Пародонтит — распространённое инфекционное воспалительное разрушение тканей пародонта, как мягких, так и костных. В результате дёсны «сползают», оголяя корневые части зубов, и начинают кровоточить, а сами зубы становятся подвижными и выпадают [1].
Пародонтит: факторы развития
Заболевание развивается главным образом из-за воздействия патогенных микроорганизмов зубного налёта, который, затвердевая, образует зубной камень. Среди факторов риска, способствующих воспалению пародонта, выделяют местные и системные (общие). К местным причинам относятся [1]:
недостаточная гигиена полости рта после каждого приёма пищи;
наличие открытых кариозных полостей;
аномалии расположения зубов (их скученность, смещение или подвижность) и слизистой оболочки ротовой полости (укорочение уздечки языка, низкое прикрепление уздечки верхней губы, мелкое преддверие полости рта), из-за чего возможны сложности с поддержанием достаточной гигиены и удалением налёта;
травмирующие полость рта некачественные пломбы и протезы;
различные окклюзионные нарушения, которые приводят к повреждениям тканей пародонта;
изменение свойств ротовой жидкости (вязкости, скорости слюноотделения и т. д.), что способствует образованию зубного налёта;
патологоанатомические изменения тканей пародонта;
употребление преимущественно мягкой пищи;
ротовое дыхание;
курение и жевание табака;
наследственность.
К возникновению и осложнению течения пародонтита приводит и ряд общих факторов [1]:
соматические заболевания (сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы, заболевания кровеносной системы, хронические болезни почек, ряд наследственных заболеваний и другие);
приём некоторых медикаментов;
гормональные нарушения;
ослабление иммунитета;
недостаток кальция, витамина C и других важных элементов.
Признаки пародонтита
При наличии хотя бы одного из перечисленных ниже симптомов необходимо обратиться за стоматологической помощью, чтобы определить глубину поражения тканей и начать своевременное лечение [2]:
болезненность и/или кровоточивость дёсен во время чистки зубов, при надкусывании и жевании твёрдой пищи;
воспаление дёсен, сопровождающееся их покраснением, отёчностью;
появление пародонтальных (зубодесневых, межзубных) карманов — промежутков между зубом и десной;
появление гнойных выделений;
неприятный запах изо рта;
обнажение корней зубов;
смещение, расшатывание зубов.
Классификация пародонтита зубов и дёсен
Специалисты разделяют пародонтит по форме, степени тяжести и распространённости.
По форме протекания зубной пародонтит делится на [2]:
Острый. Воспаление и сопровождающие его признаки (сильная боль, кровоточивость дёсен и т. д.) возникают достаточно внезапно, быстро развиваются, симптомы ярко выражены.
Хронический. Отёчность и болезненные ощущения выражены слабо, разрушение тканей происходит медленно и часто практически незаметно, не беспокоя пациента.
Типы пародонтита дёсен и зубов по степени тяжести [2]:
Лёгкая степень. Во время гигиенических процедур и употребления жёсткой пищи могут кровоточить дёсны, образуются зубодесневые карманы глубиной вплоть до 4 мм, незначительно уменьшаются межзубные перегородки. При этом зубы остаются неподвижными, пациента практически ничего не беспокоит — и, если он вовремя не обратится к стоматологу, заболевание начнёт прогрессировать.
Средняя степень. Общее состояние ухудшается, снижается иммунитет, подвижность зубов достигает 1–2-й степени, глубина зубодесневых карманов увеличивается до 4–6 мм, значительно уменьшается высота межзубных перегородок (но не более чем наполовину), зубы смещаются, и появляются заметные щели (тремы).
Тяжёлая степень. Подвижность зубов достигает максимальной 3–4-й степени, высота межзубных перегородок уменьшается более чем наполовину, глубина пародонтальных карманов достигает больше 6 мм, дёсны сильно болят и кровоточат, начинает выделяться гной — всё это может привести к выпадению зубов.
В зависимости от степени распространения выделяют [2]:
локализованный пародонтит — воспаление затрагивает один или несколько зубов, не распространяясь на остальные;
- генерализованный пародонтит — поражает ткани большинства или всех зубов.
Осложнения, к которым может привести зубной пародонтит
Инфекционные заболевания пародонта влияют не только на состояние полости рта. Патогенные микроорганизмы, проникая в сосуды дёсен, способны распространяться по всей кровеносной системе, приводя к образованию сгустков крови и закупориванию сосудов, воспалению других органов и систем. В результате пародонтит зубов и дёсен может привести к серьёзным заболеваниям и осложнениям уже имеющихся, включая [2, 3]:
сердечно-сосудистые заболевания (образование микротромбов, инфаркт миокарда, инсульт, инфекционный эндокардит, атеросклероз и т. д.);
сахарный диабет 2-го типа (у этих заболеваний двусторонняя связь: наличие диабета может спровоцировать развитие пародонтита дёсен и зубов — и наоборот);
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язва желудка и другие);
ревматические заболевания;
респираторные заболевания (астма, бронхит, пневмония и другие);
осложнения во время беременности (преждевременные роды, выкидыш, нарушения здоровья новорождённых и другие).
Воспалительные заболевания пародонта, являясь очагом хронической инфекции, могут способствовать развитию или обострению заболеваний сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Принципиальными общими патогенетическими механизмами развития как пародонтита, так и данных соматических заболеваний являются наличие микроорганизмов и действие эндотоксинов, способных вызывать воспалительные и иммунные реакции, метаболическое липидное поражение тканей, нарушать гемостаз и регенерацию.
Булкина Н. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии, ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию [3]
Профилактика пародонтита и лечение начальных стадий
К ключевым мерам, которые позволят предотвратить появление или дальнейшее развитие заболевания, относятся [1, 2, 3]:
Тщательная, правильная и регулярная гигиена полости рта с использованием зубной щётки с антимикробной или противовоспалительной зубной пастой, а также зубной нити и ирригатора. А в случаях, когда этого недостаточно, — межзубных щёток и ёршиков.
Полоскание антибактериальными ополаскивателями.
Употребление твёрдой пищи для улучшения кровообращения дёсен и естественного очищения зубов.
Регулярное посещение стоматолога — не реже двух раз в год, даже при отсутствии жалоб и признаков заболевания.
Бережное отношение к слизистой оболочке рта: важно следить, чтобы её не травмировали никакие ортодонтические и ортопедические конструкции, а также слишком жёсткая пища и зубные щётки неподходящей жёсткости.
Укрепление иммунной системы.
Лечение общих заболеваний, которые могут стать причиной пародонтита.
Профессиональная стоматологическая помощь включает [1, 2, 3]:
санацию ротовой полости и устранение источников воспаления: лечение кариеса, удаление мягкого налёта, зубных камней, полировку поверхности зубов;
устранение ортодонтических проблем, дефектов пломбирования и протезирования;
восстановление утраченных зубов;
антибактериальную терапию, как местную (аппликации противовоспалительных бальзамов, обработка дёсен антибактериальными мазями и гелями, полоскание антисептическими растворами), так и системную;
физиопроцедуры (регулярный массаж дёсен, ультразвуковая терапия и т. д.);
медикаментозное лечение.
Все эти меры помогают предупредить дальнейшее разрушение тканей и развитие пародонтита зубов и дёсен. Хирургическое вмешательство необходимо только в случаях, когда консервативного лечения пародонтита оказывается недостаточно либо степень тяжести заболевания не позволяет ограничиться щадящими методами.
Список источников:
Борисенко Л. Г., Мирная Е. А. Диагностика и комплексное лечение заболеваний периодонта: учеб.-метод. пособие. — Минск: БГМУ, 2014. – 63 с. URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/265/%D0%94%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0.pdf?sequence=3&isAllowed=y (дата обращения: 18.12.20 г.).
Коганова С. Л. Пародонтит — симптомы и лечение // ПроБолезни. URL: https://probolezny.ru/parodontit/ (дата обращения: 18.12.20 г.).
Булкина Н. В. Патогенетическая взаимосвязь и взаимовлияние воспалительных заболеваний пародонта с патологией сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта // Институт стоматологии. — 2012. — № 2. URL: https://instom.spb.ru/catalog/article/9533/?view=pdf (дата обращения: 18.12.20 г.)..
