Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта

Published date field

Лейкоплакия — воспалительный процесс, сопровождающийся ороговением слизистых оболочек ротовой полости и белым налётом.

В одних случаях заболевание не опасно и со временем бесследно проходит. В других может перерасти в предраковое состояние, а позже — в рак полости рта. Поэтому так важна профилактика лейкоплакии слизистой рта: проще предотвратить осложнения, чем бороться с последствиями.

Риск заболевания у мужчин гораздо выше, чем у женщин: 80 % больных против 20 %

«Влияние криодеструкции и антиоксидантов на активность гидролаз лейкоцитов крови больных лейкоплакией» д. м. н. Машкиллейсон А. Л.

Причины возникновения заболевания

Единого мнения, почему развивается лейкоплакия, у врачей нет [1, 2]. Среди основных факторов выделяют внешние раздражители и внутренние нарушения в организме.

  1. Механические воздействия на слизистую оболочку полости рта — слишком частые и систематические: 

    • нарушение прикуса и другие дефекты расположения зубов;

    • кариес, некачественные или неправильно поставленные пломбы;

    • разрушенные коронки, сколотые зубы;

    • неправильно изготовленные и зафиксированные зубные протезы;

    • гальванический ток, если протезы сделаны из разнородных металлов;

    • вредные привычки: постоянное прикусывание губ, дёсен, внутренней поверхности щёк, языка, а также привычка грызть ручку или карандаш;

    • слишком твёрдая, грубая пища

  2. Курение и жевание табака.

  3. Злоупотребление крепким алкоголем.

  4. Острая и пряная пища — в больших количествах.

  5. Бытовая химия и вредные факторы на производстве, которые раздражают слизистую.

  6. Повышенные температуры: слишком горячая пища, вдыхание горячего воздуха в цехах, прижигание губ сигаретой у тех, кто любит докуривать до конца.

  7. Неблагоприятный климат: слишком сухой и жаркий, с частыми ветрами.

  8. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (например, хронические гастриты и колиты), из-за которых слизистая оболочка становится более чувствительной к воздействию внешних факторов.

  9. Недостаток витамина А.

  10. Наследственная предрасположенность к процессам ороговения и опухолевым заболеваниям [6]

  11. Мужской пол: исследования показывают, что на развитие лейкоплакии влияют половые стероидные гормоны, а именно высокий уровень свободного тестостерона [2, 3, 8].

  12. Вирус папилломы человека.

  13. Хронические воспаления слизистой оболочки полости рта.

  14. Ослабленный иммунитет, в том числе ВИЧ-инфекция [4].

Типы лейкоплакии

Плоская (простая) получила своё название, потому что очаг воспаления не возвышается над здоровыми тканями. Самая распространённая из всех типов лейкоплакии слизистой рта, обычно протекает без ярко выраженных симптомов. Иногда, в основном на начальной стадии, наблюдается повышенная сухость во рту, жжение, чувство дискомфорта и «стянутости» губ и щёк. Плоская лейкоплакия может существовать годами [7], врач обнаруживает её только во время тщательного осмотра слизистой рта. Поражённые участки имеют вид ороговевших пятен или плёнки разной степени белизны, которые не соскабливаются инструментом [1, 4, 6].

Веррукозная часто развивается на фоне плоской из-за механических раздражений слизистой [1, 7]. Ороговение прогрессивное, возвышается над окружающими тканями и заметно отличается по цвету. Выделяют 2 клинические формы:

  • Бляшечная: очаги поражения — молочно-белые бляшки, шероховатые, неправильной формы. Основная локализация такой лейкоплакии — язык.

  • Бородавочная: более распространённая, чаще перетекает в плоскоклеточный рак. Главное отличие — плотные серовато-белые бугристые образования, которые возвышаются над слизистой на 2–3 мм. Такой форме лейкоплакии подвержены слизистая щёк, уголки рта, линия смыкания губ.

Эрозивно-язвенная образуется в результате осложнений двух предыдущих типов, когда на очаги воспаления постоянно воздействуют механические и термические раздражители. На слизистой оболочке ротовой полости появляются трещины, язвы и эрозии, которые болят, особенно во время приёма пищи, и плохо заживают. Высок риск трансформации эрозивной лейкоплакии полости рта в злокачественную опухоль.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера (никотиновый стоматит, нёбо курильщика): возникает у тех, кто курит больше 20 лет [1, 4, 6]. На нёбе возникают очаги воспаления в виде белого налёта, на котором особенно чётко видны бородавки с ярко-красными точками — устьями протоков слюнных желёз.

Лейкоплакия курильщика обратима: если отказаться от курения и следить за гигиеной полости рта, то все симптомы никотинового стоматита постепенно исчезают. В противном случае лейкоплакия Таппейнера может трансформироваться в рак.

Мягкая: обычно наблюдается у детей и молодёжи до 30 лет, с возрастом проходит. Возникает на нервной почве, если закусывать губу, язык или прикусывать щёки, грызть карандаш или ручку. Часто протекает бессимптомно, но иногда пациенты жалуются на шероховатость и шелушение слизистой оболочки рта: она становится рыхлой, беловатой или серо-белой, с уплотнениями [1, 6].

Волосатая (волосистая): встречается у многих ВИЧ-инфицированных, часто при несоблюдении гигиены полости рта. Волосатая лейкоплакия возникает из-за вируса Эпштейн–Барра на фоне ослабленного иммунитета и поражает слизистую оболочку ротовой полости: появляются белые или тёмно-коричневые выступы или ворсинки, которые не соскабливаются [1, 4].

Симптомы лейкоплакии полости рта

  1. Сухость во рту, жжение, боль во время приёма пищи, другие раздражающие и дискомфортные ощущения.

  2. Любые изменения в тканях полости рта (шершавые, гладкие или ороговевшие бугорки, пятна, бляшки, язвы и уплотнения), которые не заживают самостоятельно и не поддаются соскабливанию.

  3. При обнаружении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Диагностика лейкоплакии слизистой оболочки полости рта включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр и пальпацию, дополнительные обследования при необходимости [7].

Лечение лейкоплакии полости рта

Лечение любой формы лейкоплакии предполагает комплекс действий.

1. Исключить все факторы, которые могли спровоцировать болезнь:

  • отказаться от вредных привычек: бросить курить и ограничить употребление алкоголя, перестать грызть губы и ручки;

  • если проблема в пломбе, зубных протезах или неправильном прикусе — исправить;

  • изменить рацион: отказаться от обилия острой и пряной пищи, не есть слишком горячую пищу;

  • сдать анализ на ВИЧ, проконсультироваться у вирусолога и иммунолога;

  • сдать анализ на гормоны.

2. Пройти полное медицинское обследование. Оно поможет выявить дополнительные заболевания, которые могли стать причиной болезни.

3. Уделять особое внимание гигиене полости рта.

4. Включить в рацион больше свежих овощей, фруктов и других продуктов, богатых витаминами А, В, Е и С, принимать мультивитаминные комплексы.

Если форма лейкоплакии необратима, врач подбирает дальнейшую тактику медикаментозного лечения, а если оно не помогает, предлагает хирургическое вмешательство.

Список источников
  1. Григорьев С. С.  Гиперкератозы слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, лейкоплакия): Учебно-методические рекомендации / Григорьев С. С., Ронь Г. И., Епишова А. А. — Екатеринбург: Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.

  2. Костина И. Н. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи лица: Учебное  пособие  для  врачей-стоматологов-хирургов, челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-терапевтов / Костина И. Н., Епишова А. А., Григорьев С. С., Чернышева Н. Д., Сорокоумова Д. В. — Издательский Дом «ТИРАЖ», 2019.

  3. Цветкова Л. А., Арутюнов С. Д., Петрова Л. В., Перламутров Ю. Н. Заболевания слизистой оболочки рта и губ. — М.: МЕДпресс, 2009. — 198 с.

  4. Латышева С. В., Будевкая Т. В. Клинические аспекты лейкоплакии слизистой оболочки рта. // Лекции, БГМУ, Минск.  URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-aspekty-leykoplakii-slizistoy-obolochki-rta/viewer (дата обращения: 17.04.2020).

  5. Курение и его влияние на здоровье: доклад комитета экспертов ВОЗ. ‎Женева, 9-14 декабря 1974 г. // URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/92896 (дата обращения: 20.04.2020).

  6. Горовая А. С. Необходимость профилактики лейкоплакии как факультативного предрака СОПР // Бюллетень медицинских интернет-конференций 2017. Том 7. № 10. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/neobhodimost-profilaktiki-leykoplakii-kak-fakultativnogo-predraka-sopr/viewer (дата обращения: 17.04.2020).

  7. Гончарик П. В. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта / Гончарик П. В., Супруновский Р.Н., Панасюк Г. Д. – Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2019. – 27 с.

  8. Макаров Я. Л. Клиническое значение половых стероидных гормонов и их рецепторов при лейкоплакии слизистой оболочки полости рта // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Москва, 2004. URL: http://medical-diss.com/medicina/klinicheskoe-znachenie-polovyh-steroidnyh-gormonov-i-ih-retseptorov-u-bolnyh-leykoplakiei-slizistoy-obolochki-polosti-rta (дата обращения: 17.04.2020).

  9. Интервью с заведующей отделением стоматологического отделения городской больницы Оксаной Николаевич // «Свидетель», 19.05.2018. URL: http://svidetel24.info/archives/65184 (дата обращения: 17.04.2020).