Сухая лунка зуба: причины возникновения, лечение и профилактика

Сухая лунка зуба: причины возникновения, лечение и профилактика

Published date field

Операция по удалению зуба является самым распространенным хирургическим вмешательством в амбулаторной стоматологической практике. Среди осложнений, связанных с удалением зуба, альвеолит составляет высокий процент — от 24 до 35 %. При этом 49,16 % случаев вызывается «сухой» лункой [1].

Причины воспаления

В норме синдром сухой лунки не возникает, боль проходит в течение 1-2 дней после операции, не доставляя лишнего дискомфорта и не вызывая осложнений. Для нормального заживления лунки после удаления зуба необходимо наличие в ней полноценного кровяного сгустка, который защищает её от инфицирования. Однако по некоторым причинам сухая лунка всё же может    образоваться [2]:

  1. Хирургические травмы во время сложного удаления. Если операция была трудной, последующая реабилитация займёт больше времени. Послеоперационное воспаление костной ткани более выражено, поэтому высок риск выброса прямых активаторов плазминогена. Эти вещества после соединения с фибрином способствуют превращению связанного с тромбом плазминогена в плазмин и растворению фибринового сгустка.

  2. Удаление зубов мудрости. К костной ткани рядом с «восьмёрками» подходит меньше сосудов. Скудное кровоснабжение и более плотная структура — причины, по которым при лечении может появиться сухая лунка зуба [3].

  3. Общие причины (сниженный иммунитет, нарушение свёртываемости крови, пожилой возраст, отсутствие правильной гигиены зубов, аномалия расположения зубов).

  4. Приём оральных контрацептивов. Эстроген, содержащийся в этих препаратах, ускоряет фибринолиз, вызывая распад кровяного сгустка.

  5. Использование сосудосуживающих препаратов: их введение совместно с местными анестетиками ведёт к длительному спазму сосудов и препятствует образованию в лунке зуба кровяного сгустка [4].

  6. Дислокация сгустка. В период заживления уязвимое место стоит беречь и аккуратно обращаться с лункой, не подвергать область отрицательному давлению (например, пить через соломинку).

  7. Несоблюдение больным рекомендаций врача: полоскание полости рта после операции, курение, употребление алкоголя также могут явиться причиной нарушения образования кровяного сгустка.

  8. Неправильный выбор инструмента для проведения операции.

  9. Бактериальные инфекции. Альвеолит чаще наблюдается при продолжительном проведении операции удаления зуба или корня, а также при значительном травмировании кости и слизистой оболочки, которые в дальнейшем подвергаются инфицированию.

Сухая лунка после удаления зуба появляется на 2-3 день, наблюдается в течение 7-10 дней, а затем наступает выздоровление. Для минимизации риска развития альвеолита, нужно устранять причины, которые могут препятствовать образованию кровяного сгустка.

Признаки альвеолита

Симптомы сухой лунки включают:

  • луночковая боль — постоянная, ноющая, усиливающаяся во время приёма пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночкового нерва);

  • появление горького привкуса и гнилостного запаха изо рта — вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налётом, накапливающимися в лунке;

  • в некоторых случаях увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов;

  • покраснение десны — лунка удалённого зуба обычно зияет, а слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отёчна;

  • наличие на стенках серого или желтоватого налёта;

  • болезненность при касании [2].

В клинической картине острого альвеолита, протекающего в виде сухой лунки зуба, выделяют две формы воспаления [2]:

Название типа альвеолита

Описание происходящих процессов

Серозное

  1. Температура тела больного, как правило, не повышается. 

  2. Регионарные лимфатические узлы не воспаляются. 

  3. Серозный альвеолит развивается на 2-е-З-и сутки после удаления зуба и длится около 1 недели.

 

Гнойно-некротическое               

              

  1. Интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

  2. Температура тела повышается до 37,5-38,0° С. 

  3. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отёка мягких тканей на стороне удалённого зуба. 

  4. Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. 

  5. Открывание рта вызывает боль.

  6. Эта форма воспаления лунки развивается на З-и-4-е сутки после удаления зуба. 

 

Лечение сухой лунки

Лечебные мероприятия при сухой лунке после удаления зуба врач проводит по следующей схеме:

  1. Местное обезболивание: снимет острую боль и поможет перенести лечение.

  2. Полноценное очищение раны: удаляются части разрушенного кровяного сгустка, остатки пищи, налёт, чтобы осталась чистая раневая поверхность.

  3. Обработка: применение дезинфицирующих, антимикробных и обезболивающих средств.

  4. Наложение специальной турунды: это тампон, пропитанный 10-20 % камфорным маслом с анестетиком (новокаин или анестезин) и лекарственным препаратом (антибиотики) [2].

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголённые стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью. В этот период требуется симптоматическое лечение альвеолита, направленное на уменьшение боли и дискомфорта.

Юрченко Михаил Вадимович, стоматолог-хирург, член Стоматологической ассоциация России [5]

Профилактика появления сухой лунки

Если операция плановая, вначале стоматологи лечат кариес и другие воспалительные заболевания полости рта, которые являются потенциальным источником инфекции. Если через 2 дня после удаления зуба болезненность сохраняется, появились симптомы воспаления, стоит сразу же обратиться к врачу. Самолечение приводит к осложнениям — периостит, остеомиелит, поражение соседних зубов. Чем раньше начнётся лечение, тем легче и с минимум последствий заживёт рана.

Основные рекомендации по уходу за лункой после стоматологического вмешательства

  • специальные ванночки с антисептиком (0,1 % раствором хлоргексидина);

  • приём обезболивающих;

  • щадящая диета [6].

В зависимости от тяжести заболевания лечение сухой лунки после удаления может требовать дополнительно применение физиотерапевтических методов.

Со стороны пациента важно отказаться от курения на период заживления лунки, поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательно следовать послеоперационным рекомендациям. Женщинам в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Список источников:
  1. Способ устранения «сухой» лунки после удаления зуба и устройство для его осуществления, Маланчук В. А., Платонова Н. Ю., Вестник стоматологии, 2011 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sposob-ustraneniya-suhoy-lunki-posle-udaleniya-zuba-i-ustroystvo-dlya-ego-osuschestvleniya (дата обращения: 11.10.2020 г.).

  2. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, Тимофеев А. А., 2002 // URL: https://e-stomatology.ru/pressa/literatura/hirurgia/ (дата обращения: 11.10.2020 г.).

  3. Зубы мудрости: строение, особенности роста, показания для удаления, StomaGet: стоматологическая помощь для всех // URL: https://stomaget.ru/o-zubah/zuby-mudrosti (дата обращения: 11.10.2020 г.).

  4. Влияние эстрогенов и гестагенов на коагуляционный и тромбоцитарный гемостаз, непрерывное внутрисосудистое свёртывание крови и толерантность к тромбину, их коррекция антиоксидантами, Самойлов М. А., Ткаленко И. А., Карпова И. А., Карпова И. А., Шаповалов П. Я., Бышевский А. Ш., Омский научный вестник, 2011 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-estrogenov-i-gestagenov-na-koagulyatsionnyy-i-trombotsitarnyy-gemostaz-nepreryvnoe-vnutrisosudistoe-svertyvanie-krovi-i (дата обращения: 11.10.2020 г.).

  5. Альвеолит после удаления зуба - симптомы и лечение, Юрченко М. В., Энциклопедия заболеваний «ПроБолезни», 2018 // URL: https://probolezny.ru/alveolit-zuba/#1 (дата обращения: 11.10.2020 г.).

  6. Профилактика и лечение альвеолита, Родионов Н. Т., Андреева Е. П., Доброродова С. В., Столетняя Т. П., Вестник Смоленской медицинской академии № 2, 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-i-lechenie-alveolita/viewer (дата обращения: 11.10.2020 г.).