Эрозия — разновидность некариозных повреждений зубов, которая проявляется в постепенном разрушении эмали, а затем и дентина. Это очень распространённое заболевание. По разным оценкам, оно встречается у большинства пациентов стоматологических клиник (до 97 %) [1]
Симптомы эрозии
Долгое время пациент может не замечать эрозию эмали. Дело в том, что на начальной стадии этот дефект представляет собой лишь небольшое пятнышко, потерявшее блеск. Обнаружить его может только специалист-стоматолог во время осмотра ротовой полости, при определённых условиях (в частности, тщательно просушив поверхность зубов).
Сам пациент может обнаружить симптомы эрозии значительно позже, когда убыль эмали приобретает необратимый характер. В это время пациенты отмечают несколько характерных признаков [2]:
болевые ощущения в зубах, чаще как реакция на холодные или горячие напитки, пищу;
пожелтение эмали;
появление трещин и сколов.
Причины возникновения эрозии эмали
Эрозия эмали зубов считается многофакторной патологией. В основе этого процесса — постепенное разрушение и убыль твёрдых тканей зуба под воздействием кислот. Источником кислот в ротовой полости могут выступать болезнетворные бактерии, населяющие зубной налёт, соляная кислота (как часть содержимого желудка), а также различные внешние факторы, от продуктов до медикаментов. Поэтому причины повышения кислотности среды полости рта, по мнению специалистов, имеют внутреннюю или внешнюю природу[1, 3].
К внутренним факторам относятся:
заболевания желудочно-кишечного тракта, например, кислотный рефлюкс, при котором в ротовую полость попадает содержимое желудка, включая соляную кислоту;
некоторые другие заболевания или состояния, сопровождающиеся частой рвотой (вместе с содержимым желудка в ротовую полость также попадает и часть соляной кислоты). К ним относятся булимия, хронический алкоголизм, беременность;
физиологическая сухость во рту, или гипосаливация — сниженная выработка слюны, недостаточная для нормального выполнения её функций. Это состояние часто сопровождают системные эндокринологические заболевания, например, сахарный диабет;
несоблюдение гигиены ротовой полости, которое приводит к чрезмерному росту бактерий, вырабатывающих кислоты в ходе жизнедеятельности.
Внешние факторы включают:
безалкогольные газированные напитки, кислые соки, в том числе апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный;
диету с повышенным содержанием углеводов, в том числе сахара и крахмала (выпечка, сладости, хлеб);
длительный приём некоторых медикаментов, например, аспирина или антигистаминных средств;
нездоровый образ жизни;
промышленное загрязнение;
профессиональные риски, например, работа на вредных производствах, работа со щелочами и кислотами.
По данным современных исследований, именно пищевые кислоты являются основной причиной появления эрозии зубов [1].
Влияние эрозии эмали на здоровье зубов
Начальные стадии эрозии долгое время представляют собой лишь косметическую проблему. Однако со временем эрозия может вызвать разрушение более глубоких слоёв эмали и находящегося под ней дентина. При отсутствии лечения это приводит к развитию кариеса и различным осложнениям. Серьёзным последствием развития эрозии эмали является быстрый износ зубов. Он происходит из-за того, что она теряет защитные свойства и прочность, начинает разрушаться. Локализация поражения также увеличивается, распространяясь на всё большую площадь зуба. С течением времени пациент может заметить на жевательной поверхности зубов пятна более темного цвета — так выглядит дентин, просвечивающий сквозь истончившийся из-за эрозии участок эмали. Края передних зубов могут стать полупрозрачными.
Эрозия зубов у детей
В последние годы отмечается резкий всплеск эрозийных повреждений зубов не только у взрослых, но и у детей, подростков [4]. Причины развития эрозии у детей такие же, как у взрослых. При этом отмечается, что патологии часто подвергаются молочные зубы. Как правило, это происходит из-за комплекса причин. Во-первых, гигиена полости рта у малышей затрудняется из-за поведенческих и возрастных особенностей. А во-вторых, ночные кормления молоком или смесями приводят к тому, что остатки пищи долгое время сохраняются в полости рта и служат источником питания для болезнетворных бактерий. Однако даже в случае повреждения эмали молочных зубов стоматологи рекомендуют проводить лечение и профилактику прогрессирования эрозии. Это позволяет сохранить здоровье полости рта и жевательную функцию до смены зубов [4]. Если говорить о подростках, увлечение сладкими газированными напитками или частое потребление «энергетиков» может стать причиной эрозийных повреждений зубов.
Лечение эрозии зубов и её профилактика
По мнению специалистов Американской ассоциации стоматологов, зубная эрозия необратима [1]. Поэтому первостепенное значение для сохранения здоровья зубов имеют её своевременное лечение и профилактика.
Восстановительное лечение при эрозии эмали включает:
терапию кариозных полостей и других повреждений при необходимости;
- обработку поверхности эмали фторсодержащими лаками. Установлено, что фториды способствуют реминерализации твёрдых тканей зуба [5]
Фторидсодержащий лак был разработан и внедрён в клиническую практику в 1960-х годах в некоторых странах Европы, в том числе и в России. Фторидсодержащие лаки высокоэффективны для профилактики кариеса у детей и взрослых. С целью профилактики кариеса и реминерализации эмали рекомендовано нанесение фторидсодержащих лаков не менее 2 раз в год, а при повышенном риске кариеса 3-4 раза в год
Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии. Принята в качестве официальной позиции Стоматологической Ассоциации России решением Совета Стоматологической Ассоциации России [5]
Профилактические меры, снижающие риск развития и прогрессирования эрозии эмали:
исключение из рациона кислых напитков, в случае необходимости — использование для питья соломинки, которая уменьшает контакт кислой среды с зубами;
полоскание рта водой после приёма пищи, особенно кислой, сахаро- или крахмалосодержащей;
полоскание рта после рвоты водой, молоком или раствором пищевой соды, которые помогают нейтрализовать кислоту [1];
чистка зубов с помощью зубной щётки с мягкой щетиной и фторидсодержащей зубной пасты.
Список источников
- Эрозийный износ зубов. // Американская ассоциация стоматологов. https://www.ada.org/en/member-center/oral-health-topics/erosive-tooth-wear(дата обращения: 3.05.2020 г.).
- Эрозия и восстановление зубной эмали. // под ред. Альфреда Д. Уайата / WebMD Медицинский справочник, https://www.webmd.com/oral-health/qa/what-are-signs-of-tooth-enamel-erosion (дата обращения: 3.05.2020 г.).
- Дуггал Н. Эрозия зубной эмали: что нужно знать. // под ред. д. м. Фальк С. / Линия здоровья. https://www.healthline.com/health/enamel-erosion (дата обращения: 3.05.2020 г.).
- Линнетт В., Сеу В. К., Эрозия зубов у детей: Обзор литературы. Детская стоматология - 23:1, 2001. https://www.aapd.org/globalassets/media/publications/archives/linnett-23-01.pdf. (дата обращения: 3.05.2020 г.).
- Декларация совещания экспертов по использованию фторидов в стоматологии 26 января 2011 г., г. Москва / Принята в качестве официальной позиции Стоматологической Ассоциации России решением Совета Стоматологической Ассоциации России от 26 апреля 2011 года. http://www.e-stomatology.ru/star/work/2011/solution_april/deklar_ftorid.htm (дата обращения: 3.05.2020 г.).
