Зубной герметик: эффективное средство профилактики кариеса

Зубной герметик: эффективное средство профилактики кариеса

Published date field

Для чего герметики применяются в стоматологии

Жевательная группа зубов, или премоляры и моляры (4–8-е зубы), максимально приспособлены для пережëвывания, то есть измельчения и растирания пищи. Такой функцией обусловлено их строение — поверхность между жевательными буграми зуба покрыта многочисленными бороздками, углублениями и желобками, которые называются фиссурами. В этих естественных «складках» эмали скапливается зубной налëт, который достаточно сложно удаляется при чистке. Поэтому здесь часто развивается кариес.

Известно, что фиссурный кариес является одной их самых ранних и распространённых форм заболевания. По данным некоторых исследований, к 18 годам у пациентов стоматологических клиник жевательная поверхность большинства моляров поражена кариесом или запломбирована [1].

Для того чтобы защитить зубы от кариозного поражения в фиссурах, среди прочих методов используется процедура герметизации, или запечатывания, фиссур с помощью стоматологических зубных герметиков. Это особые материалы на основе композитов, в состав которых входят фтор и кальций, реминерализующие и укрепляющие эмаль.

Профилактическое действие герметиков обеспечивается за счёт выполнения двух важных функций:

  • создание прочного покрытия на поверхности эмали, которое препятствует воздействию факторов, вызывающих кариес;

  • участие в минерализации эмали, если в состав герметика входят фториды.

Что такое герметики

Герметики для зубов — это специальные композитные смолы, или силанты, как правило отверждаемые с помощью света или химически. В качестве стоматологических герметиков используются несколько классов материалов, в частности это:

  • композиционные химио- и фотоотверждаемые материалы;

  • стеклоиономерные цементы;

  • компомеры.

Силанты обладают высокой текучестью, благодаря чему они легко заполняют даже тонкие и узкие фиссуры до самого дна. Благодаря этому жевательная поверхность зубов выравнивается, а их гигиена становится проще. 

Различают наполненные и ненаполненные силанты. Ненаполненные силанты более текучие, но менее стойкие и быстрее истираются. Наполненные — обладают меньшей глубиной проникновения, но более стойкие и меньше подвержены истиранию. Наполненные силанты используются для процедуры инвазивной герметизации.

Нанесëнный зубной герметик проницаем для минеральных веществ, входящих в ротовую жидкость, а значит, не препятствует минерализации эмали. Обменные процессы под покрытием в твёрдых тканях зуба поддерживаются на физиологическом уровне. Кроме того, многие герметики специально обогащают фтором и кальцием, которые укрепляют эмаль. При этом крупные молекулы, например белковые, слой герметика не пропускает.

Эффективность герметизации фиссур

Материал герметиков очень прочный, водонепроницаемый. Он обеспечивает надёжную защиту зуба до 5–8 лет [2]. А если его состав обогащён фторидами, он способствует минерализации эмали на протяжении нескольких месяцев [3].

Согласно статистическим данным, покрытие герметиком полностью сохраняется на протяжении 2,5 лет на 98 % зубов. Фиссурный кариес развивается в 2 % зубов [2]. При этом эффективность герметизации фиссур разными авторами оценивается от 55 до 99,1 % [1].

Эффективность герметизации фиссур возрастает, если до неë стоматолог проводит местные процедуры фторид-профилактики (например, покрытие специальными лаками и гелями). Вторым важным фактором является тщательное выполнение пациентом всей необходимой гигиены полости рта. Она включает чистку зубов дважды в день с использованием зубной щëтки с мягкой щетиной и фторидсодержащей зубной пасты, использование зубной нити для очистки межзубных промежутков и ополаскивателя для полости рта.

Фториды способствуют накоплению ионов кальция в местах своей адсорбции, тем самым обеспечивая реминерализацию эмали. Это прекрасно доказала в своих исследованиях О. Г. Авраамова, которая использовала фторидсодержащие зубные пасты у детей сразу после прорезывания зубов. У этих детей происходила минерализация фиссур по всей глубине. Частота кариеса в них снижалась во много раз относительно контрольной группы, чистящей зубы пастами без фтора! А ведь профилактика кариеса в фиссурах чрезвычайно сложная и ранее не решаемая проблема (более 80 % всего кариеса у детей).

Леонтьев В. К., д. м. н., академик РАМН, академик РАН, начальник управления науки МГМСУ, заслуженный деятель науки[4]

Со временем герметик частично или полностью разрушается, между защитным слоем и поверхностью эмали исчезают склеивающие вещества. Несмотря на это, специалисты отмечают, что зубы, которые подвергались процедуре герметизации фиссур, значительно меньше подвержены воздействию кариесогенных факторов на протяжении долгого времени. Тем не менее постоянные процедуры запечатывания фиссур проводить не рекомендуется. Чтобы контролировать состояние слоя герметика, необходимо своевременно и регулярно посещать профилактические осмотры у врача-стоматолога.

Процедура применения герметиков

Герметики обычно наносятся на полностью прорезавшиеся зубы. При этом различают инвазивную и неинвазивную герметизацию фиссур. Процедура нанесения герметиков начинается с профессиональной чистки зубов с помощью чистящих паст и щёток, за которой следует тщательная сушка поверхности эмали. Затем фиссуры при необходимости обрабатываются антисептиком или специальной кислотой, под воздействием которой разрушается оболочка эмалевых призм, а эмаль приобретает более высокие адгезивные (сцепляющие) свойства. После промывания и повторного высушивания фиссуры заполняют жидким герметиком. Затем производят процедуру отвердения материала с помощью особой лампы, после чего стоматолог сошлифовывает излишки герметика. Инвазивная процедура проводится, если в фиссурах уже начался кариозный процесс. Во время еë проведения кариозные полости обрабатываются бором, удаляются повреждённые ткани. Затем проводится герметизация как при неинвазивной процедуре.

Противопоказания к герметизации фиссур

Противопоказаниями для герметизации фиссур являются: наличие широких, сообщающихся фиссур; зубы со здоровыми жевательными поверхностями, но с кариесом на боковых поверхностях; ямки и фиссуры, остающиеся здоровыми в течение четырёх и более лет; плохая гигиена полости рта.

Список источников
  1. Инвазивная герметизация фиссур на взрослом терапевтическом приёме, Артёмова А. В., Дикусар А. А. // БМИК. 2013. № 2. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/invazivnaya-germetizatsiya-fissur-na-vzroslom-terapevticheskom-prieme (дата обращения: 05.09.2020 г.).

  2. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей, Бородина Т. В., Апраксина Е. Ю., Железная А. П. // Journal of Siberian Medical Sciences. 2015. № 5. — URL: https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-germetizatsii-fissur-zhevatelnoy-gruppy-zubov-u-detey (дата обращения: 05.09.2020 г.).

  3. Методология герметизации фиссур зубов и сравнительная характеристика современных материалов для герметизации, Неловко Т. В., Мехтиева Р. Р. // БМИК. 2012. № 11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/metodologiya-germetizatsii-fissur-zubov-i-sravnitelnaya-harakteristika-sovremennyh-materialov-dlya-germetizatsii (дата обращения: 05.09.2020 г.).

  4. Профилактика кариеса и «новые» научные факты, Леонтьев В. К. // Официальный сайт Стоматологической Ассоциации России. — URL: https://e-stomatology.ru/publication/leontiev_profilakt/ (дата обращения: 05.09.2020 г.).