Гранулёма зуба, или хронический апикальный гранулёматозный периодонтит, — длительно протекающее воспалительное образование на верхушке корня зуба. В месте очага воспаления разрастается грануляционная ткань. Это мешочек, который наполнен разрушенными клетками тканей в виде маленьких их кусочков. Собственно, название процесса и произошло от латинского granulum — зёрнышко и греческого -ома — окончание в названиях опухолей.
Механизм образования
Гранулёматозный периодонтит формируется в случае, когда у человека развилось воспаление тканей зуба — периодонта. Это может случиться из-за попадания болезнетворных микробов и выделяемых ими токсинов в канал зуба, например, из-за нелеченной кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, или некачественной пломбы с нарушением краевого прилегания.
Зуб может и не беспокоить. Но в это время патологический процесс не прекращается. Он выходит за пределы пульпы и начинает разрушать ткани периодонта. В этом очаге воспаления идёт множество процессов, один из них — образование грануляций, зёрнышек молодой, незрелой ткани. Вокруг разрастается соединительная ткань, которая формирует своеобразный мешок — гранулёму. Само образование гранулёмы — защитный механизм, который не даёт опасной инфекции попасть в кровь и разнестись по организму. Размер гранулёмы может быть в несколько миллиметров, но иногда она вырастает до 1 см и больше [1, 2, 3].
Причины гранулёмы
Можно выделить два главных провоцирующих фактора, приводящих к гранулёме:
Пульпит без лечения, то есть глубоко проникший кариозный процесс. Внутрь мягких тканей зуба попадают микроорганизмы, которые вызывают воспаление.
Ошибки эндодонтического лечения. Это может быть неправильно заполненный канал, вторичный кариес под пломбой или коронкой, несоблюдение техники обработки зуба под протезирование и т. д. В результате некачественных процедур появляются незаполненные пространства, в которых легко фиксируются и развиваются бактерии.
Есть и другие причины гранулёмы зуба. Они менее распространены:
травма зуба;
перегрузка зуба протезом;
ошибки применения лекарственных препаратов при лечении стоматологических заболеваний;
другие воспалительные заболевания — тонзиллит, абсцесс, то есть занос инфекции из других очагов;
травмы челюстно-лицевой области [2, 3].
Возможные симптомы гранулёмы
Чаще всего этот процесс протекает бессимптомно. Однако вначале могут быть несильно выраженные боли — при надкусывании, употреблении очень горячей, холодной или острой пищи. Боль, дискомфорт разной интенсивности в области поражённого корня зуба усиливаются при других заболеваниях: острых инфекциях, обострении хронических болезней, после операций, травм других частей тела. Иногда может отекать десна.
В некоторых случаях об образовании гранулёмы можно догадаться по ноющей, постоянной боли в одном месте. Как правило, она беспокоит 2-3 дня, а потом вдруг проходит. Это означает, что был острый процесс, который быстро перешёл в хронический, и теперь внутри образуется инфильтрат. Лучшее решение в этом случае — показаться стоматологу [1, 2, 3].
Один из симптомов образования гранулёмы — ощущение “выросшего зуба”. Человек чувствует, что больной зуб стал выше. Это признак повышения давления в периодонте: крупная гранулёма ослабляет крепление зуба и подталкивает его вверх.
Лекция ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России [2]
Диагностика
Врач осмотрит полость рта, проведёт зондирование и перкуссионный тест на болевую чувствительность, чтобы определить источник проблемы. Для уточнения места образования гранулёмы и её границ проводится рентген [1, 2].
Лечение
Под инфильтрационной анестезией проводят эндодонтическое лечение: раскрывают и расширяют канал, очищают и вводят туда лекарство. Затем устанавливают временную или постоянную пломбу. Какую именно — зависит от течения процесса. Через неделю-две назначают контрольный приём и проводят дальнейшую обработку, например повторно вводят лекарство или ставят постоянную пломбу. Но в некоторых случаях приходится прибегать к хирургическому лечению гранулёмы зуба — разрезу десны, чтобы через него извлечь гранулёму, резекции корня, а иногда и полному удалению нежизнеспособного зуба [1, 3].
Профилактика
Не всегда образование гранулёмы можно предотвратить. Можно снизить риск её развития с помощью:
регулярного посещения стоматолога;
профилактики и своевременного лечения кариеса;
незамедлительного посещения стоматолога при возникновении дискомфорта в зубах [1, 3].
Осложнения и прогноз
Прогноз при лечении благоприятный. При отказе от лечения возможны тяжёлые исходы, вплоть до фатальных:
резорбтивные — рассасывание тканей;
гнойные — расплавление тканей с присоединением инфекции;
распространение инфекции по кровеносным сосудам в другие части тела, в том числе в головной мозг [1, 3].
Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать гигиену полости рта. Дважды в год — посещать стоматолога, чтобы делать профессиональную чистку зубов и вовремя заметить заболевание.
Список источников:
Стоматологическая ассоциация России, «Протокол ведения больных: болезни периапикальных тканей», URL: http://www.e-stomatology.ru/director/protokols/protokol_periapikal.htm (дата обращения: 21.07.2021 г.).
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, Лекция № 4. Анатомо-физиологические особенности периодонта. Этиология, патогенез, клиника воспаления апикального периодонта. Стандарт первичного эндодонтического лечения в одно и несколько посещений URL: https://isma.ivanovo.ru/attachments/46712 (дата обращения: 21.07.2021 г.).
ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет», кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, «Острый и хронический периодонтит. Хирургические методы лечения хронических периодонтитов», учебно-методическое пособие для студентов под редакцией профессора В. В. Богатова. URL: https://tvgmu.ru/docs/webdav_bizproc_history_get/1104277/1104277/ (дата обращения: 21.07.2021 г.).
