Когда лечить корневые каналы зуба?

Лечение корневых каналов — одна из основных операций в эндодонтии (разделе стоматологии, изучающем проблемы пульпы и периодонта). Целями процедуры являются устранение инфекции внутри корня, удаление пульпы и инфицированного дентина, а также придание каналу необходимой формы для последующего пломбирования ^[1]. Эти меры позволяют спасти зуб, который иначе будет потерян: единственной альтернативой является удаление ^[2].

В каких случаях требуется лечение каналов

Без процедуры не обойтись при некоторых заболеваниях зуба и окружающих его тканей.

• Необратимая форма пульпита. Речь о воспалительном процессе в пульпе — рыхлой соединительной ткани, заполняющей полость зуба. Необратимым процесс называют, если его обратное развитие после ликвидации источника инфекции невозможно, и пульпа уже не восстанавливается.

• Периодонтит. Воспаление пародонта (ткани, удерживающей зуб в лунке) в области верхушки корня.

• Киста. Полость в костной ткани около корня зуба.

• Некроз пульпы. Завершающий этап её длительного воспаления, характеризующийся полным отмиранием тканей. Процесс обязательно распространяется и на периодонт ^[3].

Причины и симптомы заболеваний, про которых требуется лечение

Рассмотрим подробнее каждый из случаев, когда лечить зубные каналы необходимо.

Заболевание	Причины	Симптоматика
Необратимый пульпит	Бактериальная инфекция. При наличии кариозной полости микроорганизмы и продукты их распада проникают в пульпу по дентинным канальцам. Ятрогенные факторы. Изменения в пульпе из-за стоматологических манипуляций: нагрев во время препарирования, давление при снятии слепков, раздражение пломбировочными материалами. Травма. Может привести к трещине или перелому зуба и проникновению в пульпу вредной микрофлоры. Идиопатические факторы. Воспаления неясной этиологии: например, внутрикорневая гранулёма, которая сама протекает бессимптомно, но раздражает пульпу [3].	Глубокая тупая пульсирующая боль. Боль при приёме холодных или горячих напитков. Боль на горячее, стихающая при охлаждении. Боль при приёме солёной или сладкой пищи. Боль при надкусывании [4].
Периодонтит	Бактериальная инфекция. Микроорганизмы внедряются из корневых каналов в периапикальные ткани. Травма. Ятрогенные факторы. Раздражение химическими веществами и эндодонтическими материалами [2].	Постоянные боли, которые постепенно усиливаются и имеют чёткую локализацию. Боль при касании зуба и надкусывании. Отёчность слизистых оболочек. Появление белой точки (гнойника) на слизистой оболочке.  Изменение цвета зуба [3].
Киста	Корневая киста часто является следствием периодонтита. Также может возникать из-за некачественного лечения корневых каналов в прошлом. Не до конца устранённая инфекция через каналы выходит за пределы зуба и провоцирует рассасывание костной ткани. Природа истинной кисты до конца не выяснена. Популярные в медицинском сообществе теории объясняют появление кист дефицитом питательных веществ в эпителиальных клетках или абсцессом, который окружает эпителий [2, 5].	Чаще всего протекает бессимптомно, иногда наблюдается потемнение зуба [3].
Некроз пульпы	Отсутствие лечения при продолжительном воспалении пульпы. Травма [3].	Постоянная боль. Боль при надкусывании или давлении. Отсутствие болевой реакции на температурные раздражители [4].

 

Алгоритм лечения

Врач, который лечит зубные каналы, должен обладать опытом работы: процедура требует точных выверенных движений. Протокол операции универсален и обязательно состоит из чёткой последовательности этапов.

1. Клиническая диагностика для понимания всех нюансов конкретного случая. Может включать в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр, пальпацию (ощупывание), перкуссию (постукивание), рентгенодиагностику, температурные тесты и ряд других методик, которые специалист комбинирует по своему усмотрению.

2. Местное обезболивание.

3. Обеспечение безопасности работы посредством коффердама: пластины из латекса, которая изолирует препарируемый зуб. Благодаря коффердаму в зону операции не попадает влага, а в ротовую полость — осколки зуба, пломбировочный материал и случайно выскользнувшие инструменты.

4. Обеспечение доступа к каналу широким раскрытием полости зуба.

5. Первичная очистка канала. На этом этапе формируется полость требуемой формы, обеспечивается доступ к устьям каналов, удаляется поражённый кариесом дентин и проводится ирригация.

6. Определение точной рабочей длины канала. Как правило, производится рентгенологическим методом, который обеспечивает высокую точность.

7. Расширение и формирование корневого канала. Набором специальных инструментов из него удаляются мягкие ткани и придаётся форма сужающегося к корню конуса.

8. Дезинфицирующая обработка.

9. Обтурация, или запечатывание канала пластичным наполнителем, который спустя короткое время затвердевает. Часто перед постоянной обтурацией ставится временная пломба: полость заполняют нетвердеющим материалом с лечебными свойствами ^{[1, 2]}.

Эндодонтическое лечение — один из немногих методов в стоматологии с предсказуемым результатом. При правильно проведённой операции прогноз очень благоприятный: по данным исследований, успех достигается у 90-95 % пациентов. В большинстве случаев вылеченный зуб даже не меняет цвет и не ухудшает эстетику улыбки ^[2].

«Система каналов внутри зуба отличается очень сложным строением: каналы могут иметь сообщения друг с другом, ответвления, могут изгибаться почти под прямым углом и даже иметь двойные изгибы. Главная задача врача-эндодонта — обработать корневые каналы с помощью инструментов и специальных растворов, чтобы максимально дезинфицировать всю систему каналов и в дальнейшем их качественно запломбировать. На лечение одного зуба иногда уходит не один час, а порой и не один визит. Все зависит от запущенности ситуации, степени воспаления»

Карпова Ю. А., врач-эндодонт клиники Colibri Dental, Член Открытого Стоматологического Сообщества ^[5]

Лечение корневых каналов зуба — процедура, которая требуется в запущенных случаях. Соблюдая правила гигиены полости рта и совершая регулярные профилактические визиты к стоматологу, вы можете не столкнуться с ней ни разу на протяжении всей жизни.

Список источников:

1. Хоменко Л. А., Биденко Н. В. Практическая эндодонтия. Инструменты, материалы и методы. М.: Книга плюс, 2002. // URL: https://studfile.net/preview/2283680/ (дата обращения 01.10.2020 г.).

2. Коэн С. Бернс Р. Эндодонтия. 8 изд. М.: STBOOK, 2007. // URL: http://padabum.com/d.php?id=51749 (дата обращения 01.10.2020 г.).

3. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. // URL: https://www.booksmed.com/stomatologiya/153-terapevticheskaya-stomatologiya-borovskij.html (дата обращения 01.10.2020 г.).

4. Троуп М., Дебелян Д. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики. М.: Издательский дом "Азбука", 2005. // URL: http://www.medbooks.org/index.files/book/Terapevticheskaja_stomatologija/011438/Rukovodstvo_po_endodontii_dlja_stomatologov_obshchej_praktiki.pdf (дата обращения 01.10.2020 г.).

5. «О глубоком кариесе, некачественном пломбировании каналов и перелечивании зубов», интервью Карповой Ю. А., врача-эндодонта // URL: https://zen.yandex.ru/media/yellmed/vrachendodont-iuliia-karpova-o-glubokom-kariese-nekachestvennom-plombirovanii-kanalov-i-perelechivanii-zubov-5cfe1898f6c4ba00afebf923 (дата обращения 12.10.2020 г.).