Кариес на зубе мудрости: лечить или удалять

Кариес на зубе мудрости: лечить или удалять

Published date field

Зубами мудрости, или восьмёрками, называют третьи моляры. Не у всех они прорезываются, а многие из тех, кому пришлось испытать процесс их появления, надолго запоминают это болезненное и неприятное время. Особенности зубов мудрости приводят к тому, что они часто поражаются кариесом и становятся источником проблем для соседних зубов. Поэтому, когда возникает кариес на зубе мудрости, встаёт вопрос — удалить его или всё же оставить?

Зубы мудрости как рудимент

Рудименты — органы или их отдельные части, которые перестают или уже перестали быть нужными. Изменение питания, акселерация и множество других эволюционных причин привели к тому, что зубы мудрости человеку больше не нужны. Природа не может резко отменить закладывание их зачатков и последующее развитие, поэтому человеку приходится мириться с зубами мудрости, или третьими молярами. Они подвержены кариесу по следующим причинам:

  • позднее прорезывание — после 17 и более лет;

  • неправильное расположение в зубном ряду, из-за которого на зубах скапливается бактериальный налёт, который трудно вычистить;

  • неудачное расположение далеко в глубине рта, где сложно хорошо очистить их зубной щёткой;

  • крупные, извитые или объединённые корни и сложная структура тканей вокруг, что затрудняет питание и работу сосудов, нервов;

  • часто покрыты «капюшоном» — складкой слизистой, под которой легко скапливаются бактерии, вызывающие кариес [1].

Корни зубов мудрости часто сращиваются и при этом сохраняют свою структуру с неровными широкими каналами. По внешнему виду зуба, а нередко и по простому рентгену невозможно определить, сколько корневых каналов внутри и как они сформировались.

Практическое занятие на тему «Зубочелюстная система. Анатомофункциональные особенности строения зубочелюстной системы»: методические указания [2]

Когда зубы мудрости стоит удалять

Особенности этих зубов приводят к тому, что многие врачи принимают решение удалить «восьмёрки» сразу, как только пациент приходит с кариесом. Чтобы получить доступ для лечения третьих моляров, пациенту придётся очень широко открыть рот, а это часто сопровождается болью или может провоцировать рвотный рефлекс.

Лечат ли кариес на зубе мудрости? Да, но на это стоматологи решаются редко из-за сложности самого процесса. Гарантировать, что кариес на зубе мудрости не появится вновь, никто не может. 

Объективные показания для однозначного удаления «восьмёрки»: 

  • обширный кариес;

  • боль;

  • влияние на зубной ряд;

  • неправильное положение в зубном ряду (зуб упирается в щеку);

  • киста зуба;

  • субъективные неприятные ощущения. 

Если зуб мудрости мешает нормальной работе зубочелюстной системы, травмирует щёку и вызывает воспаление слизистой оболочки, не позволяет установить брекеты, то сохранять его не стоит. Кроме того, сам третий моляр может быть с дефектом — прикрыт «капюшоном», неправильно располагаться или расти в сторону.

Когда зуб мудрости можно сохранить

Иногда вопрос о том, стоит ли лечить кариес зуба мудрости, решается в пользу лечения. Так происходит, если зуб мудрости не вызывает проблем. В целом причины для сохранения «восьмёрки» следующие:

  • она требуется для фиксации зубного протеза;

  • не мешает функционированию зубочелюстной системы;

  • не причиняет беспокойства.

Кроме того, зубы мудрости не удаляют при наличии тяжёлых системных заболеваний и беременности. В этих случаях есть риск, что пациент перенесет удаление тяжело и могут развиться осложнения.

Как проводится лечение

Если принято решение о сохранении зуба мудрости, проводится диагностика. Она включает осмотр, перкуссию, рентген, ортопантомограмму и компьютерную дентальную 3D-томографию. Затем проводится терапевтическое лечение в зависимости от заболевания или проблемы: лечения кариеса по протоколу или ортодонтическая коррекция. 

Лечение может быть длительным, потребовать повторных обследований, дополнительного введения лекарственных препаратов. В большинстве случаев требуется иссечение капюшона — нависающей над зубом мудрости складки. Это необходимо, потому что в нём скапливаются бактерии, которые провоцируют кариес.

Удаление же проводят по стандартной методике: сначала делают местную анестезию, затем иссечение капюшона, обнажение зуба и его удаление, ушивание надкостницы и слизистой, обработку лунки. Послеоперационный уход такой же, как и при удалении других зубов.

Лучшим способом профилактики риска развития кариеса зуба мудрости является регулярный уход за зубами с обязательным очищением труднодоступных мест в глубине рта с помощью зубной щётки и ирригатора. Этому же способствует своевременное профилактическое посещение стоматолога не реже чем раз в полгода и проведение профессиональной гигиены полости рта и зубов.

Список источников:
  1. Пономарев А. А. Закономерности строения верхней и нижней челюстей в норме, при различных видах ретенции и отсутствии зубов мудрости. // URL: https://vmeda.mil.ru/upload/site56/document_file/N2lmu6L8YG.pdf (дата обращения: 02.10.2021 г.).

  2. Практическое занятие на тему «Зубочелюстная система. Анатомофункциональные особенности строения зубочелюстной системы». Методические указания. // URL: https://kpfu.ru/staff_files/F1066556969/stroenie_ZChS.pdf (дата обращения: 02.10.2021 г.).