Афтозный стоматит: причины, симптомы, лечение

Стоматит (от греч. stoma — «рот» и itis — «воспаление») — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка полости рта с образованием единичных округлых язв, или афт (от греч. aphthai — «язва»). Афты могут располагаться в любом месте на слизистой оболочке полости рта: на дёснах, языке, в области горла и нёба, на внутренней поверхности губ и щёк. Будучи чрезвычайно болезненными, афты затрудняют употребление пищи и общение.

Афтозный (язвенный) стоматит чаще всего встречается у детей до 3 лет, реже — от 3 до 6 лет. Именно на детей младше шести лет приходится до 70 % случаев заболевания в острой форме. Афтозный стоматит у взрослых чаще встречается в хронической форме, в связи с патологиями эндокринной системы, ЖКТ и нервной системы ^[1].

Как протекает афтозный стоматит

Афтозная форма стоматита может быть острой и рецидивирующей. Острая сопровождается высокой температурой (до 39°), резким упадком сил, слабостью и интоксикацией. На 2–3-й день появляются афты, и именно в этот период состояние больного особенно тяжёлое. Во время еды, разговора и даже в покое ощущается сильная боль, а также появляется галитоз (неприятный запах изо рта). Острому афтозному стоматиту обычно предшествуют такие заболевания, как ОРВИ, ангина, катар верхних дыхательных путей. Они ослабляют иммунную систему и создают условия для развития воспаления в ротовой полости.

Хроническая рецидивирующая форма афтозного стоматита (ХРАС) отличается большой длительностью и устойчивостью к лечению. На слизистой ротовой полости время от времени возникают 1–3 болезненных афты, которые заживают через 7–8 дней без образования рубца. Во время высыпания общее состояние остаётся удовлетворительным: температура не поднимается, слабости   нет ^[1]. Болевые ощущения в поражённых областях при этом достаточно интенсивные. Период ремиссии может варьироваться: в лёгких случаях афты рецидивируют один-два раза в год, при средней тяжести — через 2–3 месяца и чаще, а в тяжёлых случаях через несколько дней ^[2].

Разновидности ХРАС

На сегодняшний день известно несколько форм хронического рецидивирующего афтозного стоматита: фибринозная, некротическая, гландулярная, рубцующаяся, деформирующая, лихеноидная ^[3].

• Фибринозная форма

На слизистой оболочке ротовой полости образуются гиперемированные светлые пятна белого или светло-жёлтого цвета. Поверхность таких пятен покрывает фибрин, плотно соединённый с окружающими тканями. Затем фибрин отторгается и образуется афта, которая эпителизируется примерно через 6–8 дней. Диагностика: фибринозный налёт окрашивается 1%-ным раствором метиленового синего, и он не смывается физраствором или слюной.

• Некротическая форма

Возникает на участках слизистой с большим количеством кровеносных сосудов. Спазм сосудов вызывает некроз эпителия, который, в свою очередь, сменяется изъязвлением. Эпителизация афт происходит на 12–13-й день. Налёт неплотно спаян с окружающими тканями и легко удаляется.

• Гландулярная форма

Воспаление захватывает не только слизистую рта, но и малые слюнные железы (в области губ, языка, лимфоглоточного кольца). На ранней стадии возникают гиперемированные участки, а слюнные железы выглядят приподнятыми из-за отёка слизистой. Раствор красителя окрашивает только нефункционирующие малые слюнные железы. Впоследствии возникают участки эрозии, быстро переходящие в афты. Наблюдается инфильтрат в основании эрозий и язв. Эпителизация занимает до 30 дней. 

• Рубцующаяся форма

При этой форме хронического афтозного стоматита происходит воспаление малых слюнных желёз и соединительной ткани. Образуются крупные афты с глубоким поражением тканей, диаметр достигает 1–1,5 см. Заживление, как правило, занимает до 3 месяцев и проходит с образованием грубого рубца.

• Деформирующая форма

Это самая тяжёлая разновидность ХРАС. Характеризуется более глубоким повреждением соединительной ткани, которое может доходить до мышечного слоя. Афты заживают и эпителизируются в течение длительного времени, деформируя мягкое нёбо, губы и другие ткани. Также они могут вызывать срастание уголков рта.

• Лихеноидная форма

Обычно представляет собой афтозный стоматит на языке. На слизистой оболочке полости рта появляются отдельные участки гиперемии, по краям ограниченные валиком утолщённого эпителия. Затем они превращаются в афты с коротким циклом развития — они заживают всего за 3–4 дня.

Причины возникновения афтозного стоматита

Сегодня большинство специалистов поддерживают теорию о вирусном происхождении острого афтозного стоматита ^[1]. Что же касается хронической рецидивирующей формы, то у неё возможны причины различного характера. К примеру, благоприятные условия для развития афтозного стоматита создают прогрессирующие заболевания пародонта, несанированная полость рта и хроническая механическая травма слизистой ^[4].

Большую роль в появлении заболевания играют наследственные факторы. В исследованиях многократно описаны семейные случаи этой болезни, а также частота проявления афтозного стоматита у близнецов ^[5]. Если оба родителя имеют ХРАС, риски у детей повышаются на 20% по сравнению со средними данными ^[2] .

Возможна аллергическая природа ХРАС: реакция на пыль, пищевые продукты, зубные пасты, на гельминтов и лекарства. Среди других причин называют нарушения функций ЖКТ, респираторные инфекции, расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз B1, B12, C, Fe. Образование афт может сопровождать хронические воспаления носоглотки (тонзиллиты, риниты, отиты), патологии ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона и др.), аутоиммунные процессы. 

Кроме того, триггером для возникновения язвенного стоматита могут стать компоненты зубных паст и ополаскивателей: по данным ряда исследований, лаурилсульфат натрия (SLS) может оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта и провоцировать возникновение афт ^[6].

Диагностика афтозного стоматита

Успешность лечения язвенного стоматита зависит от точности поставленного диагноза. Поэтому необходимо не только посещение стоматологической клиники, но и полное обследование больного. Диагностику затрудняет схожесть клинической картины с герпетическим стоматитом (вызванным вирусом герпеса). Поэтому для выявления провоцирующего фактора могут понадобиться дополнительные исследования: клинический анализ крови, мазок на микрофлору, взятие крови на ПЦР и при необходимости биопсия поражённых тканей.

Стоматит афтозный: лечение

• В случае аллергии — изоляция от аллергена, специфическая десенсибилизация к бактериальному аллергену.

• Общее укрепление организма: витаминотерапия, иммуномодуляторы, нормализация микрофлоры кишечника.

• Местное лечение включает в себя обработку антисептиками и противовоспалительными препаратами, обезболивание слизистой рта, аппликации протеолитических ферментов для удаления некротического налета; кератолитические средства для восстановления слизистой, также возможно физиотерапевтическое лечение.

• Профилактика рецидивов: строгая диета, влажная уборка, устранение очагов хронических инфекций, отказ от вредных привычек, регулярное посещение стоматолога каждые 3–4 месяца ^[5].

Общее лечение предусматривает соблюдение строгой диеты, исключающей возможные аллергены, острую, пряную и соленую пищу; использование средств неспецифической десенсибилизации — гистаглобина, пирогенала, продигиозана и лизоцима; витаминотерапию — применение аскорбиновой кислоты, пиридоксина, рибофлавина, фолиевой кислоты и никотинамида. При глубоких язвах показано применение преднизолона по основной или альтернативной схеме.

Гализина О. А., к. м. д., стоматолог-терапевт ^[5]

В настоящее время нет одного метода лечения хронического афтозного стоматита, который бы позволил добиться полного избавления от болезни. Существующие методики комплексного лечения снижают тяжесть заболевания: увеличивают периоды ремиссии, ускоряют заживление язв, уменьшают их число и размер ^[3].

Список источников:

1. Афтозный стоматит // Медицинская сестра. 2015. № 5. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/aftoznyy-stomatit (дата обращения: 24.12.2020 г.).

2. Малтабарова Б. А. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит // Вестник хирургии Казахстана. 2011. № 3 (27). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskiy-retsidiviruyuschiy-aftoznyy-stomatit-1 (дата обращения: 24.12.2020 г.).

3. Азимбаев Нурланбек Мухтаралиевич. Диагностика и методы лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита полости рта (обзор литературы) // Наука, образование и культура. 2018. № 8 (32). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-metody-lecheniya-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-aftoznogo-stomatita-polosti-rta-obzor-literatury (дата обращения: 10.12.2020 г.).

4. Сулейменева Д. М., Дюсембаев К. Ч., Никитина А. П., Туткушева М. А. Клиника хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Наука и здравоохранение. 2014. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinika-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-aftoznogo-stomatita (дата обращения: 10.12.2020 г.). 

5. Гализина Ольга Александровна. Основные аспекты возникновения, клинических проявлений, лечения и профилактики хронического рецидивирующего афтозного стоматита // Российский стоматологический журнал. 2014. № 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osnovnye-aspekty-vozniknoveniya-klinicheskih-proyavleniy-lecheniya-i-profilaktiki-hronicheskogo-retsidiviruyuschego-aftoznogo (дата обращения: 10.12.2020 г.). 

6. Гайсина Елена Фахаргалеевна, Портнягин Алексей Витальевич, Спицына Татьяна Павловна. Современные разработки новых зубных паст с противовоспалительной активностью за период с 2017 по 2019 год // Проблемы стоматологии. 2019. № 4. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-razrabotki-novyh-zubnyh-past-s-protivovospalitelnoy-aktivnostyu-za-period-s-2017-po-2019-god (дата обращения: 24.12.2020 г.).