Дентальными имплантатами называют искусственные опоры из небиологического материала, которые внедряются в челюстную кость для замены корня зуба при последующем протезировании. Эта технология позволяет получить искусственные зубы, по функционалу и внешнему виду неотличимые от настоящих.
Как происходит остеоинтеграция
Имплантаты прочно срастаются с костью благодаря феномену остеоинтеграции. Процесс состоит из трёх стадий:
Образование первичного матрикса на поверхности имплантата. Происходит в первые двое суток после установки. К инородному телу мигрируют клетки и закрепляются на нём. Постепенно слой уплотняется. Начинается построение цементоподобного вещества.
Появление костеобразующих клеток. Начиная со вторых суток, в скопившейся вокруг имплантата ткани возникают остеобласты — молодые костные клетки. Одновременно здесь накапливаются соединения, необходимые для построения костного матрикса.
Ремоделирование костной ткани. В сроки с 7 суток до 12 месяцев несовершенный новообразованный матрикс заменяется зрелыми костными структурами [1].
Материалы имплантатов
Чтобы минимизировать риск отторжения имплантата и других возможных осложнений, его материал должен отвечать следующим требованиям:
иметь высокую механическую прочность;
противостоять коррозии в течение длительного периода времени;
не провоцировать воспалительные процессы в окружающих тканях;
не вызывать аллергию;
не оказывать канцерогенного и мутагенного воздействия.
Такими свойствами обладают материалы, которые можно разделить на несколько видов.
Биотолерантные. К ним относятся нержавеющая сталь, а также сплавы благородных металлов, кобальта и хрома. Они хорошо приживаются, но имеют существенный недостаток: после установки имплантатов их поверхность не обеспечивает достаточную адгезию белков и клеток костной ткани. Из-за этого не формируется физико-химическая связь между имплантатом и костным матриксом, и остеоинтеграция проходит по другим, более сложным и менее эффективным механизмам.
Биоактивные: гидроксиапатит, керамика. Включаются в процесс остеоинтеграции, в результате чего частично или полностью замещаются костной тканью.
Биоинертные: титан и его сплавы, цирконий. Образуют прочные связи с костным матриксом, при этом не включаясь в процесс остеоинтеграции и не деградируя при взаимодействии с окружающими тканями [2].
Благодаря своим преимуществам наиболее востребованы биоинертные материалы, среди которых лучшим считается титан. Этот металл относительно недорог, легко поддаётся обработке и обладает уникальными свойствами за счёт самопроизвольного образования на поверхности инертной оксидной плёнки. Она исключает контакт металла с агрессивной средой полости рта, создаёт условия для прикрепления клеток костной ткани [3].
В последнее время растёт также популярность циркония, который находится с титаном в одной группе таблицы Менделеева и похож на этот металл по свойствам. Цирконий дороже и сложнее обрабатывается, но эти минусы перекрывает его выдающаяся прочность. Данный металл используют при установке имплантатов высокой ценовой категории [2].
Виды имплантатов
Зубные имплантаты различаются по конструкции:
цилиндрические;
винтовые;
пластиночные [2].
Пластиночные имплантаты используются в одноэтапном протоколе, при котором коронка устанавливается на искусственный корень всего через несколько дней после операции. Несмотря на такую быстроту, а также невысокую стоимость и возможность применения при узком альвеолярном гребне, пластиночные имплантаты используют редко. Значительно чаще врачи предлагают своим пациентам двухэтапную имплантацию с перерывом между установкой имплантата и коронки продолжительностью 4-6 месяцев.
Одноэтапную имплантацию часто путают с одномоментной, однако это разные термины. Во втором случае речь идёт об имплантации (будь то одно- или двухэтапная), осуществляемой сразу после удаления зуба. Методика сопряжена с дополнительными рисками, и на неё решаются только высококвалифицированные специалисты.
Подробный перечень плюсов зубных имплантатов цилиндрической и винтовой формы перед пластиночными приведён в таблице.
Цилиндрические и винтовые имплантаты |
Пластиночные имплантаты |
Комплект свёрл разного диаметра позволяет подготовить ложе для имплантата, идеально соответствующее его габаритам. Благодаря этому достигается отличная первичная фиксация. |
Используются боры одного диаметра, вращающиеся с постоянной скоростью. Первичная фиксация приемлемая, контакт имплантата с окружающей костной тканью неполный. |
4-6 месяцев имплантат находится в состоянии покоя, что способствует остеоинтеграции. |
Имплантат подвергается жевательным нагрузкам уже через 3-4 недели. |
Конструкция устойчива и не нуждается в дополнительных опорах. |
В качестве опоры необходимо использовать 1-2 соседних здоровых зуба. Повышенные нагрузки может привести к их постепенному расшатыванию [2]. |
Как видно из таблицы, минусы имплантации зубов при помощи пластиночных имплантатов существенны, и их ограниченная востребованность закономерна. Стоит упомянуть об ещё одной специфической разновидности одноэтапного протокола — мини-имплантатах. Это штифты малого диаметра, которые обычно ставят без разреза десны. Минусы зубных имплантов данного типа: частые потери из-за «слепого» позиционирования в кости и неприспособленность к длительным нагрузкам.
Показания и противопоказания для имплантации зубов
Имплантация показана в следующих случаях:
отсутствие одного из передних зубов;
включённые дефекты зубного ряда;
концевые дефекты с одной или двух сторон;
полное отсутствие зубов;
непереносимость съёмных протезов.
К сожалению, некоторые серьёзные патологии делают имплантацию невозможной [3]:
заболевания крови и кроветворных органов;
болезни центральной нервной системы;
злокачественные новообразования;
иммунопатологические состояния;
туберкулёз и его последствия;
системные заболевания соединительной ткани (ревматические процессы, дерматозы);
заболевания слизистых оболочек полости рта (красная волчанка, хронический афтозный стоматит);
диабет I типа;
бруксизм, гипертонус жевательных мышц.
Существуют также относительные противопоказания, которые не исключают возможность имплантации, но требуют предварительного лечения:
плохая гигиена полости рта;
гингивит;
атрофия костной ткани десны;
алкоголизм и наркомания.
Ещё одно противопоказание — тяжёлые формы заболеваний пародонта. Это оголение десневого края, убыль костной ткани, шатающиеся зубы, которые мы чаще всего удаляем. При таком заболевании имплантолог вам откажет: свой зуб не приживается, как будет приживаться чужой (искусственный)? Тут в первую очередь важна профессиональная гигиена: снятие зубных отложений и противовоспалительная терапия десневого края. Снять зубной камень, который виден, просто, но камни бывают и под десной. Тогда делают лоскутную операцию: отслаивают десневой край и только так убирают камень. Иначе он механически разрушит вначале десну, а потом кость
Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, автор более 500 научных работ, в том числе 9 монографий в соавторстве, 12 патентов[4]
В целом, имплантация является наиболее перспективной на сегодняшний день методикой восстановления зубного ряда. Если поставить имплантаты в хорошей клинике и соблюдать правила ухода за ними, протез прослужит долгие годы, не причиняя ни малейшего дискомфорта.
Список источников
Дентальная имплантология: учебное пособие / Убайдуллаев М. Б., Вяткина А. Б., Фаткуллина С. Ш. Под ред. Мирсаева Ф. З. Уфа: Издательство ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. // URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.pdf (дата обращения 07.07.2020 г.).
Минина А. Н., Чернина Т. Н. Основы дентальной имплантации. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВМГУ, 2013. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/11042/1/Minina-AN_Osnovy%20dental%27noj%20implantatsii_2013.pdf (дата обращения 07.07.2020 г.).
Наумович С. А. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/2079/%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%85.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 07.07.2020 г.).
«Каждый вырванный зуб приближает человека к старости», Т. Шахнович, 2016 // URL: https://www.kp.by/daily/26490/3359993/ (дата обращения 14.07.2020 г.).
