Рентгеновские снимки очень широко используются в стоматологии и являются важным методом диагностики. Однако радиоактивное излучение, на котором базируется технология, нельзя назвать безопасным для человека, и тем более для детей. В каких случаях необходимо делать снимок зубов ребёнка и стоит ли этого бояться?
Виды рентгенологического оборудования
Раньше для исследований использовались аппараты, делающие снимки на фотоплёнку. Сегодня их повсеместно заменили цифровые приборы, которые отличаются значительно более широкими возможностями и меньшей дозой радиации.
Радиовизиограф. Вместо плёнки используется датчик, регистрирующий изображение и передающий его на компьютер. Полученный снимок можно масштабировать, менять параметры яркости и контрастности, накладывать фильтры и тем самым увеличивать диагностическую точность.
Панорамный рентгенограф (пантомограф). В отличие от предыдущего метода, датчик размещается не во рту пациента, а на движущейся конструкции, которая описывает дугу вокруг головы. Такой подход позволяет сделать рентген челюсти ребёнка на одном панорамном снимке вместо нескольких фотографий отдельных небольших участков.
Компьютерный 3D-томограф. Прибор, формирующий трёхмерное изображение без проекционных искажений. Для сканирования используется специальный сенсор, который детально исследует костную ткань челюстно-лицевой области и гайморовых пазух, а также мягкие ткани [1].
Нормы радиационного излучения при снимках детских зубов
Дозы облучения при рентгеновской съёмке на современном оборудовании минимальны: их можно сравнить с двухчасовым авиаперелётом. Однако организм ребёнка более чувствителен к воздействию ионизирующей радиации. Быстрый рост тканей делает их уязвимыми к повреждениям на клеточном уровне [2].
По этой причине рентген зубов детей делают на меньшей мощности, чем для взрослых пациентов. В частности, допустимые эффективные дозы составляют:
при цифровой ортопантомограмме — 0,024 мЗв для детей до 15 лет и 0,055 мЗв для взрослых;
при съёмке одной зоны на 3D-томографе — 0,068 мЗв для детей до 15 лет и 0,102 мЗв для взрослых;
при внутриротовых снимках зуба на радиовизиографе — 0,001 мЗв на нижней челюсти и 0,003 мЗв на верхней для детей до 15 лет (для взрослых 0,002 и 0,005 мЗв соответственно) [3].
Предел суммарной годовой дозы не регламентирован, однако при каждом снимке в стоматологической клинике осуществляется контроль и анализ данных с начала года. Если общее значение превышает 500 мЗв, облучение ограничивают и проводят обследования только по жизненно важным показаниям [4].
С целью снижения кумулятивного эффекта ионизирующего излучения, особенно у детей, повторные рентгенограммы производят через 3 недели, а если выполняется несколько снимков, то не ранее, чем через 5 недель.
Чибисова М. А., д. м. н., профессор, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ, главный врач службы лучевой диагностики группы компаний «МЕДИ»[4]
Виды снимков
В зависимости от специфики конкретного клинического случая, стоматолог назначает один из видов рентгенологических снимков:
прицельный;
снимок вприкус;
3D-снимок [1].
С позиции защиты здоровья предпочтительными являются панорамные и 3D-снимки, которые сокращают до минимума рентгенологические исследования, а значит, и дозу облучения [4].
Показания для рентгена детских зубов
В детской стоматологии рентген применяется для решения целого спектра задач:
ортодонтическое наблюдение: диагностика сроков прорезывания временных и постоянных зубов, исключение адентии, аномалий положения зачатков зубов, асимметрии челюстей;
диагностика кариеса, пульпита, периодонтита;
выявление кист, новообразований, врождённых и приобретённых дефектов;
изучение строения срединного нёбного шва и степени его раскрытия при росте челюсти;
контроль степени минерализации корней и коронок зубов;
уточнение показаний к пластике уздечки верхней губы [5].
Определяя в каждом конкретном случае, действительно ли необходим рентген-снимок зубов ребенка, руководствуются так называемым «принципом обоснованности» радиационной защиты. Согласно ему, специалист назначает рентген только при отсутствии других способов получить информацию [4].
Рекомендации родителям при снимках молочных зубов у детей
Дети постарше способны оставаться неподвижными в течение времени, которое необходимо для съёмки. А вот рентген молочных зубов ребёнка младшего возраста сделать сложнее: малыши очень подвижны и с трудом могут усидеть на месте. Рентгенологическая аппаратура оснащена системами фиксации, однако даже незначительные движения приводят к появлению на снимках артефактов [2]. Изображение становится размытым и непригодным для диагностики, а риск превысить допустимую дозу делает невозможной повторную съёмку. Чтобы этого избежать, родители могут прибегнуть к маленьким хитростям.
Приходить на рентген молочных зубов в периоды наименьшей активности ребёнка. Можно перед приёмом заехать в спортивно-игровой центр и оставить там излишки энергии.
В увлекательной форме объяснить назначение рентгеновского аппарата, особо подчеркнув, что процедура безболезненна.
Превратить рентгеновский снимок молочных зубов в игру. Например, предложить соревнование: кто сможет дольше просидеть, не шелохнувшись.
Сегодня рентген молочных и коренных зубов ребёнка — это почти безопасное обследование, способное принести неоценимую пользу. Альтернативных методик, столь же эффективных в уточнении диагноза и назначении оптимального лечения, не существует. Отказ от рентгена позволяет избежать минимального риска, однако провоцирует значительно большие проблемы из-за того, что стоматолог не может увидеть признаки заболевания и адекватно оценить состояние поражённой области.
Список источников:
Хафизов Р. Г., Житко А. К., Азизова Д. А., Хафизова Ф. А., Хаирутдинова А. Р., Стоматологическая радиология. Казань: Казанский университет, 2015. // URL: https://kpfu.ru/staff_files/F1233109186/Metodichka_radiolog.pdf (дата обращения 28.08.2020 г.).
Фанакин В. А., Бутюгин И. А., Батанова Е. В. Конусно-лучевая компьютерная томография в детской стоматологии 2014 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/konusno-luchevaya-kompyuternaya-tomografiya-v-detskoy-stomatologii (дата обращения: 30.08.2020 г.).
Давыдова Н. В., Фирсова И. В. Контроль доз при рентгенологической диагностике в стоматологии детского возраста, 2015 г. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontrol-doz-pri-rentgenologicheskoy-diagnostike-v-stomatologii-detskogo-vozrasta (дата обращения: 30.08.2020 г.).
«Радиационная безопасность при рентгеностоматологических исследованиях», статья Чибисовой М. А., д. м. н. в профессиональном стоматологическом интернет-издании Dental Magazine // URL: https://dentalmagazine.ru/pravo/radiacionnaya-bezopasnost-pri-rentgenostomatologicheskix-issledovaniyax-chast-2-ya.html (дата обращения 02.10.2020 г.).
Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста, 2003 г. // https://www.booksmed.com/stomatologiya/857-stomatologiya-detskogo-vozrasta-persin-ls-uchebnik.html (дата обращения: 30.08.2020 г.).
