Зубные имплантаты: возможности замены постоянного зуба

Зубные имплантаты: возможности замены постоянного зуба

Published date field

Дентальными имплантатами называют искусственные опоры из небиологического материала, которые внедряются в челюстную кость для замены корня зуба при последующем протезировании. Эта технология позволяет получить искусственные зубы, по функционалу и внешнему виду неотличимые от настоящих.

Как происходит остеоинтеграция

Имплантаты прочно срастаются с костью благодаря феномену остеоинтеграции. Процесс состоит из трёх стадий:

  1. Образование первичного матрикса на поверхности имплантата. Происходит в первые двое суток после установки. К инородному телу мигрируют клетки и закрепляются на нём. Постепенно слой уплотняется. Начинается построение цементоподобного вещества.

  2. Появление костеобразующих клеток. Начиная со вторых суток, в скопившейся вокруг имплантата ткани возникают остеобласты — молодые костные клетки. Одновременно здесь накапливаются соединения, необходимые для построения костного матрикса.

  3. Ремоделирование костной ткани. В сроки с 7 суток до 12 месяцев несовершенный новообразованный матрикс заменяется зрелыми костными структурами [1].

Материалы имплантатов

Чтобы минимизировать риск отторжения имплантата и других возможных осложнений, его материал должен отвечать следующим требованиям:

  • иметь высокую механическую прочность;

  • противостоять коррозии в течение длительного периода времени;

  • не провоцировать воспалительные процессы в окружающих тканях;

  • не вызывать аллергию;

  • не оказывать канцерогенного и мутагенного воздействия.

Такими свойствами обладают материалы, которые можно разделить на несколько видов.

  • Биотолерантные. К ним относятся нержавеющая сталь, а также сплавы благородных металлов, кобальта и хрома. Они хорошо приживаются, но имеют существенный недостаток: после установки имплантатов их поверхность не обеспечивает достаточную адгезию белков и клеток костной ткани. Из-за этого не формируется физико-химическая связь между имплантатом и костным матриксом, и остеоинтеграция проходит по другим, более сложным и менее эффективным механизмам.

  • Биоактивные: гидроксиапатит, керамика. Включаются в процесс остеоинтеграции, в результате чего частично или полностью замещаются костной тканью.

  • Биоинертные: титан и его сплавы, цирконий. Образуют прочные связи с костным матриксом, при этом не включаясь в процесс остеоинтеграции и не деградируя при взаимодействии с окружающими тканями [2].

Благодаря своим преимуществам наиболее востребованы биоинертные материалы, среди которых лучшим считается титан. Этот металл относительно недорог, легко поддаётся обработке и обладает уникальными свойствами за счёт самопроизвольного образования на поверхности инертной оксидной плёнки. Она исключает контакт металла с агрессивной средой полости рта, создаёт условия для прикрепления клеток костной ткани [3].

В последнее время растёт также популярность циркония, который находится с титаном в одной группе таблицы Менделеева и похож на этот металл по свойствам. Цирконий дороже и сложнее обрабатывается, но эти минусы перекрывает его выдающаяся прочность. Данный металл используют при установке имплантатов высокой ценовой категории [2].

Виды имплантатов

Зубные имплантаты различаются по конструкции:

  • цилиндрические;

  • винтовые;

  • пластиночные [2].

Пластиночные имплантаты используются в одноэтапном протоколе, при котором коронка устанавливается на искусственный корень всего через несколько дней после операции. Несмотря на такую быстроту, а также невысокую стоимость и возможность применения при узком альвеолярном гребне, пластиночные имплантаты используют редко. Значительно чаще врачи предлагают своим пациентам двухэтапную имплантацию с перерывом между установкой имплантата и коронки продолжительностью 4-6 месяцев.

Одноэтапную имплантацию часто путают с одномоментной, однако это разные термины. Во втором случае речь идёт об имплантации (будь то одно- или двухэтапная), осуществляемой сразу после удаления зуба. Методика сопряжена с дополнительными рисками, и на неё решаются только высококвалифицированные специалисты.

Подробный перечень плюсов зубных имплантатов цилиндрической и винтовой формы перед пластиночными приведён в таблице.

     Цилиндрические и винтовые имплантаты

          Пластиночные имплантаты

 Комплект свёрл разного диаметра позволяет   подготовить ложе для имплантата, идеально   соответствующее его габаритам. Благодаря этому   достигается отличная первичная фиксация.

 Используются боры одного диаметра,   вращающиеся с постоянной скоростью.   Первичная фиксация приемлемая, контакт   имплантата с окружающей костной тканью   неполный.

 4-6 месяцев имплантат находится в состоянии   покоя, что способствует остеоинтеграции.

 Имплантат подвергается жевательным нагрузкам   уже через 3-4 недели.

 Конструкция устойчива и не нуждается в   дополнительных опорах.

 В качестве опоры необходимо использовать 1-2       соседних здоровых зуба. Повышенные нагрузки   может привести к их постепенному     расшатыванию  [2].

Как видно из таблицы, минусы имплантации зубов при помощи пластиночных имплантатов существенны, и их ограниченная востребованность закономерна. Стоит упомянуть об ещё одной специфической разновидности одноэтапного протокола — мини-имплантатах. Это штифты малого диаметра, которые обычно ставят без разреза десны. Минусы зубных имплантов данного типа: частые потери из-за «слепого» позиционирования в кости и неприспособленность к длительным нагрузкам.

Показания и противопоказания для имплантации зубов

Имплантация показана в следующих случаях:

  • отсутствие одного из передних зубов;

  • включённые дефекты зубного ряда;

  • концевые дефекты с одной или двух сторон;

  • полное отсутствие зубов;

  • непереносимость съёмных протезов.

К сожалению, некоторые серьёзные патологии делают имплантацию невозможной [3]:

  • заболевания крови и кроветворных органов;

  • болезни центральной нервной системы;

  • злокачественные новообразования;

  • иммунопатологические состояния;

  • туберкулёз и его последствия;

  • системные заболевания соединительной ткани (ревматические процессы, дерматозы);

  • заболевания слизистых оболочек полости рта (красная волчанка, хронический афтозный стоматит);

  • диабет I типа;

  • бруксизм, гипертонус жевательных мышц.

Существуют также относительные противопоказания, которые не исключают возможность имплантации, но требуют предварительного лечения:

  • плохая гигиена полости рта;

  • гингивит;

  • неправильный прикус;

  • атрофия костной ткани десны;

  • алкоголизм и наркомания.

Ещё одно противопоказание — тяжёлые формы заболеваний пародонта. Это оголение десневого края, убыль костной ткани, шатающиеся зубы, которые мы чаще всего удаляем. При таком заболевании имплантолог вам откажет: свой зуб не приживается, как будет приживаться чужой (искусственный)? Тут в первую очередь важна профессиональная гигиена: снятие зубных отложений и противовоспалительная терапия десневого края. Снять зубной камень, который виден, просто, но камни бывают и под десной. Тогда делают лоскутную операцию: отслаивают десневой край и только так убирают камень. Иначе он механически разрушит вначале десну, а потом кость

Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ, автор более 500 научных работ, в том числе 9 монографий в соавторстве, 12 патентов[4]

В целом, имплантация является наиболее перспективной на сегодняшний день методикой восстановления зубного ряда. Если поставить имплантаты в хорошей клинике и соблюдать правила ухода за ними, протез прослужит долгие годы, не причиняя ни малейшего дискомфорта.

Список источников
  1. Дентальная имплантология: учебное пособие / Убайдуллаев М. Б., Вяткина А. Б., Фаткуллина С. Ш. Под ред. Мирсаева Ф. З. Уфа: Издательство ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. // URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.pdf (дата обращения 07.07.2020 г.).

  2. Минина А. Н., Чернина Т. Н. Основы дентальной имплантации. Учебно-методическое пособие. Витебск: ВМГУ, 2013. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/11042/1/Minina-AN_Osnovy%20dental%27noj%20implantatsii_2013.pdf (дата обращения 07.07.2020 г.).

  3. Наумович С. А. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/2079/%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%85.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 07.07.2020 г.).

  4. «Каждый вырванный зуб приближает человека к старости», Т. Шахнович, 2016 // URL: https://www.kp.by/daily/26490/3359993/ (дата обращения 14.07.2020 г.).