В наши дни сложно представить качественную реставрацию и восстановление зуба без эстетической составляющей. Поэтому специалисты и терапевтической, и ортопедической стоматологии большое значение придают подбору оттенка пломб, коронок, виниров. Ведь при ошибке врача зубы будут выглядеть неестественно или выделяться.
Современные пломбы изготавливаются из композитов — специальных полимерных составов, которые послойно наносятся в подготовленную полость. При неправильном подборе цвета материала пломба становится заметна окружающим.
Еще более важен корректный подбор оттенка для изготовления виниров и коронок. Виниры — это тонкие накладки, которыми закрывается вестибулярная (внешняя) поверхность передней группы зубов. Нередко пациенты предпочитают яркие белые оттенки виниров, «голливудскую улыбку», которая традиционно ассоциируется с успехом и высоким социальным статусом. Однако это не всегда оправдано, ведь именно природный оттенок зубов гармонично сочетается с тоном кожи, глаз и волос.
При установке коронки важно, единичная она или нет. Например, если протезируется один отсутствующий зуб, оттенок коронки подбирается в цвет всего зубного ряда. Если же реставрируется фронтальная группа, врач может подобрать оттенок для всей группы на полтона или тон светлее натурального, если пациент выразит такое желание.
Натуральный цвет
Главный фактор, определяющий естественный цвет зубов, — наследственность. Индивидуальные насыщенность и оттенок определяются желтоватым дентином, просвечивающим через полупрозрачную эмаль. При этом природный цвет неоднороден — он изменяется от пришеечной области (там он более жёлтый за счёт толстого слоя дентина) к почти прозрачной, и из-за этого кажущейся сероватой режущей кромке. Определенную роль играют кривизна поверхности зуба и толщина эмали. Сама эмаль прозрачна, но чем её слой толще, тем сильнее он преломляет свет.
Кроме того, оттенок меняется с возрастом. Эмаль истончается, теряет прозрачность. Изменяет цвет и дентин — он становится более тёмным. Из-за этого улыбка с возрастом темнеет.
Зубы могут изменить цвет под воздействием яркоокрашенных напитков или продуктов, табака. Но такое изменение в какой-то степени обратимо благодаря процедурам отбеливания. А вот депульпирование, как и изменение цвета (покраснение) в результате приёма сильнодействующих средств (например, некоторых антибиотиков), к сожалению, изменяет природный цвет зубов безвозвратно, поэтому их приходится реставрировать с помощью виниров или коронок.
Способы определения цвета зубов
Современная ортопедическая стоматология использует многообразные методы определения цвета зубов. При этом учитываются все аспекты, влияющие на цветовосприятие глазом — источник света, степень освещённости, эффекты отражённого света, а также индивидуальные особенности интерпретации оттенков.
Несмотря на то, что в арсенале современного специалиста-ортопеда есть широкие возможности компьютерного моделирования готового протеза или винира, значительная часть специалистов всё ещё сталкивается с затруднениями при подборе оттенков. Так, по некоторым данным, всего 5 % стоматологов довольны результатами проделанной работы, при этом примерно в трети случаев установки зубопротезных конструкций они сталкиваются с трудностями при определении цвета [1].
В целом, методы определения цвета зубов можно разделить на:
визуальные;
аппаратные.
Главным недостатком визуального метода является высокий риск ошибки из-за широкого ряда факторов, которые могут повлиять на решение врача или зубного техника. Среди них:
индивидуальные особенности восприятия цвета;
острота зрения;
опыт и навыки;
психоэмоциональное состояние (известно, например, что усталость влияет на цветовосприятие) [2];
условия освещения в кабинете, одежда или макияж пациента и другие факторы.
Главной особенностью аппаратных методов является использование для определения цвета зубов специального оборудования, призванного минимизировать ошибку врача. В него, как правило, входят:
стандартизованные бестеневые осветительные приборы, дающие искусственное освещение, которое максимально приближено к естественному;
сканеры цвета;
программное обеспечение (приложения и программы), обрабатывающее полученные со сканера данные и подбирающее оттенок.
Вне зависимости от выбранной группы методов, специалист всегда использует стандартизированные цветовые шкалы. Это связано с тем, что человеческий глаз не всегда может различить близкие оттенки и нюансы тонов.
Профессиональные шкалы и шаблоны, используемые в стоматологии
Профессиональные шкалы, как правило, выпускаются производителями композитов. Они представляют собой пластинки с образцами оттенков (зубов) из керамики, картона или пластика. Наиболее точными считаются образцы из керамики, так как она схожа с натуральной эмалью по свойствам, а значит, подобным образом преломляет и отражает свет.
Одни из наиболее часто используемых — шкалы Vita [2]. Они используются для определения цвета при изготовлении виниров, коронок, протезов, а также при оценке результатов осветления в профессиональном отбеливании. Оттенки в них сгруппированы в четыре группы:
● A – красновато-коричневые;
● B – красновато-желтоватые;
● C – серые;
● D – красновато-серые.
Кроме шкалы Vita существуют и другие, например: GUMY, Chromascop, Vitapan 3D Master и так далее [3]. Есть и системы, которые используются исключительно в аппаратных методах.
Как определяет цвет зубов специалист-стоматолог
Известно, что цвет очень зависит от освещения. Например, искусственное освещение придаёт объектам холодноватый оттенок, тогда как естественное, наоборот, окрашивает всё в тёплые тона. Поэтому профессиональные руководства рекомендуют оценивать цвет зубов при естественном рассеянном освещении, которое поступает с северной стороны в период с 10 до 12:00 утра [4]. Именно такое освещение принято за стандартное. Разумеется, в кабинете стоматолога невозможно всегда соблюдать такие условия, поэтому подбор оттенка протезов производятся при освещении специальных люминесцентных ламп, дающих свет определенной интенсивности и цветовой температуры.
Чтобы избегать искажений цветовосприятия, рекомендуется накрывать пациента накидкой нейтрального цвета, а также не использовать яркие элементы декора в кабинете, где ведется приём.
Перед тем как подобрать оттенок протеза или композита для пломбы, стоматолог проводит профессиональную чистку, чтобы удалить зубные отложения. После этого рекомендуют увлажнить поверхность эмали либо не пересушивать её.
«При подборе цвета мы начинаем с того, что даем расцветку VITA и зеркало пациенту, и он в течение 5 мин “играет в доктора” (как правило, цвет выбирает более светлый, чем это необходимо), а затем подключаемся мы с ассистенткой».
Чиликин В. Н., заслуженный врач РФ, д. м. н., профессор кафедры госпитальной терапевтической и гериатрической стоматологии МГМСУ, заместитель председателя секции эндодонтии Стоматологической Ассоциации России, член международной эндодонтической федерации Европейского эндодонтического общества [4]
Врач поочерёдно подносит к зубам пациента образцы, подбирая цвет. При этом специалист должен находиться на достаточном расстоянии (не менее 50 см), чтобы не перекрывать освещение. Вначале подбирается группа, затем определяется оттенок. Рассматривать зубы и образцы рекомендуется под разными углами зрения — это снизит вероятность ошибки.
Список источников
- Погосян Н. Г. Технические аспекты определения цвета зубов в клинике ортопедической стоматологии // Символ науки. 2016. №8-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/tehnicheskie-aspekty-opredeleniya-tsveta-zubov-v-klinike-ortopedicheskoy-stomatologii (дата обращения: 03.08.2020 г.).
- Плака Л. Психология восприятия цвета // Национальный фармацевтический университет Украины. URL: https://nuph.edu.ua/ru/psihologiya-vospriyatiya-cveta/ (дата обращения 03.09.2020 г.).
- Карачаушева В. А. Способы определения цвета зубов в стоматологии // БМИК. 2015. №10. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposoby-opredeleniya-tsveta-zubov-v-stomatologii (дата обращения: 03.08.2020 г.).
- Чиликин В. Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. М.: ГУП НИКИЭТ. 2001. URL: https://03book.ru/upload/iblock/801/257_Novejshie_tehnologii_v_jesteticheskoj_stomatologiidChilikinb.pdf (дата обращения: 03.08.2020 г.)
