Когда требуется удаление зуба

Когда требуется удаление зуба

Published date field

Хотя удаление зубов хирургическая стоматология рассматривает в качестве крайней меры, прибегать к ней приходится часто: более 90 % операций в условиях поликлиник связаны с удалением зуба [1].

Показания для удаления зуба

Операции по удалению делят на срочные и плановые. Второй вариант предпочтительнее для врача: он имеет возможность тщательно изучить клиническую картину и продумать все нюансы процедуры. Однако нередки случаи, когда помощь требуется безотлагательно. Например, сложное удаление зуба мудрости при затруднении прорезывания следует провести как можно быстрее, иначе воспаление и нагноение могут нанести серьёзный ущерб. Также среди срочных показаний:

  • усиление воспалительного процесса в периодонте, несмотря на консервативное лечение;

  • нагноение опухолей челюсти и кист;

  • продольный перелом зуба;

  • перелом коронковой части зуба с обнажением пульпы;

  • переломы нижней челюсти [1, 2].

Плановые показания, при которых есть время на подготовку:

  • хронический пародонтит;

  • осложнения после лечения зубов;

  • разрушение значительной части коронки;

  • неправильное расположение одиночных зубов;

  • зубы, мешающие установке съёмного протеза;

  • аномалии прикуса;

  • подвижность зуба 3 степени;

  • молочный зуб, блокирующий прорезывание постоянного [1, 2].

Есть стойкое убеждение, что зубы мудрости нужно удалять. Будто они являются причиной тесного положения зубов, так называемой третичной скученности. Третичная скученность, небольшое ухудшение положения зубов в переднем отделе — это наша физиологическая природная особенность у людей после 40 лет. Удаление зубов мудрости должно выполняться по конкретным медицинским показаниям. Более того, если у человека с возрастом теряются первые, вторые моляры, зубы мудрости спасут ситуацию и при протезировании станут хорошей опорой.

Денисова Ю. Л., врач-ортодонт, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии БГМУ[3]

Противопоказания к хирургическому удалению зуба

Абсолютных противопоказаний при необходимости удаления быть не может: представляющий опасность зуб так или иначе придётся извлечь. Речь идёт лишь о временной отсрочке до устранения причины запрета. По возможности лучше отложить операцию, если у пациента:

  • сердечно-сосудистые заболевания в период обострений;

  • заболевания почек;

  • заболевания поджелудочной железы;

  • болезни крови;

  • инфекционный гепатит;

  • гиповитаминозы;

  • острые заболевания дыхательных путей;

  • острые воспаления слизистых оболочек полости рта;

  • заболевания центральной нервной системы;

  • 1–2-й и 8–9-й месяцы беременности;

  • прохождение лучевой терапии [1, 2].

Обследование и подготовка к удалению

Перед хирургической операцией по удалению зуба врач действует по следующему протоколу:

  1. Визуальный осмотр для оценки степени разрушения коронки.

  2. Рентгенограмма для оценки состояния костной ткани и корней.

  3. Анализ всех данных, выбор условий удаления и объёма вмешательства.

  4. Информирование пациента о необходимости удаления, получение его согласия.

  5. Назначение антибактериальных препаратов при наличии очага воспаления.

  6. Обеззараживание полости рта.

  7. Снятие зубных отложений перед плановой операцией.

  8. Обезболивание[1].

В свою очередь от пациента требуется тщательное соблюдение всех рекомендаций специалиста. В частности, не следует приходить на приём для удаления зуба в состоянии голода или физической усталости в связи с риском обморока или коллапса.

Методика удаления зуба

Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и рычагами (элеваторами). Хирургическое вмешательство состоит из нескольких этапов:

  • отслоение десны;

  • наложение щипцов;

  • продвижение щипцов под десну и их смыкание;

  • вращение (для однокорневого зуба) или расшатывание маятникообразными движениями;

  • извлечение зуба из лунки;

  • проверка полости, выскабливание грануляции и извлечение костных осколков;

  • по показаниям — скусывание выступающих участков кости и ушивание лунки [1].

Сложное удаление зуба этим путём возможно не всегда, и порой приходится выпиливать корень при помощи бормашины.

Возможные осложнения и их профилактика.

Как и большинство хирургических манипуляций, удаление зуба сопряжено с определёнными рисками.

Кровотечение

Различают два вида: первичное и вторичное. Сразу после операционной травмы кровь начинает течь из повреждённых сосудов мягких тканей и кости. При остром воспалении кровотечение сильнее. Через 1–2 часа процесс может возобновиться из-за того, что перестают действовать сужающие сосуды анестетики. Со стороны пациента очень важно сообщить врачу о любых нарушениях свёртываемости крови — гемофилии, С-авитаминозе и т. д. Хирург выберет наименее травматичный протокол и примет меры по остановке кровотечения.

Альвеолит

Воспаление стенок лунки. На ранней стадии проявляется в форме ноющей боли при приёме пищи. Впоследствии боль усиливается и появляется отёчность. При отсутствии должных мер неизбежны серьёзные осложнения: периостит, остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона. Альвеолит может развиться как вследствие ошибки врача (небрежное удаление из лунки грануляций и осколков зуба), так и по вине пациента, нарушающего послеоперационный режим.

Обнажение участка альвеолы

Иногда при извлечении зуба альвеолярный отросток лишается части слизистой оболочки. Снаружи оказывается неприкрытая кость, которая реагирует болью на горячую либо холодную пищу и даже прикосновения. В такой ситуации хирургу необходимо удалить выступающий участок и закрыть рану лоскутом слизистой [1].

Уход за раной после удаления и её заживление

Даже после простого малотравматичного удаления важно придерживаться нескольких правил.

В первые 2 часа:

  • не пить;

  • не есть;

  • стараться меньше разговаривать.

В первые сутки:

  • не полоскать полость рта, чтобы не вымыть из лунки кровяной сгусток;

  • не чистить зубы;

  • не принимать горячую и раздражающую пищу;

  • отказаться от тепловых процедур;

  • не заниматься тяжёлым физическим трудом.

Если болевые ощущения и кровотечение не проходят, а воспаление усиливается, следует без промедления записаться на повторный приём к врачу [2].

Этапы заживления

Процесс полного восстановления после удаления зуба достаточно долгий, но эффективный: все окружающие ткани полностью регенерируются.

  • 3–4-й день — развитие грануляционной ткани;

  • 14-й день — полное заполнение лунки грануляционной тканью;

  • 45-й день — заполнение лунки губчатой костной тканью;

  • конец 3-го месяца — преобразование губчатой костной ткани в плотную;

  • через 4–6 месяцев (8–10 при наличии осложнений) — рентгенологическая неотличимость лунки от окружающей ткани [2].

После того как лунка заживёт, стоит подумать о восстановлении целостности зубного ряда. Современная технология имплантации позволяет получить протез, который не отличается от естественных соседних зубов ни внешне, ни по функциям.

Список источников
  1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: Червона Рута-Туре, 2002. // URL: https://studfile.net/preview/2767270/ (дата обращения 08.08.2020 г.).

  2. Пропедевтика стоматологических заболеваний. Пропедевтика хирургической стоматологии: операция удаления зуба: учебное пособие / Под ред. Гаражи С. Н. Ставрополь: СтГМУ, 2017. // URL: https://stomfaq.ru/uchebnoe-posobie-pod-redakciej-prof-s-n-garaji-stavropole-2017/index.html (дата обращения 08.08.2020 г.).

  3. Ортодонт: «Иногда ортодонтическое невмешательство — это уважение к эволюции. К сожалению, современная стоматология часто идёт против природы», интервью с Денисовой Ю. Л. // URL: https://doc.by/vopros-vrachu/ortodont-inogda-ortodonticheskoe-nevmeshatelstvo-eto-uvazhenie-k-evolyucii-k-sozhaleniyu-sovremennaya-stomatologiya-chasto-idet-protiv-prirody/ (дата обращения 08.08.2020 г.).