Причины, признаки и стадии пародонтита

Причины, признаки и стадии пародонтита

Published date field

Пародонтом называют ткани, которые окружают зуб и фиксируют его на своём месте. К тканям пародонта относятся дёсны, периодонт, зубной цемент, надкостница и снабжающие их кровеносные сосуды. Соответственно, пародонтит — воспалительное заболевание пародонта, для которого типично постепенное или быстрое, агрессивное течение. При пародонтите постепенно разрушается структура тканей, окружающих зуб, что приводит к его утрате и нарушению функциональности челюсти [1].

Классификация пародонтита по степени тяжести

Не так давно пародонтит был классифицирован в соответствии с новым современным подходом к его диагностике, патогенезу и ходу развития патологических процессов. В общих чертах классификация стадий пародонтита выглядит следующим образом:

  1. Лёгкая степень тяжести, гингивит. На этом этапе заболевания нарушено состояние дёсен, на которые негативно воздействуют бактериальная плёнка и зубной налёт. Они поражают ткань десны и способствуют возникновению воспаления. Типичное проявление этой стадии — лёгкая кровоточивость и болезненность дёсен во время чистки зубов или при употреблении плотной грубой пищи. Другие симптомы, а также подвижность зубов отсутствуют или очень слабо выражены, поскольку ткани альвеолы и другие структуры зуба не подвержены разрушению. Гингивит — состояние обратимое, на этой стадии пародонтит излечим.

  2. Средняя степень тяжести. Характеризуется образованием десневых карманов и началом разрушения костной ткани. Именно на этой стадии пациенты впервые замечают патологическую подвижность зубов, а также довольно выраженную кровоточивость и боль, ощущение болезненного напряжения возле поражённого зуба. Сочетание патогенетических процессов второй стадии пародонтита приводит к тому, что процесс становится практически необратимым и требует экстренного лечения, а также последующих лечебно-профилактических мероприятий на протяжении всей жизни. Их цель — уменьшение риска выпадения зубов.

  3. Третья стадия пародонтита. Хроническое тяжёлое заболевание, которое характеризуется формированием глубоких карманов. Они могут достигать глубины 6–8 мм, костная ткань при этом поражена более чем наполовину. Разрушаются связки зуба, они заметно шатаются — появляется так называемая патологическая подвижность. Рано или поздно эти зубы выпадают [2].

Причины воспалений пародонта

В соответствии с современными подходами к пониманию процессов при пародонтите специалисты отказались от мнения, что причиной развития воспаления пародонта является исключительно плохая гигиена полости рта. По ряду данных, у многих пациентов, не соблюдающих рекомендации по чистке зубов, признаки воспаления и тем более деструкции тканей пародонта замечены не были [2].

Не исключают исследователи проблемы значения бактериального налёта и его микробного состава как одного из факторов повышенного риска развития пародонтита. Имеет значение также общее соматическое состояние пациента, а также степень развития у него защитных сил организма. В части исследований отмечается также роль аутоиммунных процессов, особенности развития капилляров пародонта [2].

Исследователи не исключают непосредственного влияния иммунной системы на развитие заболеваний пародонта. Нарушение микробного равновесия, повреждённая гингивитом десна вызывают реакцию со стороны макрофагов, лимфоцитов и других клеток иммунитета. Тем самым они включают защитные механизмы и способствуют формированию воспалительного очага. В исследованиях это было подтверждено обнаружением десневых антигенов ещё до того, как симптомы пародонтита стали заметными. Нарушения иммунитета, заболевания, влияющие на его работу, также могут активировать формирование патологий пародонта, через опосредованное влияние [1].

Отечественные и зарубежные учёные связывают многие случаи заболеваний пародонта с соматическими болезнями. Типичным примером, когда пародонтит возникает и активно развивается, может служить сахарный диабет, атеросклеротические изменения, хронические заболевания желудка, длительно текущие заболевания верхних дыхательных путей, в частности ХОБЛ, бронхиальная астма, хронические заболевания ЛОР-органов. В исследованиях было установлено, что генерализованный пародонтит сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в среднем у 68 % пациентов, у людей с гипертонической болезнью — в 25 % случаев [2].

Одна из сложных медицинских проблем, касающихся причин и факторов риска заболеваний пародонта, — лечение бронхиальной астмы, которое по современным протоколам ведётся с использованием ингаляционных глюкокортикоидов. Несмотря на то, что они практически не оказывают системного влияния, вызывают минимум побочных явлений в отличие от оральных форм, ингаляционные глюкокортикоиды оказывают негативное влияние на местный иммунитет слизистой оболочки полости рта. Это становится фоновым состоянием для развития инфекции, в частности кандидозной, и усиливает патогенную роль микробной среды в развитии заболеваний пародонта [2].

Интересно, что у курильщиков заболевания пародонта протекают с менее выраженным воспалением и кровоточивостью. Учёные объясняют это способностью никотина вызывать деструкцию тканей пародонта и регулировать выброс цитокинина — компонента воспаления.

Костригина Е. Д, врач-стоматолог, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии Пензенского государственного университет [2]

Методы и этапы лечения

Лечение пародонтита проводится по стадиям и должно быть комплексным и охватывать все выявленные причины и сопутствующие факторы. Только в этом случае удаётся полностью излечить или надолго стабилизировать заболевание пародонта. Терапия патологий пародонта включает местное и общее лечение [3]. Местное лечение необходимо для устранения наиболее очевидных факторов, способствующих травматизации мягких тканей, пародонта и поддерживающих воспаление. К таким факторам относятся сломанные зубы, некачественные пломбы, грубые коронки, деформированные ортодонтические конструкции. Такое лечение проводят стоматологи — терапевты, хирурги, ортопеды.

Обязательно лечат кариес и проводят профилактические мероприятия с целью снижения риска его возникновения: профессиональная чистка зубов, удаление зубного камня, герметизация фиссур и нанесение фторлака. К местной терапии относится противовоспалительное лечение с целью снизить боль, уменьшить отёк и кровоточивость дёсен: промывают пародонтальные карманы с последующим вложением лекарственных веществ, а в домашних условиях пациент проводит комплекс процедур с применением средств с антибактериальными, трофическими и другими компонентами [3].

В случае если консервативная терапия не даёт эффекта, подключают хирургическое лечение хронического пародонтита: удаление пародонтальных карманов, абсцессов, подсадка костной ткани и другие виды восстановительных стоматологических операций [4].

Общее лечение включает меры по улучшению иммунитета, стимуляции процессов регенерации и трофики тканей. Проводится лечение общесоматических патологий, чтобы снизить их опосредованное влияние на состояние полости рта и тканей пародонта. Пациентам разъясняют значение правильной диеты и соблюдения гигиенических мер, обучают технике ухода за полостью рта [3].

Список источников:
  1. Алиева М. С., Расулов И. М., Магомедов М. А., Мейланова Р. Д. Современные аспекты этиологии и патогенеза пародонтита // Известия ДГПУ. Естественные и точные науки. 2013. № 1 (22). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-etiologii-i-patogeneza-parodontita (дата обращения: 03.10.2020 г.).

  2. Костригина Е. Д., Зюлькина Л. А., Иванов П. В. Современный взгляд на этиопатогенез пародонтита (обзор литературы) // Известия ВУЗов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017. № 3 (43). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennyy-vzglyad-na-etiopatogenez-parodontita-obzor-literatury (дата обращения: 03.10.2020 г.).

  3. Лукиных Л. М. Болезни пародонта (клиника, диагностика, лечение и профилактика): руководство: учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Лукиных Л. М., Жулев Е. Н., Чупрунова И. Н. — Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005 (ООО Тип. «Поволжье»). — 320 с.

  4. Пародонтит: этиология, диагностика, лечение, ГБУЗ «Челюстно-лицевой госпиталь для ветеранов войн ДЗМ» https://chlgvv.ru/parodontit-etiologiya-diagnostika-lechenie/ (дата обращения: 03.10.2020 г.).