Имплантация — на сегодняшний день самый эффективный, долговечный и комфортный способ восстановления зубного ряда. Но это справедливо только в том случае, если реабилитация в послеоперационном периоде была проведена профессионально со стороны стоматолога и ответственно со стороны пациента. Что можно и что нельзя делать после имплантации зубов — в этой статье.
Ведение пациента после операции
Первые дни после имплантации играют определяющую роль для заживления, поэтому крайне важно соблюсти все условия, способствующие остеоинтеграции импланта.
Наложение давящих тампонов сразу после ушивания раны. Это помогает остановить кровотечение и избежать гематомы.
Обеспечение гипотермии в течение двух суток. Чтобы не развился сильный отёк мягких тканей лица, снаружи к щеке возле прооперированной области нужно прикладывать холодные компрессы — завёрнутые в ткань кубики льда.
Осторожная чистка зубной щёткой с мягкой щетиной без задевания швов.
Отказ от твёрдой пищи, которая создаёт повышенную нагрузку на имплант. Категорически нельзя употреблять также горячие напитки и алкоголь.
Ограничение физических нагрузок.
Отказ от посещения бань и саун.
Ежедневные осмотры стоматолога в течение недели.
Полоскание растворами антисептиков. Они уничтожают вредные бактерии, способные спровоцировать воспаление.
В случае сложной операции врач может назначить медикаментозное лечение: антибиотики, антигистаминные, препараты для оптимизации остеогенеза.
Снятие швов, обычно на 7-10 сутки. В сложных случаях практикуется двухэтапное снятие: на 10-12 сутки удаляют швы через один и ещё через 4-5 дней — оставшиеся [1, 2, 3]
Рекомендуется употребление мягкой пищи — жидкой или протёртой (супы, сметана, простокваша, молоко и т. д.). Диета соблюдается в период лечения и в течение двух недель после фиксации постоянного протеза. Весьма полезными могут быть питательные смеси из жидких белкое
Мирсаева Ф. З., д. м. н., профессор кафедры хирургической стоматологии БГМУ [3]
Тактика контрольных осмотров
Дальнейшие действия стоматолога зависят от того, какой из протоколов имплантации был выбран.
Одноэтапный протокол
Следующая встреча врача и пациента происходит уже через неделю после снятия швов. На этом приёме стоматолог-хирург оценивает состояние импланта, в частности:
фиксацию импланта в глубоких слоях костной ткани, не подверженных атрофии;
отсутствие подвижности импланта;
формирование десневой манжетки, то есть новообразованных мягких тканей десны, плотно охватывающих имплант.
Если по результатам осмотра врач приходит к выводу, что все условия соблюдены и противопоказаний для продолжения процедуры нет, он приступает к протезированию.
Двухэтапный протокол
При этом варианте имплантации зубов восстановление занимает 3-4 месяца для имплантов на нижней челюсти и 5-6 месяцев — на верхней. В течение этого времени врач ведёт динамическое наблюдение, в том числе опрашивает пациента о его самочувствии и любых неприятных ощущениях. Перед вторым этапом операции обязательно проводится рентгенологическое исследование, позволяющее проконтролировать качество остеоинтеграции и уточнить расположение импланта в кости [1, 2].
Возможные осложнения и их лечение
Проблемы могут возникнуть как в период приживления импланта, так и во время пользования протезами. В обоих случаях они чаще всего связаны с тем, что пациент игнорирует рекомендации врача и небрежно относится к гигиене полости рта.
В первые дни после имплантации
Периимплантит. Воспалительный процесс мягких тканей в области десневой манжетки, который в результате затрагивает костную ткань и приводит к её резорбции, грануляции и образованию карманов. Основная причина — образование и нагноение гематомы над заглушкой внутрикостного элемента импланта. Симптомами являются боль при надавливании на имплант, покраснение и отёчность участка десны. Для уточнения диагноза делают рентгеновский снимок. Лечение начинается с удаления налёта на выступающей части импланта, детоксикации его поверхности и назначения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. После купирования воспалительного процесса врач иссекает слизистую оболочку, снимает заглушку и промывает рану. Если остановить воспаление не удаётся, хирургу приходится удалять имплант и проводить ревизию костного ложа.
Отторжение импланта. В отличие от предыдущего случая, воспалительный процесс начинается в костной ткани, а не перекидывается на неё. Между костью и поверхностью импланта образуется грануляционная ткань из-за ошибок врача во время операции или изменения гормонального фона. Клиническая картина следующая: сначала появляются покраснение и отёчность, затем повышается подвижность импланта и происходит его выталкивание грануляционной тканью, после чего воспаление спадает. От врача требуется провести ревизию ложа. Повторить имплантацию можно только через 6-8 месяцев. Крайне редко встречается другой тип отторжения с образованием секвестра кости, после которого повторная имплантация невозможна
Во время функционирования импланта
Мукозит и гиперплазия слизистой оболочки десневой манжетки. Воспаление с образованием грануляционной ткани, чаще всего из-за налёта на головке импланта. Признаками проблемы являются синюшность или покраснение десны, кровоточивость, истончение слизистой оболочки возле головки. Когда мукозит переходит в гиперплазию, появляется отёчность и выбухающие грануляции в области десневой манжетки. Лечение заключается в очистке импланта от налёта, а при гиперплазии требуется также провести кюретаж манжетки.
Периимплантиты. Возникают из-за того, что функции манжетки нарушаются и на границу импланта и кости проникают вредные микроорганизмы, способные привести к резорбции костной ткани. В подобных случаях стоматолог назначает терапию для снятия острого воспаления, а затем ликвидирует последствия методами костной регенерации.
Синуситы верхнечелюстных пазух. Развиваются, если при периимплантите воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи. Имплант необходимо удалить и провести повторную установку через 6 месяцев после комплексного лечения синусита [2, 3] .
Последующий уход и гигиена
Рекомендации после установки импланта заключаются в первую очередь в тщательной гигиене полости рта.
Чистить зубы зубной щёткой с зубной пастой дважды в день в течение 2-3 минут.
Очищать придесневые части конструкции нитью флоссом. Это позволяет удалить налёт из мест, где его отложения критичны для функционирования импланта.
Применять зубные ёршики. Требуется их индивидуальный подбор по размеру и форме с учётом особенностей протеза.
Использовать монопучковую зубную щётку или ирригатор для очистки труднодоступных участков конструкции.
Пользоваться ополаскивателями для полости рта на экстрактах целебных растений без содержания спирта — например, Colgate® Plax Алтайские Травы.
Отказаться от зубочисток из-за их травматичности и способности повредить конструкцию.
Не реже двух раз в год обращаться к врачу для профилактического осмотра и профессиональной гигиены протеза на имплантах [4].
Если пациент соблюдает все рекомендации после имплантации зуба, то риск каких-либо осложнений крайне невелик. В таком случае протезы без потери своих свойств и внешнего вида служат годами и даже десятилетиями.
Список источников
Минина А. Н. Основы дентальной имплантации. Витебск: ВГМУ, 2013. // URL: https://elib.vsmu.by/bitstream/123/11042/1/Minina-AN_Osnovy%20dental%27noj%20implantatsii_2013.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).
Параскевич В. Л. Дентальная имплантология: Основы теории и практики. Минск: Юнипресс, 2002. // URL: http://dental-ss.org.ua/load/kniga_stomatologia/implantologija/dentalnaja_implantologija_osnovy_teorii_i_praktiki/9-1-0-22 (дата обращения 16.03.2021 г.).
Мирсаева Ф. З. Дентальная имплантология. Уфа: ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, 2015. // URL: http://library.bashgmu.ru/elibdoc/elib624.pdf (дата обращения 16.03.2021 г.).
Наумович С. А. Технологии зубного протезирования на дентальных имплантатах. Минск: БГМУ, 2011. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/2079/%D0%A2%D0%B5%D1%85%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D0%B8%20%D0%B7%D1%83%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B0%D1%85.pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 16.03.2021 г.).
