Керамические и композитные виниры: возможности эстетической стоматологии

Керамические и композитные виниры: возможности эстетической стоматологии

Published date field

Винирами называют микропротезы из тонкого слоя материала, которые накладываются на внешнюю поверхность зуба. Обычно ими покрывают зубы передней группы, реже премоляры [1]. Виниры в первую очередь ассоциируются с эстетической стоматологией. Их ставят на зубы, которые хорошо заметны при улыбке, чтобы улучшить внешний вид.

Функции виниров

Искусственная пластинка имеет правильную форму, красивый цвет, гладкую поверхность без малейших дефектов. Внешне она практически неотличима от естественного зуба, причём в идеальном состоянии. Помимо косметической виниры выполняют также защитную функцию. Они выступают в роли барьера, надёжно предохраняющего поверхность зуба от повреждений и разрушения.

Показания для установки виниров

Врач предложит реставрацию зубов с помощью виниров при следующих проблемах:

  • изменённый цвет зубов, не исправляющийся отбеливанием;

  • изменённая форма зубов;

  • повороты зубов вокруг своей оси и наклоны;

  • тремы и диастемы, то есть аномально широкие промежутки между зубами;

  • эрозивные изменения эмали;

  • отломы коронок;

  • десневая улыбка [1, 2].

Противопоказания для установки

В ряде случаев установка виниров неэффективна либо должна быть отложена до решения сопутствующих проблем:

  • прогрессирующий кариес или заболевания пародонта;

  • плохая гигиена полости рта;

  • значительные дефекты либо стирание эмали;

  • разрушение более половины коронки зуба;

  • бруксизм, или скрежет зубами;

  • аллергия на материалы для реставрации [1, 3].

Разновидности виниров

По материалу различают две основные разновидности: керамические и композитные виниры. Каждая из них, в свою очередь, делится на несколько подвидов.

Керамические виниры

Ещё известны как фарфоровые виниры — это синонимичные понятия. Производятся из разных видов керамики, и способы изготовления керамических виниров также вариативны. Материал могут наносить слоями, прессовать или фрезеровать из стандартной заготовки [4].

Виниры делают из двух типов керамики: Emax-керамики и полевошпатной керамики. Первая популярнее, вторая — дороже. Преимущество первой в том, что она прочнее и менее требовательна к мастерству врача. Но такой винир невозможно сделать тоньше, чем 0,3–0,4 мм. И по своим эстетическим характеристикам он будет чуть проще выглядеть. Полевошпатная керамика способна передать все нюансы цвета и формы. Толщина — от 0,1 мм. Минус — то, что она более хрупкая. Но минус очень относительный. Прочность зубной эмали человека — 80–100 мегапаскалей. Прочность полевошпатной керамики — 260 мегапаскалей, прочность Emaх — 480. То есть любыми керамическими винирами можно грызть то же, что вы грызёте собственными зубами.

Пекли Г. Ф. , стоматолог-ортопед, основатель сети клиник InSmile[2]

Композитные виниры

Изготавливаются из текучего пластичного материала, который имеет свойство отвердевать, полимеризуясь под действием света. Такое вещество может наноситься сразу на зуб или вначале на его гипсовый слепок, а на зуб переноситься после отвердевания [4].

Основные отличия композитных виниров от керамических сведены в таблицу.

Материал      

Плюсы

Минусы

     Виниры из керамики       
  • Стабильность цвета и блеска

  • Устойчивость к красителям

  • Биоинертность

  • Низкая стираемость

  • Долговечность

  • Высокая стоимость

  • Длительное изготовление

  • Низкая ремонтопригодность

      Виниры из композита     
  • Быстрота изготовления и установки

  • Доступная цена

  • Хрупкость

  • Повышенная стираемость

  • Необходимость периодически полировать поверхность из-за потери блеска [1]

Таким образом, каждый из материалов имеет свои достоинства и недостатки. Преимущества керамических виниров весомы, но и конкуренты в некоторых аспектах лучше. В настоящий момент обе технологии динамично развиваются, имеют своих поклонников и свою долю рынка.

Подготовка к установке виниров

Перед тем как установить композитные или керамические виниры на зубы, стоматолог подготавливает поверхность зубов. Препарирование зуба состоит из следующих этапов:

  • Создание нескольких бороздок возле контактных поверхностей и в пришеечной области. Они служат маркерами глубины шлифовки.

  • Сошлифовывание эмали равномерно по всей поверхности при помощи миниатюрных алмазных борчиков.

  • Препарирование режущего края со скосом на глубину до 1 мм [3].

Методы изготовления виниров

Технологии можно разделить на две группы, между которыми есть принципиальное отличие.

  • Прямой способ. Весь процесс происходит непосредственно во рту пациента. Устанавливают матрицу, отделяющую зуб от соседних, и формируют винир на его поверхности.

  • Непрямой способ. Основные работы ведутся в лаборатории. Манипуляции в ротовой полости необходимы на начальном этапе, чтобы получить слепок челюстей, и в самом конце, когда производится фиксация готового микропротеза при помощи специального клея.

Непрямым способом могут изготавливаться композитные и керамические виниры, прямым — только композитные [3].

Долговечность виниров

Различные исследования показывают, что при реставрации зубов керамическими винирами срок их службы весьма велик. Так, имеются сведения, согласно которым сохранность микропротезов составляет 94 % через 5 лет, 93 % через 10 лет и 83 % через 20 лет [4]. То есть керамический винир с большой долей вероятности способен прослужить даже несколько десятилетий.

Долговечность композитных виниров ниже, чем фарфоровых. Данные говорят о 69 % сохранности при среднем времени наблюдения 44 месяца [4].

То, сколько прослужит винир, в первую очередь зависит от самого пациента. Гарантией успешного лечения является правильный уход за отреставрированным зубом и ротовой полостью в целом. Для чистки следует использовать неабразивную фторидсодержащую зубную пасту, такую как Colgate® «Максимальная Защита от Кариеса + Нейтрализатор сахарных кислот». Удаление зубных отложений и полировка в кабинете врача после установки керамических виниров также должны осуществляться неабразивными средствами. Против скрежета зубами во сне на ночь надевают эластичные капы.

Ставить композитные или фарфоровые виниры на зубы следует только по рекомендации проверенного специалиста. Не стоит принимать решение, руководствуясь исключительно своим субъективным мнением о «некрасивых» зубах. Многие люди склонны преувеличивать собственные недостатки. Порой то, что кажется нам серьёзным дефектом, на самом деле практически незаметно для окружающих. В большинстве случаев для красивой улыбки достаточно хорошей гигиены полости рта и регулярных визитов к стоматологу.

Список источников
  1. Наумович С. А., Пархамович С. Н., Наумович С. С., Кувшинов А. В., Виниры (ламинаты): учебно-методическое пособие, Минск: БГМУ, 2013. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1475/%D0%92%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%80%D1%8B%20%28%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D1%82%D1%8B%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 08.08.2020 г.).

  2. Неудобные вопросы стоматологу: вся правда о винирах, интервью со стоматологом Пекли Г. Ф. // URL: www.beautyinsider.ru/2019/11/05/neudobnye-voprosy-stomatologu-vsya-pravda-o-vinirah/ (дата обращения 08.08.2020 г.).

  3. Балакян В. Л. Ортопедическая стоматология. Том 1. Учебное пособие. Ереван: ЕрГМУ им. М. Гераци, 2009. // URL: https://ysmubooks.am/uploads/%D0%9E%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F,_%D0%A2%D0%BE%D0%BC_I.pdf (дата обращения 08.08.2020 г.).

  4. Кузнецов Д. Л. Клинико-лабораторное обоснование применения виниров непрямого изготовления из композита и прессованной керамики: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук: 14.01.14. Тверь, 2015. // URL: http://repo.tvergma.ru/356/1/%D0%94%D0%B8%D1%81%D1%81%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F.pdf (дата обращения 08.08.2020 г.).