Хотя удаление зубов хирургическая стоматология рассматривает в качестве крайней меры, прибегать к ней приходится часто: более 90 % операций в условиях поликлиник связаны с удалением зуба [1].
Показания для удаления зуба
Операции по удалению делят на срочные и плановые. Второй вариант предпочтительнее для врача: он имеет возможность тщательно изучить клиническую картину и продумать все нюансы процедуры. Однако нередки случаи, когда помощь требуется безотлагательно. Например, сложное удаление зуба мудрости при затруднении прорезывания следует провести как можно быстрее, иначе воспаление и нагноение могут нанести серьёзный ущерб. Также среди срочных показаний:
усиление воспалительного процесса в периодонте, несмотря на консервативное лечение;
нагноение опухолей челюсти и кист;
продольный перелом зуба;
перелом коронковой части зуба с обнажением пульпы;
переломы нижней челюсти [1, 2].
Плановые показания, при которых есть время на подготовку:
осложнения после лечения зубов;
разрушение значительной части коронки;
неправильное расположение одиночных зубов;
зубы, мешающие установке съёмного протеза;
аномалии прикуса;
подвижность зуба 3 степени;
молочный зуб, блокирующий прорезывание постоянного [1, 2].
Есть стойкое убеждение, что зубы мудрости нужно удалять. Будто они являются причиной тесного положения зубов, так называемой третичной скученности. Третичная скученность, небольшое ухудшение положения зубов в переднем отделе — это наша физиологическая природная особенность у людей после 40 лет. Удаление зубов мудрости должно выполняться по конкретным медицинским показаниям. Более того, если у человека с возрастом теряются первые, вторые моляры, зубы мудрости спасут ситуацию и при протезировании станут хорошей опорой.
Денисова Ю. Л., врач-ортодонт, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии БГМУ[3]
Противопоказания к хирургическому удалению зуба
Абсолютных противопоказаний при необходимости удаления быть не может: представляющий опасность зуб так или иначе придётся извлечь. Речь идёт лишь о временной отсрочке до устранения причины запрета. По возможности лучше отложить операцию, если у пациента:
сердечно-сосудистые заболевания в период обострений;
заболевания почек;
заболевания поджелудочной железы;
болезни крови;
инфекционный гепатит;
гиповитаминозы;
острые заболевания дыхательных путей;
острые воспаления слизистых оболочек полости рта;
заболевания центральной нервной системы;
1–2-й и 8–9-й месяцы беременности;
прохождение лучевой терапии [1, 2].
Обследование и подготовка к удалению
Перед хирургической операцией по удалению зуба врач действует по следующему протоколу:
Визуальный осмотр для оценки степени разрушения коронки.
Рентгенограмма для оценки состояния костной ткани и корней.
Анализ всех данных, выбор условий удаления и объёма вмешательства.
Информирование пациента о необходимости удаления, получение его согласия.
Назначение антибактериальных препаратов при наличии очага воспаления.
Обеззараживание полости рта.
Снятие зубных отложений перед плановой операцией.
Обезболивание[1].
В свою очередь от пациента требуется тщательное соблюдение всех рекомендаций специалиста. В частности, не следует приходить на приём для удаления зуба в состоянии голода или физической усталости в связи с риском обморока или коллапса.
Методика удаления зуба
Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:
отслоение десны;
наложение щипцов;
продвижение щипцов под десну и их смыкание;
вращение (для однокорневого зуба) или расшатывание маятникообразными движениями;
извлечение зуба из лунки;
проверка полости, выскабливание грануляции и извлечение костных осколков;
по показаниям — скусывание выступающих участков кости и ушивание лунки [1].
Сложное удаление зуба этим путём возможно не всегда, и порой приходится выпиливать корень при помощи бормашины.
Возможные осложнения и их профилактика.
Как и большинство хирургических манипуляций, удаление зуба сопряжено с определёнными рисками.
Кровотечение
Различают два вида: первичное и вторичное. Сразу после операционной травмы кровь начинает течь из повреждённых сосудов мягких тканей и кости. При остром воспалении кровотечение сильнее. Через 1–2 часа процесс может возобновиться из-за того, что перестают действовать сужающие сосуды анестетики. Со стороны пациента очень важно сообщить врачу о любых нарушениях свёртываемости крови — гемофилии, С-авитаминозе и т. д. Хирург выберет наименее травматичный протокол и примет меры по остановке кровотечения.
Альвеолит
Воспаление стенок лунки. На ранней стадии проявляется в форме ноющей боли при приёме пищи. Впоследствии боль усиливается и появляется отёчность. При отсутствии должных мер неизбежны серьёзные осложнения: периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона. Альвеолит может развиться как вследствие ошибки врача (небрежное удаление из лунки грануляций и осколков зуба), так и по вине пациента, нарушающего послеоперационный режим.
Обнажение участка альвеолы
Иногда при извлечении зуба альвеолярный отросток лишается части слизистой оболочки. Снаружи оказывается неприкрытая кость, которая реагирует болью на горячую либо холодную пищу и даже прикосновения. В такой ситуации хирургу необходимо удалить выступающий участок и закрыть рану лоскутом слизистой [1].
Уход за раной после удаления и её заживление
Даже после простого малотравматичного удаления важно придерживаться нескольких правил.
В первые 2 часа:
не пить;
не есть;
стараться меньше разговаривать.
В первые сутки:
не полоскать полость рта, чтобы не вымыть из лунки кровяной сгусток;
не чистить зубы;
не принимать горячую и раздражающую пищу;
отказаться от тепловых процедур;
не заниматься тяжёлым физическим трудом.
Если болевые ощущения и кровотечение не проходят, а воспаление усиливается, следует без промедления записаться на повторный приём к врачу [2].
Этапы заживления
Процесс полного восстановления после удаления зуба достаточно долгий, но эффективный: все окружающие ткани полностью регенерируются.
3–4-й день — развитие грануляционной ткани;
14-й день — полное заполнение лунки грануляционной тканью;
45-й день — заполнение лунки губчатой костной тканью;
конец 3-го месяца — преобразование губчатой костной ткани в плотную;
через 4–6 месяцев (8–10 при наличии осложнений) — рентгенологическая неотличимость лунки от окружающей ткани [2].
После того как лунка заживёт, стоит подумать о восстановлении целостности зубного ряда. Современная технология имплантации позволяет получить протез, который не отличается от естественных соседних зубов ни внешне, ни по функциям.
Список источников
Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: Червона Рута-Туре, 2002. // URL: https://studfile.net/preview/2767270/ (дата обращения 08.08.2020 г.).
Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба: учебное пособие / Под ред. Гаражи С. Н. Ставрополь: СтГМУ, 2017. // URL: https://stomfaq.ru/uchebnoe-posobie-pod-redakciej-prof-s-n-garaji-stavropole-2017/index.html (дата обращения 08.08.2020 г.).
Ортодонт: «Иногда ортодонтическое невмешательство — это уважение к эволюции. К сожалению, современная стоматология часто идёт против природы», интервью с Денисовой Ю. Л. // URL: https://doc.by/vopros-vrachu/ortodont-inogda-ortodonticheskoe-nevmeshatelstvo-eto-uvazhenie-k-evolyucii-k-sozhaleniyu-sovremennaya-stomatologiya-chasto-idet-protiv-prirody/ (дата обращения 08.08.2020 г.).
