Дистальный прикус, или дистальная окклюзия — нарушение смыкания зубных рядов из-за неправильного положения верхних зубов по отношению к нижним. Прогнатия фактически является одним из видов дистального прикуса (переднее положение верхней челюсти) [1], однако настолько распространённым и характерным, что даже в профессиональной литературе эти понятия часто оказываются тождественными.
Факторы формирования дистального прикуса
Причины дистального прикуса — несоответствие верхней и нижней зубоальвеолярных дуг по величине и форме. В частности, при прогнатии это происходит из-за недоразвития нижней челюсти, чрезмерного развития верхней либо совокупности этих проблем. Такую аномалию могут спровоцировать различные факторы: как внутренние (эндогенные), так и внешние (экзогенные).
Эндогенные факторы
генетическая предрасположенность;
заболевания эндокринной системы;
нарушения развития плода во время беременности из-за недостатка витаминов и микроэлементов, ионизирующего излучения, употребления алкоголя и наркотиков
Экзогенные факторы
преждевременное удаление молочных зубов, что приводит к изменению положения постоянных;
травмы и соматические заболевания, замедляющие рост зубочелюстного аппарата;
заболевания дыхательной системы, формирующие ротовое дыхание, при котором приток воздуха через нос практически отсутствует;
недостаточный тонус жевательной мускулатуры вследствие кормления ребёнка только мягкой пищей;
вредные привычки в детстве (сосание пальца, закусывание губы) [2].
Аномалии прикуса у детей школьного возраста составляют от 20 % до 50 %. Значительное место среди них занимает дистальный прикус, который составляет в среднем 12,5-30,5 % от числа аномалий прикуса.
Намханов В. В., к. м. н., доцент БГУ имени Доржи Банзаров [3]
Признаки дистального прикуса
Выраженную прогнатию челюсти можно определить буквально с первого взгляда, поскольку внешность человека приобретает несколько характерных признаков:
лицо имеет узкую вытянутую форму;
рот в состоянии покоя приоткрыт, губы не смыкаются;
верхние резцы и губа выступают вперёд;
нижняя губа попадает в щель между верхними и нижними резцами;
надподбородочная складка резко выражена, образуется двойной подбородок [1, 3]
Диагностика
Чтобы подтвердить и уточнить диагноз для правильного лечения прогнатии, используются следующие методы.
функциональная проба Эшлера — Биттнера (после выдвижения нижней челюсти вперёд врач оценивает, улучшился или ухудшился профиль: в первом случае причина прогнатии состоит в недоразвитии нижней челюсти, а во втором — в слишком большом размере верхней);
фотографирование лица в анфас и профиль;
снятие оттисков зубов [1, 2].
Последствия дистального прикуса
Если не принимать меры, дистальная окклюзия приводит к целому ряду проблем и существенно ухудшает качество жизни. В частности, при глубоком дистальном прикусе типичны следующие нарушения.
Из-за неправильного распределения жевательной нагрузки деформируются костные структуры.
Нарушается жевание и глотание, поскольку зубочелюстной аппарат работает неэффективно, с преобладанием перемалывающих и дробящих движений.
Режущие края зубов соприкасаются со слизистыми оболочками дёсен и нёба, из-за чего мягкие ткани повреждаются и воспаляются. В результате может развиться стоматит, гингивит или даже онкология.
Задние зубы испытывают перегрузки и быстро разрушаются. На их защитной оболочке возникают сколы и трещины, перерастающие в кариес.
Ухудшается гигиена полости рта. Появляется больше труднодоступных мест, где скапливаются зубные отложения.
Неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава приводит к дискомфорту при разговоре и приёме пищи.
Искажаются пропорции лица, нарушается его гармония.
Речь становится неразборчивой.
Усложняется протезирование [2].
Лечение дистального прикуса
Исправление дистального прикуса ортодонтия предписывает начинать как можно раньше. Если патология обнаружилась в детском возрасте, врач сразу же приступает к её лечению. Формирующийся скелет ребёнка лучше поддаётся коррекции, поэтому ранняя диагностика позволяет смягчить последствия проблемы.
Период временного прикуса
Врач-ортодонт должен создать условия для правильного гармоничного роста челюстей.
Миотерапия. Применяется в качестве основной методики. Направлена на устранение ротового дыхания, коррекцию мышечного тонуса, нормализацию жевания и глотания, избавление от вредных привычек. Представляет собой специальные комплексы упражнений.
- Аппаратурный метод. На данном этапе является вспомогательным. Перед тем как лечить дистальный прикус ортодонтическими аппаратами, нужно дождаться возраста 5-6 лет, когда ребёнок будет психологически готов носить громоздкие неудобные конструкции. Начинают с вестибулярных пластинок, трейнеров и ЛМ-активаторов. Такая аппаратура устраняет давление щёк на боковые отделы челюстей и способствует их расширению, помогает восстановить полноценное дыхание, избавляет от вредной привычки сосать палец или нижнюю губу [1].
Период смешанного прикуса
Главной задачей ортодонта является сдерживание роста верхней челюсти и оптимизация роста нижней.
Аппаратурный метод. Во время смены молочных зубов на постоянные становится основным. Используются трейнеры, ЛМ-активаторы, миобрейсы. Их надевают на ночь и не менее четырёх часов носят днём. После девяти лет переходят к моноблоковым аппаратам (различные виды активаторов и бионаторов), которые воздействуют непосредственно на кости челюстей.
Миотерапия. Уступает главенствующую роль и становится дополнительным методом. Продолжают применяться те же техники, что и при временном прикусе [1].
Период постоянного прикуса
В подростковом возрасте врач-ортодонт продолжает принимать меры по нормализации соотношения размера челюстей. При исправлении дистального прикуса у взрослых ортодонтическое лечение редко оказывается эффективным, и на первый план выходит хирургия.
Аппаратурный метод. Пока кости лицевого скелета растут, применяются активаторы и бионаторы. После прекращения активного роста челюстей незначительно выраженную аномалию можно исправить при помощи мультибондинг-системы (брекетов).
Комплексный метод. Заключается в сокращении зубного ряда верхней челюсти за счёт удаления нескольких зубов, после чего применяются брекеты.
Хирургический метод. При глубоком дистальном прикусе показаны реконструктивные операции, позволяющие изменить величину и положение челюстей. При этом коррекция положения отдельных зубов до и после хирургического вмешательства может осуществляться при помощи брекетов [1].
После исправления дистального прикуса зубов лечение не заканчивается. Пациенту предстоит ещё период ретенции, призванный закрепить результаты и предотвратить рецидивы. Для этих целей служат специальные аппараты — ретейнеры [1].
Независимо от причины дистальной окклюзии, её исправление возможно даже у взрослых в запущенных случаях. Однако обязательным условием является помощь врачу со стороны пациента, тщательное выполнение всех рекомендаций специалиста. Кроме того, важную роль играет квалификация ортодонта, которая позволяет назначить правильное лечение и избежать распространённых ошибок (оставленные без внимания функциональные нарушения, неисправленные фиссурно-бугорковые контакты при смыкании челюстей и т.д.) [1].
Список источников
Токаревич И. В. Частная ортодонтия: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/1969/%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%20%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%8F.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 21.02.2021 г.).
Кариев Р. Р., стоматолог-ортодонт, статья «Дистальный прикус — симптомы и лечение» // URL: https://probolezny.ru/distalnyy-prikus/ (дата обращения 21.02.2021 г.).
Намханов В. В. Ортодонтическое лечение детей с дистальной окклюзией зубных рядов // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. №3 (73). // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ortodonticheskoe-lechenie-detey-s-distalnoy-okklyuziey-zubnyh-ryadov (дата обращения 21.02.2021 г.).
