Нередко причиной возникновения зубной боли могут быть воспаления во внутренних тканях зуба, которые заполняют его корневые каналы. Во избежание распространения инфекции в зубе, необходимо оперативное стоматологическое вмешательство. Терапия каналов зуба относится к такой области стоматологии, как эндодонтия, которая специализируется на лечении заболеваний пульпы, рыхлой соединительной ткани, располагающейся в центральной части зуба.
В пульпе находятся кровеносные сосуды, за счёт которых обеспечивается питание зубов, и нервные окончания, отвечающие за чувствительность. Кроме того, ткань выполняет и защитную функцию, препятствуя возникновению различных инфекций в тканях периодонта, который удерживает зуб в лунке. Если пульпа перестаёт справляться со своей защитной функцией, то в корневых каналах запускается воспалительный процесс — пульпит. Качественное эндодонтическое лечение корневых каналов зуба позволяет сохранить и восстановить его эстетический вид, избежав его полного удаления.
Наиболее частыми причинами возникновения воспаления в пульпе являются:
глубокий кариес и последующее проникновение бактерий во внутренние ткани зуба;
попадание в организм бактерий через трещины или прочие повреждения в зубе;
травма коронки зуба, нарушение технологии установки пломбы и другие результаты некачественной работы стоматолога, вследствие которых в ткани попадает инфекция;
воспалительные заболевания дёсен [1].
Основными симптомами воспалившейся пульпы являются ноющая или резкая боль, чувствительная реакция на горячую и холодную пищу, ощущение пульсации в зубе. Для более острых форм воспаления характерны повышенная температура, приступы острой боли, усиливающейся в ночное время, или боли, которая может отдавать в затылок, висок, ухо или челюсть [1].
Формы пульпита
Воспалительный процесс в корневых каналах зуба может протекать в обратимой и необратимой форме. Обратимую форму пульпита, которая не требует удаления внутренних тканей зуба, можно вылечить, устранив причину воспаления и установив пломбу. В свою очередь, при необратимой форме устранение причины заболевания не снимает воспаления пульпы.
Необратимый пульпит является весьма серьёзной проблемой, которую можно решить, только удалив поражённые ткани методом механической или инструментальной обработки корневых каналов.
Хроническое воспаление пульпы чаще всего становится исходом острого пульпита. Однако хроническое течение процесса возможно с самого начала. Первично хронический процесс может возникнуть в случае, когда пациент имеет ту или иную соматическую патологию, принимает кортикостероидные или другие противовоспалительные препараты, лучевую терапию, химиотерапию. При этом острая стадия заболевания нивелируется
«Обоснование модификации классификаций пульпитов» Скрипникова Т. П, профессор, Заслуженный врач Украины[1]
Методы лечения воспалений корневых каналов
Воспаление в корневых каналах зуба требует незамедлительного лечения, даже если протекает бессимптомно. Существуют два метода устранения очага воспаления: биологический, или консервативный, и хирургический [2].
Биологический метод может использоваться только при обратимом пульпите, когда пульпа остается в сохранности, а зуб — живым. При консервативном лечении пульпита стоматолог сперва обезболивает больной зуб, раскрывает кариозную полость, после чего приступает к её обработке антисептическими средствами и помещает туда тампон с антибиотиками. Затем на вскрытый участок пульпы накладывается биологическая повязка (прокладка). Во время повторного приёма стоматолог обрабатывает вскрытую полость медикаментозными препаратами и заполняет её пастой с гидроокисью кальция для стимулирования выработки дентина — твёрдой ткани зуба. Сперва зуб закрывают временной пломбой примерно на неделю, и только после этого на коронку устанавливается постоянная пломба. Биологический метод лечения пульпита способен справиться с обратимой формой воспаления пульпы, однако необходимо контролировать процесс восстановления пролеченного зуба и периодически делать рентгеновские снимки [3].
В результате хирургического метода лечения больной зуб считается мёртвым, так как происходит удаление тканей пульпы, которые обеспечивали питание зуба. Ключевыми этапами хирургической обработки корневых каналов являются:
Обезболивание зуба.
Раскрытие устья корневого канала.
Удаление из канала воспалённых тканей пульпы.
Инструментальное расширение и формирование корневого канала.
Медикаментозная обработка корневых каналов зуба, подразумевающая их очистку с помощью антисептических средств с целью уничтожения инфекции в корневых каналах зуба (в этом случае устанавливается временная пломба).
Пломбирование корневого канала и установка пломбы на коронковую часть зуба.
Современные подходы к лечению необратимых форм пульпита снижают риски осложнений во время операции и обеспечивают более комфортный постоперационный период для пациентов. Сейчас препарирование корневых каналов зуба выполняется с помощью одного инструмента вместо последовательного использования нескольких. При этом процедура хирургической обработки выполняется в разы быстрее, а режим вращения инструмента позволяет значительно снизить риск его поломки, обеспечивая качественную обработку корневых каналов зуба [4].
В случае повторного эндодонтического лечения, подразумевающего механическую обработку корневых каналов, стоматологи размягчают пломбировочные материалы с помощью эфирных масел. Наиболее эффективным среди них признано грейпфрутовое масло, которое является удачным растворителем для таких пломбировочных материалов, как гуттаперча и силлер. Способ терапии при предварительном размягчении пломбы очень удобен, так как не требует многократной замены инструмента в процессе удаления её остатков и снижает вероятность поломки инструмента [5].
Реставрация зубов после эндодонтического лечения корневых каналов
Последующее восстановление зуба необходимо для сохранения его функций и эстетического вида. Способ реставрации определяется состоянием зуба и может осуществляться следующими способами:
Такой способ уместен, если целостность коронки зуба сохранена более, чем на 50 %, и нет необходимости в установке армирующих конструкций.
Установка штифта
При значительном разрушении твёрдых тканей зуба требуется использование штифта, который устанавливается в корневой канал зуба и по длине соотносится с размером коронки зуба.
Установка искусственных коронок
Этот способ уместен при почти полном отсутствии естественной коронки зуба [6].
Современные методы эндодонтии направлены на сохранение функций и эстетического вида зубов. Тем не менее, следует понимать, что лучше избегать воспалений корневых каналов, чем проходить длительное стоматологическое лечение. Предупредить заболевания внутренних тканей зуба помогут регулярные осмотры у стоматолога, который диагностирует и вылечит кариес на ранней стадии.
Cписок источников
Скрипникова Т. П., Хавалкина Л. М., Геранин С. И., Билоус С. В. Обоснование модификации классификаций пульпитов. Украинский стоматологический альманах. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/obosnovanie-modifikatsii-klassifikatsiy-pulpitov/viewer (дата обращения 22.07.2020 г.).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. 2014. URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/1_pulpa.pdf (дата обращения 22.07.2020 г.).
Клинико-морфологическое исследование пульпы временных зубов в дифференциальной диагностике обратимых форм пульпитов, Ширяк Т. Ю., Киясов А. П., Салеев Р. А., Саматова Р. З. // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. URL: https://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24172 (дата обращения 18.07.2020 г.).
Современные подходы к эндодонтическому лечению необратимых форм пульпита, Блашкова С. Л., Фазылова Ю. В., Крикун Е. Н., Фатихова Р. Р. // Эндодонтия Today. 2019. № 17. С. 3-7. URL: https://doi.org/10.33925/1683-2981-2019-17-1-3-7 (дата обращения 18.07.2020 г.).
Оптимизация повторного эндодонтического лечения, Хабадзе З. С., Исмаилов Ф. Р. // Эндодонтия Today. 2020. № 18. С. 31-36. URL: https://doi.org/10.36377/1683-2981-2020-18-1-31-36 (дата обращения 17.07.2020 г.).
Манхарт Ю. Реставрация зубов после эндодонтического лечения с применением композитных штифтов, усиленных стекловолокном. URL: https://www.voco.dental/ru/portaldata/1/resources/products/clinical-cases/ru/2018/AB-Rebilda_Post-Manhart-Novoe_v_Stomatologii-06-2018.pdf (дата обращения 18.07.2020 г.).
