Внутри каждого зуба есть полость, заполненная мягкой тканью — пульпой, которая состоит из нервных волокон и кровеносных сосудов. В обиходе пульпу часто называют зубным нервом [1]. Воспалительные процессы в пульпе вызывают зубную боль и являются одним из показаний к депульпированию.
Под зубным нервом подразумевают пульпу зуба. Это особая мягкая ткань, которая находится внутри полости зуба и состоит из нервных волокон и кровеносных сосудов. Нервные волокна пульпы — болевые рецепторы, поэтому температурные, механические, химические, электрические воздействия на неё отзываются болевыми ощущениями.
Функции зубных нервов
Нерв зуба, или пульпа, — биологический барьер, защищающий ткани периодонта от проникновения инфекции через корневой канал. В число основных функций пульпы входят:
- питание зуба;
рост и развитие дентина — основы зуба, поддерживающего зубную эмаль;
минерализация эмали и дентина;
иммунная защита.
Как устроены зубные нервы и сколько их
Пульпа делится на коронковую и корневую. Первая пронизана большой сетью капилляров и нервных волокон, а другая — плотная, насыщенная коллагеновыми волокнами. Вместе они образуют плотный комплекс, оберегающий зуб. Ткань зубного нерва на 74 % состоит из воды. Остальное — органические и неорганические слои: белковые соединения, кислоты, липиды, глюкоза, ферменты [2]. Невозможно подсчитать, сколько нервов в зубе. Эксперты полагают, что пульпа имеет высокую плотность нервных элементов, которые занимают 20,5 % её объёма. Нервный пучок содержит миелиновые волокна А-дельта — 28 % и безмиелиновые С-волокна — 72 %. Есть ли в молочных зубах нервы — стоматологи не сомневаются. Особенности анатомо-физиологического строения временных или молочных зубов у детей обуславливают и строение зубного нерва. У детей широкая пульповая камера и отсутствие резкой границы между коронковой и корневой пульпой — это одна из причин, почему осложнения пульпита у детей развивается стремительно.
Дентин, как и кости, является живой клеточной тканью, поэтому его можно рассматривать как специфическую форму костной ткани. Клетки мезенхимы, которые формируют оба указанных вида живых тканей (кости и дентин), сначала образуют внеклеточную протеиновую матрицу, в которую постепенно интегрируются другие протеины и липиды. Эта протеиновая структура, которую чаще всего называют дентиновой, или костной, матрицей, состоит из нескольких слоев, расположенных друг над другом. Следующий этап, а именно осаждение кальциевых солей, начинается практически сразу же после формирования матрицы. Поэтому дентин действительно является живой тканью, хотя и содержит только отростки одонтобластов. Дентин и пульпа образуют биологическое функциональное единство, точно так же, как костный мозг, костные балки или костные кольца.
Чернявский Ю. П., к. м. н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет» [3]
В каких случаях удаляют нерв в зубе
Решение о депульпировании как временного, так и постоянного зуба должно приниматься врачом-стоматологом на основании следующих показаний:
Воспаление пульпы [3]. Причиняет сильную боль и по разным оценкам является причиной от 20,6 до 46,3 % всех обращений к стоматологу. В некоторых редких случаях воспалительный процесс обратим и не требует удаления зубного нерва, достаточно наложения лечебной прокладки и курса физиопроцедур. Такое решение на практике принимается очень редко и только при низкой вероятности осложнений: 75 % врачей-стоматологов считают, что существующие методы консервативного лечения пульпита неэффективны.
Глубокий кариес. Приводит к патологическим изменениям в пульпе, при лечении часто даёт осложнения в виде пульпита, поэтому врач-стоматолог может принять решение о депульпировании глубоко поражённого зуба [4].
Травма зуба с вовлечением сосудисто-нервного пучка [5]. Травма может быть острой, полученной вследствие удара в челюстно-лицевую область, или хронической, обусловленной постоянным физическим или химическим воздействием. К травмам относятся истирание эмали и дентина, сколы и трещины, вывихи зубов. Зубы подлежат депульпированию при глубоких, обширных поражениях.
Подготовка зубов к протезированию [5]. Как правило, для подготовки зуба к протезированию необходимо убрать пульпу, иначе это может привести к осложнениям.
Методы удаления нерва
На сегодняшний день существует два метода депульпирования [6]:
Девитальный. Процедура проходит в два приёма с использованием безмышьяковой пасты. В этом случае стоматолог очищает полость, наносит специальную пасту, закрывает полость временной пломбой. На втором сеансе мёртвый нерв удаляется.
Витальный. Депульпация проводится под местной анестезией за один сеанс
Эти технологии сводит болевые ощущения при депульпации зуба к минимуму.
Уход за зубами после удаления нерва
После процедуры удаления нерва в зубе нужно воздержаться от приёма пищи на пару часов, отказаться от физической активности на один день и соблюдать другие рекомендации врача. Тупая ноющая боль после депульпации не требует срочного врачебного вмешательства и обычно проходит сама собой через несколько дней. При сильной пульсирующей боли необходимо обратиться к стоматологу как можно скорее, чтобы избежать осложнений.
При грамотном удалении нерва зуб сохраняется на долгие годы. В его ткани будет поступать меньше питательных веществ, но их недостаток можно компенсировать при помощи качественных зубных паст, укрепляющих ткани зуба, таких как, например, зубная паста Colgate® Крепкие Зубы, Свежее Дыхание.
Список источников
Лечение пульпита. / Сайт Свердловской областной стоматологической поликлиники. — 7 декабря 2010. — URL: https://sosp.ru/about/technologies/Lechenie-pulpita (дата обращения: 16.06.2021 г.).
Пульпа зуба, специализированный онлайн-журнал о стоматологии Startsmile, URL: https://www.startsmile.ru/spravochnik/pulpa_zuba.html (дата обращения: 16.06.2021 г.).
Чернявский Ю. П. Курс лекций по терапевтической стоматологии для студентов 3 курса стоматологического факультета. Часть 1. / Витебск. — ВГМУ / — 2013. — с. 46. — URL: https://core.ac.uk/download/pdf/53876538.pdf (c. 46) (дата обращения: 16.06.2021 г.).
Метод определения показаний для депульпирования зуба. Инструкция по применению. / ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», УО «Белорусский государственный медицинский университет». ГУО «Белорусская медицинская академия. — Минск. — 2014. — URL: https://www.bsmu.by/downloads/vrachu/instrukcii/2017/131-1114.pdf (дата обращения: 16.06.2021 г.).
Клинико-анатомическое, гистологическое строение пульпы зуба. Физиологические особенности, Диагностика в эндодонтии, ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России, URL: https://isma.ivanovo.ru/attachments/46254 (дата обращения: 16.06.2021 г.).
Чэнь Вэй, Морозова С. И., Казанцева Г. П., Эль Уаззани Мохаммед, Безмен С. А., Бабушкина Е. С. Морфологическое изменение структуры пульпы зуба при использовании комплексного препарата. / Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова. — 2012. — № 4. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/morfologicheskoe-izuchenie-struktury-pulpy-zuba-pri-ispolzovanii-kompleksnogo-preparata/viewer
