Корневыми каналами называют вытянутые полости, по которым проходит зубной нерв внутри корня. В некоторых случаях они требуют вмешательства стоматолога и определённого лечения.
Типы корневых каналов
Строение корневых каналов бывает 9 типов:
тип I — один канал, имеющий на верхушке корня одно апикальное отверстие (через это отверстие проходит нерв и кровеносные сосуды, соединяя пульпу с тканями пародонта);
тип II — два канала, которые соединяются у верхушки и имеют одно апикальное отверстие;
тип III — один канал, разделяющийся на два и снова соединяющийся возле апикального отверстия;
тип IV — два отдельных канала;
тип V — один канал, который раздваивается возле корня и имеет два апикальных отверстия;
тип VI — два канала, которые объединяются, а затем опять разъединяются у верхушки;
тип VII — один канал, который разделяется, объединяется и затем открывается двумя отверстиями;
тип VIII — три отдельных канала;
- тип IX — три канала, которые объединяются возле верхушки и выходят через общее апикальное отверстие [1].
Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1–1,5 мм от отверстия.
Е. В. Боровский, д-р мед. наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ [2]
Для зубов разных групп — резцов, клыков, моляров, премоляров — характерны разные типы корневого канала. Единственный зуб, в котором были обнаружены все 9 типов строения системы корневого канала — это второй верхний премоляр. Со временем появляется всё больше данных о зубах, форма корневых каналов которых не соответствуют ни одному из описанных типов. На их основе стоматологи пытаются строить новые, сложные и разветвлённые классификации [1].
В каких случаях нужно лечить корневые каналы
Под лечением корневых каналов подразумевают их очистку от пульпы с последующим расширением, медикаментозной обработкой и запечатыванием. В результате такой процедуры зуб теряет сообщение с периодонтом и перестаёт получать питательные вещества, поэтому прибегают к ней по медицинским показаниям. К ним относят:
Пульпит. Воспалительный процесс в пульпе, чаще всего вызванный бактериальной инфекцией. Лечение каналов показано, когда пульпит необратим, то есть пульпа даже после устранения источника инфекции уже не способна восстановиться.
Периодонтит. Воспаление связочного аппарата зуба в области верхушки корня. Обычно развивается из-за травмы зуба или бактериальной инфекции, проникающей из корневых каналов.
Киста. Полость в кости возле верхушки корня. Может оказаться осложнением периодонтита или некачественного лечения корневого канала, когда инфекция поражает костную ткань и заставляет её рассасываться.
Всевозможные травмы и переломы зубов, сопровождающиеся вскрытием пульпы.
Некроз пульпы. Следствие долговременного воспалительного процесса при отсутствии лечения. Представляет собой полное отмирание тканей.
- Протезирование коронками или мостовидными протезами. Во втором случае приходится запечатывать каналы здоровых зубов, которым предстоит стать опорой для конструкции [2, 3].
Лечение корневого канала
Лечение корневых каналов чаще всего проводится по следующему протоколу.
Обезболивание. Поскольку врач работает непосредственно с нервом, анестезия должна быть очень качественной. До недавнего времени практиковалась предварительная девитализация пульпы мышьяком или формальдегидом, а лечение откладывали на следующее посещение стоматолога. Современные препараты позволяют полностью купировать болевые ощущения и провести процедуру за один визит.
Изоляция зуба при помощи коффердама. Это латексная мембрана, благодаря которой в зону процедуры не попадает слюна, а в полость рта — осколки зуба и лекарства.
Создание удобного доступа к корневым каналам. Для этого широко раскрывается полость зуба.
Чистка и расширение корневых каналов. Начинается с измерения длины канала при помощи рентгена или электронного прибора апекс-локатора. Далее наступает очередь специального эндодонтического инструментария: это могут быть, например, профайлы или протейперы. Цели данного этапа — убрать из канала ткани пульпы и инфицированный дентин, а также придать ему конусовидную форму, удобную для пломбирования.
Медикаментозная обработка. Не менее важна для дезинфекции канала, чем механическое очищение. Современный подход заключается в промывании из шприца большим количеством раствора, который уничтожает микроорганизмы, разрушает некротизированные ткани, удаляет опилки дентина.
Пломбирование. Заполнение системы корневых каналов биосовместимым материалом, чтобы исключить её сообщение и с периодонтом, и с полостью зуба. Без этой процедуры зуб не может считаться вылеченным, поскольку рано или поздно провоцирует воспаление периодонта. Оптимальным пломбировочным материалом считается гуттаперча (природный аналог каучука) в сочетании с пастообразными герметиками. В канал вводят гуттаперчевый штифт, герметизируют, контролируют качество на рентгеновском снимке, а затем закрывают полость временной пломбой или сразу устанавливают постоянную реставрацию [2, 3].
После лечения может ощущаться дискомфорт, особенно при жевании. В норме чувствительность проходит за несколько дней.
Манипуляция с корневыми каналами справедливо считается одной из самых сложных задач в стоматологической практике. Их качественная обработка занимает значительное время и при этом требует ювелирной точности, ведь многие зубные каналы по толщине сопоставимы с человеческим волосом. Приближённые к верхушке корня участки обрабатываются практически вслепую — а значит, стоматолог должен обладать немалым опытом и мастерством. Вот почему для лечения корневых каналов следует обращаться в проверенную клинику, где работают специалисты высокой квалификации.
Список источников:
Григорьев С. С., Сорокоумова Д. В., Чернышева Н. Д., Чагай А. А., Епишова А. А. Морфология корневых каналов. Эндодонтический доступ. Екатеринбург: Тираж, 2019. // URL: https://dental-press.ru/ru/storage/download/42762 (дата обращения: 03.09.2021 г.).
Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-borovskij.html (дата обращения: 03.09.2020 г.).
Кротова И. В. Что нужно знать о лечении корневых каналов. // URL: https://medexpert.by/stati/lechenie-kornevyix-kanalov/ (дата обращения: 03.09.2021 г.).
