К удалению зубного нерва, или пульпы, прибегают в крайних случаях, когда иных способов его сохранить не остаётся. Пульпа — не просто нерв, а сложный орган с разнообразными клеточными структурами, кровеносными сосудами, нервными волокнами и рецепторами. Эта ткань целиком заполняет полость зуба под дентином и выполняет сразу несколько функций:
обеспечивает поступление в твёрдые ткани зуба питательных веществ;
образовывает вторичный заместительный дентин при его разрушении;
защищает корень от проникновения инфекций.
Таким образом, после удаления пульпы зуб становится мёртвым, теряет способность к регенерации. Тем не менее при качественном уходе его можно сохранить на долгие годы [1, 2].
В каких случаях удаляют нерв в зубе
Стоматологи практикуют удаление пульпы в случае её воспаления с необратимым разрушением тканей. Процедура позволяет остановить воспалительный процесс, защитив от проникновения инфекции за пределы корня зуба, и при этом сохранить зуб вместе с его функциями [2]. Чаще всего подобные ситуации возникают при:
остром пульпите;
хроническом пульпите;
запущенном кариесе, который затрагивает пульпу;
механических травмах зубов [3].
Кроме того, практикуется депульпирование здоровых зубов, которые должны стать опорой для мостовидных протезов. Такие зубы подлежат обтачиванию под коронки, поэтому сохранить живой нерв невозможно [4].
Противопоказания к удалению нерва
К удалению нерва приступают только после того, как исключены противопоказания. Для этого лечащий врач собирает анамнез и проводит все необходимые обследования. Необходимо искать альтернативные способы решения проблемы, если у пациента:
стоматит и другие воспалительные процессы слизистых оболочек полости рта;
нарушения свёртываемости крови;
гипертоническая болезнь в период криза;
любые обострения воспалительных и гнойных процессов в организме;
период восстановления после инфаркта (6–12 месяцев);
эпилепсия;
непроизвольное сведение челюстей различного генеза [3, 4].
Кроме того, удаление нерва нежелательно проводить в период беременности.
Как удаляют зубной нерв
Нерв удаляют либо под анестезией, либо предварительно девитализировав его, то есть лишив жизнеспособности. В обоих случаях удаление может быть частичным или полным.
Удаление под анестезией
Частичное удаление, или пульпотомия, предполагает, что удаляется только та часть пульпы, которая находится в коронке, в то время как корневая остаётся целой. Такой протокол применяется, если она не повреждена. Это позволяет частично сохранить снабжение зуба питательными веществами. После вскрытия полости зуба коронковую пульпу отсекают острым экскаватором. Затем на культю пульпы накладывают противовоспалительную пасту, а полость закрывают временной пломбой. При отсутствии жалоб через 5–7 дней пломбу меняют на постоянную. Такой способ применяется у детей в зубах с несформированными корнями.
Полное удаление, или пульпэктомия, подразумевает извлечение и коронковой, и корневой пульпы. Пульпэкстрактор вводят в корневой канал и наматывают на него пульпу. Затем стенки канала необходимо обработать и промыть несколькими растворами, чтобы удалить оставшиеся органические частицы и предотвратить дальнейшее воспаление. Тщательно вычистив каналы, их пломбируют гуттаперчей, а в конце закрывают полость пломбой [2].
Удаление с предварительной девитализацией
Девитализация применяется в случаях, когда невозможно добиться эффективного обезболивания — например, при нечувствительности организма к анестетикам или аллергии на них.
Врач препарирует полость и накладывает на нерв девитализирующую пасту, а затем закрывает временной пломбой. Второй визит для удаления нерва и очищения канала может быть назначен через 1–2 или 7–10 дней, в зависимости от использованного препарата.
Более прогрессивным хирургическим методом является лечение пульпита под анестезией (местной или общей), позволяющей безболезненно провести вмешательство на пульпе, а также закончить лечение в один сеанс и при определённых показаниях сберечь корневую пульпу. Применение односеансного метода не только экономит время, но и предупреждает заболевания периодонта.
Данилевский Н. Ф., д. м. н., профессор Киевского медицинского университета [2]
На вопрос, больно ли удалять нерв в зубе, при любом протоколе ответ отрицательный. И анестезия, и девитализация полностью купируют неприятные ощущения во время процедуры. Также иногда вместо местной анестезии используется седация — медикаментозный сон. Вариант подходит детям и взрослым, которые панически боятся лечить зубы.
Восстановление после удаления нерва
Удаление нерва — достаточно травматичное вмешательство, поэтому болевые ощущения при давлении на зуб после процедуры вполне естественны. В норме боль должна уменьшаться с каждым днём и окончательно исчезнуть в течение недели. Депульпированный зуб можно сохранить на годы и даже десятилетия. Для этого необходимо компенсировать недостаток питательных веществ, которые ранее поступали через пульпу. В этом поможет качественная зубная паста, укрепляющая ткани зубов [1]. В частности, этим требованиям соответствует Colgate® Тройное Действие с оптимальным содержанием кальция, магния и фторидов. Поступление минералов во время чистки позволяет сохранить прочность твёрдых тканей даже при отсутствии пульпы.
Возможные осложнения
Операция по полному или частичному удалению пульпы считается сложной, поскольку требует и от врача, и от пациента тщательного соблюдения всех правил. В противном случае могут возникнуть:
кровотечение;
возобновление болевых ощущений;
повторное инфицирование;
воспалительный процесс за пределами корня [3].
Нередко осложнения становятся следствием игнорирования рекомендаций врача. Однако ещё чаще они связаны с ошибками стоматологов. Проблемы возникают, если специалисты не учитывают противопоказаний, нарушают правила антисептики, неправильно подбирают размер инструментов или медикаментозные средства, не замечают дополнительные корневые каналы. Поэтому очень важно проводить удаление нерва зуба в проверенных клиниках у врачей высокой квалификации.
Список источников
Шабрина А. О., Как проводили удаление зубного нерва в прошлом и почему не стоит бояться этой процедуры сегодня // URL: https://dante.com.ua/udalenie-nerva-zuba/ (дата обращения: 31.05.2021 г.).
Данилевский Н. Ф. Пульпит. М.: Здоровье, 2003. // (дата обращения: 29.05.2021 г.).
Письманик В. С., Что такое депульпация? // URL: https://www.clinikadoctordent.ru/about/articles/chto-takoe-depulpaciya/ (дата обращения: 31.05.2021 г.).
Трифонов И. Д. Показания к депульпированию зубов при протезировании металлокерамическими конструкциями // Проблемы стоматологии. 2005. № 1. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pokazaniya-k-depulpirovaniyu-zubov-pri-protezirovanii-metallokeramicheskimi-konstruktsiyami (дата обращения: 29.05.2021 г.).
