Фото к статье. Боль в челюсти: возможные причины и диагностика

Боль в челюсти: возможные причины и диагностика

Published date field

Какая бывает боль в челюсти

Болевые ощущения в челюсти, как правило, приносят очень сильный дискомфорт и беспокойство. По характеру они могут быть острыми, внезапными, пульсирующими, или наоборот — ноющими, имеющими хронический, затяжной характер. Часто эти ощущения настолько интенсивны, что могут вызывать даже подавленное эмоциональное состояние и депрессивные расстройства [1].

Во многом от характера боли в области лица, а также сопутствующих симптомов (подвижности сустава, щелчков в нём, наличия отеков и т. д.) зависит, почему у пациента болит челюсть. При осмотре врачи обращают внимание и на локализацию ощущений — являются они одно- или двусторонними [1]. Зачастую сложно определить точно, связана ли боль в этой области с травмой или патологией костей, сустава или вызвана какой-либо другой причиной.

Причины боли в челюсти

Лицо имеет непростое анатомическое строение. В этой области:

  • сложное сочленение челюстной кости с черепом (височно-нижнечелюстной сустав);

  • богатая иннервация — с обеих сторон лица проходит тройничный нерв;

  • ротовая полость, выстланная слизистой оболочкой;

  • зубы, дёсны, богато иннервированный язык;

  • близость рефлексогенных зон (областей, где расположено множество рецепторов).

Нарушения и патологии в любой части могут вызвать боли в челюсти, которые часто распространяются (иррадиируют) на всю область лица. 

И всё же самой частой причиной дискомфорта являются патологии или нарушения зубочелюстной системы. Вот почему, если у пациента болит челюсть, ему рекомендуется обращаться в первую очередь к стоматологу.

Повреждения зубов

Поражения тканей зубов — одна из самых частых причин, почему болит нижняя или верхняя челюсть. При этом часто такие ощущения иррадиирующие, то есть могут проявляться как боль в челюсти, виске и даже ухе. Вероятные причины:

  • кариес на различных стадиях, пульпит;

  • абсцесс;

  • повреждение коронки или импланта.

Ещё одной причиной дискомфортных ощущений в области лица, связанной со стоматологическими проблемами, является повышенная чувствительность зубов. При этом возникает острая кратковременная боль при прикосновении к зубам, вдыхании холодного воздуха, приёме горячих, холодных, острых, солёных, сладких или кислых напитков и пищи [1]. Острая боль в зубах во время приёма пищи или питья, при чистке зубов или даже некоторое время спустя может распространяться в область челюсти.

Другие симптомы повреждения зубов: 

  • усиление постоянных дискомфортных ощущений при нажатии на поверхность зубов;

  • пульсирующая боль, иррадиирующая в область щёк, виска, уха.

Недавно проведённые стоматологические процедуры

К этой группе относятся случаи, когда неприятные ощущения связаны с предшествующими стоматологическим манипуляциями. К ним относятся: 

  • ультразвуковая или механическая чистка зубов;

  • отбеливание зубов;

  • лечение глубоких кариозных полостей, пульпита;

  • удаление зуба;

  • имплантация и др.

Заболевания дёсен

Воспалительные заболевания, такие как гингивит и пародонтит, вызывают серьёзные поражения дёсен. Гингивит сопровождается ощущением дискомфорта, отёчностью и кровоточивостью дёсен, а пародонтит может привести к расшатыванию и даже потере зубов. Воспалению тканей пародонта сопутствует сильная боль в области поражения, в том числе челюсти [3].

Периостит

Резкая, сильная, иногда пульсирующая боль в челюсти может быть признаком воспаления надкостницы, или периостита.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Это нарушение является одной из самых распространенных причин боли в лицевой области (5–12%) [1], не связанных со стоматологическими проблемами. Дело в том, что височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) имеет очень сложное строение. Его образуют головка нижней челюсти и суставная поверхность височной кости. При этом левый и правый сустав выполняют свои функции синхронно.

Сустав укрепляется суставной капсулой, связками и мышцами. Любое нарушение в подвижности системы мышц, связок, хрящей и костей приводит к дисфункции ВНЧС (нарушению нормального функционирования) и возможной боли в челюсти как с одной, так и с обеих сторон [1]. Характерным признаком нарушения работы ВНЧС является то, что при открывании рта раздаётся щелчок и болит челюсть. 

Основные симптомы [4]:

  • боль в суставе челюсти;

  • дискомфорт в области ушей, лица;

  • постоянные головные боли;

  • звон в ушах;

  • головокружение;

  • проблемы со зрением.

Бруксизм

Бруксизм — это неосознанное или непроизвольное сокращение челюстных мышц, вызывающее сильное сжатие и трение зубов до характерного скрежета. 

Это явление не является заболеванием в прямом смысле. Бруксизм выступает симптомом достаточно большой группы расстройств от частичного отсутствия зубов или неправильного прикуса до стресса и психологического напряжения. 

Такое явление встречается в любом возрасте, но примерно в 50% случаев он отмечается у детей. По разным оценкам, от него страдает около 5-20% людей. Выделяют бруксизм ночной и дневной [4].

«При физиологическом жевании зубы верхней и нижней челюсти находятся в контакте в течение 25-30 минут за 12 часов. При ночном бруксизме зубы могут находиться в контакте в течение 40 минут за час»
 
«Механизмы формирования и патогенетические принципы лечения бруксизма», д.м.н. Гайдарова Т.А.

Основные симптомы: 

  • неприятные ощущения в лицевых мышцах по утрам;

  • боль в нижней челюсти из-за перенапряжения или повреждения мышц и связок;

  • во время сна — звуки скрежета, трения зубов;

  • трещины и сколы эмали [5].

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва относится к случаям, когда челюсть болит из-за причин, не связанных со стоматологическими нарушениями или патологиями костной ткани. Это хроническое заболевание, поражающее тройничный нерв и способное вызвать дискомфортные ощущения разной степени интенсивности в области иннервации (лицо, зубы, глаза, язык, верхняя и нижняя челюсть и др.) [2].

Основные симптомы — приступы резкой, режущей жгучей боли в определённых зонах лица [2]:

  • в области лба, надбровных дуг, виска — при поражении I ветви нерва;

  • в области верхней губы, носа, скул, верхней челюсти — при поражении II ветви нерва;

  • в области нижней губы, подбородка, нижних зубов, языка, нижней челюсти — при поражении III ветви нерва.

Дискомфорт может значительно усиливаться при разговоре, прикосновении к лицу или зубам, пережёвывании пищи, контакте зубов с пищей или зубной щёткой [2].

Травма

Ушибы мягких тканей лица, повреждения костей лицевого черепа или височно-нижнечелюстного сустава (вывихи, переломы) вызывают неприятные ощущения, в том числе и боль в нижней и верхней челюстях, а также дискомфорт различной степени интенсивности [6]. Такие повреждения сопровождаются покраснениями, синяками, припухлостями [2].

Системные заболевания

При целом ряде общесоматических нарушений и заболеваний, таких как ревматоидный артрит, эпидемический паротит, инфаркт и другие, пациенты жалуются на то, что у них болит челюсть справа или слева.

Например, одним из симптомов инфаркта [7] и других острых состояний сердечно-сосудистой системы может быть отражённая боль в челюсти с левой стороны. При отёке слюнных желез, сопровождающем эпидемический паротит (так называемую «свинку»), часто ноет челюсть в области воспаления [6]. При ревматоидном артрите могут отекать суставы, в том числе и височно-нижнечелюстной, что вызывает боль в челюсти и дискомфорт при открывании и закрывании рта [6].

Диагностика

Чтобы выяснить, от чего может болеть челюсть, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Список источников

  1. Исайкин А.И., Смирнова Д.С. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // РМЖ. 2017. №24. С. 1750-1755 https://www.rmj.ru/articles/bolevoy_sindrom/Disfunkciya_visochno-nighnechelyustnogo_sustava/#ixzz6EmX7dOtR (дата обращения: 23.02.2020).
  2. Стоматология. Учебник Александров М.Т., Бажанов Н.Н., Медведев Ю.А., Платонова В.В., Сергеев Ю.Н. / Под ред. Н.Н. Бажанова. - М.: ГЭОТАР, 2008.
  3. Gingivitis and Periodontal Disease (Gum Disease) // WebMD Medical Reference Reviewed by Michael Friedman, DDS on March 17, 2019 https://www.webmd.com/oral-health/guide/gingivitis-periodontal-disease#1 (дата обращения: 23.02.2020).
  4. Фёдорова И.Н. Бруксизм. Нерешённая проблема. – Москва, 2009, С.1-2.
  5. Беззубикова М.В. Стоматологические и соматические проявления синдрома бруксизма // БМИК. 2018. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskie-i-somaticheskie-proyavleniya-sindroma-bruksizma (дата обращения: 31.01.2020).
  6. Why Your Jaw Hurts // WebMD Medical Reference Reviewed by Alfred D. Wyatt Jr., DMD on March 21, 2018. https://www.webmd.com/oral-health/why-your-jaw-hurts#1 (дата обращения: 30.01.2020).
  7. Гайфуллина Р.Ф., Ким З.Ф. и др. Инфарктоподобный миокардит: трудности и пути решения в диагностике // Вестник современной клинической медицины. 2018. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infarktopodobnyy-miokardit-trudnosti-i-puti-resheniya-v-diagnostike (дата обращения: 23.02.2020).