Слюннокаменная болезнь составляет 40–60 % от всех заболеваний слюнных желёз. Нередко о наличии камня в слюнном протоке пациенты узнают только в кабинете врача, куда обращаются с жалобами на сильную боль при глотании, отдающую в ухо или в висок, с отёком на лице и шее. Камень, находящийся в протоке слюнной железы, препятствует нормальному оттоку слюны и может полностью перекрыть его. Более подробно о том, что такое слюнной камень, почему он возникает и как его лечить, читайте далее.
Что представляют собой камни в слюнных железах
Камни слюнных желёз — патологические биоминеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желёз. Они могут быть одиночные или множественные. Такие образования обнаруживают чаще всего в поднижнечелюстной железе и её выводных протоках, реже в подъязычной и околоушной железах.
Они образуются в результате отложения органических и неорганических компонентов:
соли кальция;
частицы эпителия;
натрий;
муцин;
магний;
аминокислоты;
калий;
железо;
хлор и др.
Масса слюнного камня варьируется от 3–7 до 20–30 г [1, 2]. В паренхиме слюнных желёз обычно формируются камни округлой формы, а в выводных протоках — продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтоватый цвет, неровную поверхность, различную плотность.
Этиология сиалолитиаза
Факторы, способствующие развитию патологии:
Механическое воздействие на слюнные железы (травмы зубов и коронок). Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора и появляется гной. Со временем камни значительно увеличиваются.
Аномальное строение слюнных желёз и протоков.
Нарушение метаболизма кальция и, как результат, его отложение в выводных протоках слюнных желёз.
Гиповитаминоз, авитаминоз.
Ускоренная свёртываемость крови.
Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень [2, 3].
Точные причины образования камней в слюнной железе до сих пор не установлены. Предположительно факторами риска являются нарушения кальциевого обмена, недостаток витамина А. Слюннокаменная болезнь чаще поражают мужчин. В основном сиалолитиаз встречается у людей 25–40 лет, значительно реже — у детей.
Образование слюнных камней может быть связано с нарушением оттока слюны или обмена веществ, с воспалительными процессами в слюнных железах при участии микроорганизмов, неправильном питании и т. д. Как правило, они локализуются в поднижнечелюстной железе и её выводном протоке, в подъязычной и околоушной железах встречаются весьма редко.
Абдусаламов М. Р., д. м. н., профессор кафедры травматологии челюстно-лицевой области Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова [4]
Симптомы камня в слюнной железе
Начало заболевания протекает незаметно (от нескольких месяцев до нескольких лет). При осмотре у пациента не обнаруживаются отклонения от нормы. Первые симптомы болезни появляются при нарушении оттока слюны во время приёма пищи, особенно кислой или острой.
Больные отмечают периодическое появление припухлости в области слюнной железы. Усиление болей во время еды связано с затруднением оттока слюны из-за наличия в протоке камня. После еды боль и припухлость в области железы постепенно уменьшаются.
Далее наблюдаются следующие признаки:
повышение температуры тела;
сухость в ротовой полости, выделение малого количества слюны;
чувство распирания в той части ротовой полости, где образовался камень;
появление трудностей при открывании рта;
частые болевые ощущения при приёме пищи;
отёки и покраснения на лице;
дискомфорт при жевании и глотании.
Со временем изменения в железе нарастают: заболевание переходит в клинически выраженную и позднюю стадии, когда прослеживаются клинические признаки хронического сиаладенита. Подчелюстная слюнная железа увеличивается, становится плотной и болезненной.
Диагностика
При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к врачу-стоматологу.
Для диагностики пользуются следующими методами:
Рентгенологическое исследование — в настоящее время основной метод диагностики. Для выявления конкремента в протоке делают рентгенографию лицевого скелета в прямой проекции. При локализации камня в переднем отделе протока показана рентгенография дна полости рта, при нахождении его в заднем отделе протока или в поднижнечелюстной железе — рентгенография нижней челюсти в боковой проекции.
УЗИ — исследование проводят при несоответствии клинических проявлений и данных рентгенографии для уточнения диагноза.
Указанных диагностических приёмов обычно достаточно для установления диагноза и определения локализации конкремента. Существуют и другие методы исследования слюнных желёз, которые на практике применяются реже, — КТ и МРТ. Их диагностическая ценность для обнаружения конкремента приближается к 100 %, поскольку позволяет определить пространственное расположение слюнного камня.
Лечение камня в слюнной железе
Для того чтобы убрать камень из протока слюнной железы, применяют:
консервативную терапию;
оперативное лечение.
В первую очередь назначаются:
антибиотики;
препараты, стимулирующие выработку слюны;
противовоспалительные средства.
Часто возникает повторное воспаление, процесс может стать хроническим. В таких случаях единственным методом лечения, устраняющим первопричину воспаления, является хирургия.
Удаление камня в слюнной железе из протока проводят под проводниковой анестезией. Иссекают сам камень и капсулу, окружающую его. Такое оперативное вмешательство называется сублингвальная экстирпация и длится 40–60 минут. Основной риск при проведении операции на слюнных железах связан с тем, что в непосредственной близости от них проходят лицевой, лингвальный и подъязычный нервы.
Существует менее инвазивный метод — сиалоэндоскопия. Он позволяет без рассечения тканей проникать в протоки слюнных желёз через тончайшие эндоскопы и при большом увеличении визуализировать слюнную систему. Эндоскоп вводится в отверстие протока железы во рту. Далее с помощью микроинструментов хирург производит осмотр протоков, удаляет камень, вводит в железу лекарственные вещества и выполняет другие необходимые манипуляции.
Профилактика образования слюнного камня
Стоит взять на заметку несколько правил, чтобы предотвратить у себя появление слюннокаменной болезни:
Не допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма.
Отказаться от вредных привычек, что благотворно скажется и на других системах организма.
Беречься от челюстно-лицевых травм.
Тщательно соблюдать правила гигиены ротовой полости: чистить зубы 2 раза в день, выполнять индивидуальные рекомендации стоматолога. Возможно, вам нужна паста с определённым составом, ополаскиватели для полости рта, необходима зубная нить.
Правильно выбирать зубную щётку (щетина средней жёсткости с искусственным ворсом).
Регулярно посещать стоматолога для контроля за состоянием полости рта, своевременного выявления очагов поражения и эффективного лечения.
Сиалолитиаз — довольно распространённая патология, для лечения которой используются консервативные и хирургические методы. При своевременном обнаружении болезни и последующем грамотном лечении прогноз благоприятный. Это также позволит предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.
Список источников:
Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Новые задачи современной медицины, 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 04.11.2020 г.).
Дмитриенко Е. В., Шашкевич В. А. Алгоритм диагностики и лечения слюннокаменной болезни. Журнал «Вестник Смоленской государственной медицинской академии», 2010 // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/algoritm-diagnostiki-i-lecheniya-slyunnokamennoy-bolezni (дата обращения: 04.11.2020 г.).
Карташов Р. Сиалолитиаз: камень преткновения — в слюнной железе. Европейский медицинский центр // URL: https://www.emcmos.ru/disease/sialolitiaz-kamen-pretknoveniya-v-slyunnoy-zheleze/ (дата обращения: 13.12.2020 г.).
Гаматаев И. И. Исследование слюнных камней человека. Междунар. науч. конф., 2013 // URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/86/3883/ (дата обращения: 26.12.2020 г.).
