделить два главных провоцирующих фактора, приводящих к гранулёме: 

  • Пульпит без лечения, то есть глубоко проникший кариозный процесс. Внутрь мягких тканей зуба попадают микроорганизмы, которые вызывают воспаление. 

  • Ошибки эндодонтического лечения. Это может быть неправильно заполненный канал, вторичный кариес под пломбой или коронкой, несоблюдение техники обработки зуба под протезирование и т. д. В результате некачественных процедур появляются незаполненные пространства, в которых легко фиксируются и развиваются бактерии.

Есть и другие причины гранулёмы зуба. Они менее распространены:

  • травма зуба;

  • перегрузка зуба протезом;

  • ошибки применения лекарственных препаратов при лечении стоматологических заболеваний;

  • другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс, то есть занос инфекции из других очагов;

  • травмы челюстно-лицевой области [2, 3].

Возможные симптомы гранулёмы 

Чаще всего этот процесс протекает бессимптомно. Однако вначале могут быть несильно выраженные боли — при надкусывании, употреблении очень горячей, холодной или острой пищи. Боль, дискомфорт разной интенсивности в области поражённого корня зуба усиливаются при других заболеваниях: острых инфекциях, обострении хронических болезней, после операций, травм других частей тела. Иногда может отекать десна.

В некоторых случаях об образовании гранулёмы можно догадаться по ноющей, постоянной боли в одном месте. Как правило, она беспокоит 2-3 дня, а потом вдруг проходит. Это означает, что был острый процесс, который быстро перешёл в хронический, и теперь внутри образуется инфильтрат. Лучшее решение в этом случае — показаться стоматологу [1, 2, 3].

Один из симптомов образования гранулёмы — ощущение “выросшего зуба”. Человек чувствует, что больной зуб стал выше. Это признак повышения давления в периодонте: крупная гранулёма ослабляет крепление зуба и подталкивает его вверх.

Лекция ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России [2]

Диагностика

Врач осмотрит полость рта, проведёт зондирование и перкуссионный тест на болевую чувствительность, чтобы определить источник проблемы. Для уточнения места образования гранулёмы и её границ проводится рентген [1, 2].

Лечение

Под инфильтрационной анестезией проводят эндодонтическое лечение: раскрывают и расширяют канал, очищают и вводят туда лекарство. Затем устанавливают временную или постоянную пломбу. Какую именно — зависит от течения процесса. Через неделю-две назначают контрольный приём и проводят дальнейшую обработку, например повторно вводят лекарство или ставят постоянную пломбу. Но в некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению гранулёмы зуба — разрезу десны, чтобы через него извлечь гранулёму, резекции корня, а иногда и полному удалению нежизнеспособного зуба [1, 3].

Профилактика

Не всегда образование гранулёмы можно предотвратить. Можно снизить риск её развития с помощью:

  • регулярного посещения стоматолога;

  • правильного ухода за зубами;

  • профилактики и своевременного лечения кариеса;

  • незамедлительного посещения стоматолога при возникновении дискомфорта в зубах [1, 3].

Осложнения и прогноз

Прогноз при лечении благоприятный. При отказе от лечения возможны тяжёлые исходы, вплоть до фатальных: 

  • резорбтивные — рассасывание тканей;

  • гнойные — расплавление тканей с присоединением инфекции;

  • распространение инфекции по кровеносным сосудам в другие части тела, в том числе в головной мозг [1, 3].

Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать гигиену полости рта. Дважды в год — посещать стоматолога, чтобы делать профессиональную чистку зубов и вовремя заметить заболевание.

Список источников:
  1. Стоматологическая ассоциация России, «Протокол ведения больных: болезни периапикальных тканей», URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokol_periapikal.htm (дата обращения: 21.07.2021 г.).

  2. ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Лекция № 4. Анатомо-физиологические особенности периодонта. Этиология, патогенез, клиника воспаления апикального периодонта. Стандарт первичного эндодонтического лечения в одно и несколько посещений URL: https://isma.ivanovo.ru/attachments/46712 (дата обращения: 21.07.2021 г.).

  3. ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет», кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, «Острый и хронический периодонтит. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов», учебно-методическое пособие для студентов под редакцией профессора В. В. Богатова. URL: https://tvgmu.ru/docs/webdav_bizproc_history_get/1104277/1104277/ (дата обращения: 21.07.2021 г.).