Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и другие причины боли в челюсти

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и другие причины боли в челюсти

Published date field

Сустав нижней челюсти может болеть по разным причинам, в том числе из-за зубов — например, при пульпите или абсцессе. Однако чаще всего проблему следует искать среди болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Классификация болезней ВНЧС

По происхождению патологии ВНЧС разделяют на три большие группы.

Внутренние нарушения

При таких нарушениях ВНЧС сустав страдает из-за смещений (вывихов и подвывихов) его элементов — диска, головки. Они уверенно лидируют среди всех патологий ВНЧС: на их долю приходится 89 % случаев.

  • Хронический вывих головки нижней челюсти. Самая лёгкая форма, при которой пациенты жалуются только на нарушение движения нижней челюсти.

  • Подвывих суставного диска. Начальная стадия смещения диска, характеризующаяся щелчками при закрывании и открывании рта.

  • Хронический вывих головки с подвывихом диска. Сочетание двух предыдущих нарушений.

  • Хронический вывих ВНЧС. Усиливается смещение диска и подвижность головки.

  • Привычный вывих ВНЧС. Похож на предыдущий случай, но головка не становится на место сама, а всегда требуется вправление врачом или самим больным.

  • Рецидивирующий вывих суставного диска. Смещение увеличивается настолько, что иногда связки теряют способность возвращать диск назад. Челюсть блокируется на время от нескольких минут до нескольких часов.

  • Хронический вывих суставного диска. Развившаяся стадия, при которой связки уже не контролируют положение диска. Начиная с неё, пациенты испытывают боль при открывании рта и боковых движениях челюстей.

  • Хронический вывих диска со вторичным остеоартрозом. Диск спаивается с головкой, происходит деформация хрящей и кости. Боли в области сустава не проходят даже в состоянии покоя.

  • Хронический задний вывих суставного диска. Ущемление диска между головкой и задней поверхностью суставной ямки. Зубы перестают смыкаться, попытка их сжатия вызывает боль [1, 2].

Истинные заболевания ВНЧС

Среди них преобладают:

  • артриты — воспалительные и воспалительно-дистрофические болезни суставов, спровоцированные инфекциями, травмами, аллергией.

  • остеоартрозы — дистрофические болезни, вызванные чрезмерными нагрузками на суставы [3].

Дисфункция ВНЧС

Под болевым синдромом дисфункции нижней челюсти понимают внесуставные заболевания с такими же клиническими проявлениями, как и у больных суставов. При этом анатомические и морфологические изменения, которые характерны для внутренних нарушений или истинных заболеваний ВНЧС, отсутствуют. Этиология подобных нарушений может быть очень разной, однако симптомы дисфункции ВНЧС независимо от её природы схожи. Пациенты жалуются на боль в суставах, жевательных мышцах, ушах, затылке, лице. Им тяжело пережёвывать пищу из-за ограничений в открывании рта и боковых движениях нижней челюсти, нарушаются вкусовые ощущения, появляются шумы в ухе и сухость полости рта [1].

Основные причины дисфункции ВНЧС:

  • травма одной из жевательных мышц или их группы;

  • перенапряжение жевательных мышц;

  • нарушения окклюзии из-за потери зубов, их стёртости, неправильного прикуса или плохо подогнанных протезов;

  • нервное перенапряжение, хронический стресс [1].

Методы диагностики заболеваний ВНЧС

Чтобы определить причину проблемы, врач использует ряд диагностических методик.

Опрос, в ходе которого выясняется анамнез

  • жалобы;

  • время появления симптомов;

  • факторы, ухудшающие или улучшающие самочувствие;

  • вредные привычки;

  • хронические заболевания;

  • психоэмоциональное состояние.

Объективное исследование

  • оценка внешнего вида;

  • пальпация (ощупывание сустава);

  • аускультация (исследование шума в суставе при помощи фонендоскопа или других звукоусиливающих устройств);

  • оценка подвижности челюсти;

  • оценка прикуса.

Рентгенологическое исследование

  • в центральной окклюзии;

  • при максимальном раскрытии челюстей.

Лабораторные исследования

  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови;

  • ревматоидные факторы (при подозрении на ревматический артрит) [1].

«Заболевания височно-нижнечелюстного сустава занимают одно из важнейших мест среди другой патологии челюстно-лицевой области ввиду трудностей диагностики и лечения. Часто сложная клиническая картина схожа с патологией ЛОР-органов, неврологическими, психическими расстройствами».

Артюшкевич А. С., д. м. н, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО [3].

Симптоматика патологий ВНЧС

Методы диагностики, описанные в предыдущем разделе, позволяют врачу составить клиническую картину. Специалист систематизирует данные и ставит точный диагноз. Для этого необходимо знать отличия симптомов дисфункции ВНЧС, истинных болезней и внутренних нарушений.

Симптомы

Патология ВНЧС

Внутренние нарушения

Истинные заболевания

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Артриты

Остеоартрозы

Боль

умеренная, обычно возникает при движении челюсти

постоянная различной тяжести

различной тяжести, может быть постоянной или проявляться при движении челюсти

постоянная различной тяжести

Локализация боли

локализована в области сустава

отдаёт в ухо и висок

отдаёт в ухо и висок

может отдавать в различные зоны головы

Начало боли

резкие движения челюсти

травма, переохлаждение, перенесённая инфекция

длительная нагрузка на челюстной сустав

по разным причинам, чаще в стрессовых ситуациях

Звуки в суставе (на слух и при аускультации)

щелчки

хруст

щелчки и/или хруст

нет

Системные (в организме в целом)

нет

слабость, потливость, повышение температуры

при сочетании с воспалительным процессом (синовитом) слабость, потливость, повышение температуры

нет

Внешний вид сустава

без изменений

воспалён

может быть воспалён при синовите

без изменений

Пальпация сустава

болезненная

болезненная

болезненная

безболезненная

Рентген при сомкнутых зубах

без структурных нарушений, но меняются размеры суставной щели в одном из отделов

сужение суставной щели при остром артрите, деформация суставной головки при хроническом

В зависимости от продолжительности болезни сужение суставной щели или деформация суставной головки

без изменений

Рентген при открытом рте

возможна ограниченная или чрезмерная подвижность

ограничена подвижность суставной головки

ограничена подвижность суставной головки

ограничена подвижность суставной головки

Общий и биохимическй анализ крови

без изменений

признаки воспаления

без изменений либо с признаками воспаления при синовите

без изменений [1]

 

Лечение ВНЧС

Поскольку нарушения имеют принципиально разную природу, методы лечения для каждого из них также отличаются.

Лечение внутренних нарушений

На начальных стадиях (хронический вывих головки нижней челюсти и подвывих суставного диска) эффективны терапевтические методы: миогимнастика, физиотерапия, репозиционные шины. При более выраженных изменениях требуется хирургическое лечение элементов сустава [2].

Лечение артритов

Специалисты практикуют комплексный подход.

  • Ликвидируют очаг инфекции вне сустава (в зубах, миндалинах, гайморовой пазухе) либо вскрывают абсцесс в суставе.

  • Разгружают сустав при помощи эластичной подбородочной повязки и щадящей диеты.

  • Назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты.

  • Проводят десенсибилизирующую терапию: введение в ток крови растворов, которые улучшают микроциркуляцию в тканях и способствуют вымыванию токсинов, бактерий, продуктов распада.

  • Используют физиотерапевтическое лечение (электрофарез, УВЧ-терапия, компрессы, лазеротерапия). Однако при гнойном воспалении эти процедуры противопоказаны, и сперва приходится устранить его: провести пункцию сустава, удалить гной и ввести антибиотик.

Если артрит спровоцирован травмой, очень важно принять меры по скорейшему рассасыванию гематомы и не допустить образования фиброзных спаек. Для этого суставу на 2-3 дня обеспечивают покой и холод [3].

Лечение остеоартрозов

К улучшению состояния приводит комбинирование нескольких методик:

  • нормализация прикуса, в том числе при помощи установки протезов и избирательного пришлифовывания зубов;

  • вырабатывание привычки жевать на обе стороны челюсти;

  • ограничение, а в идеале — исключение жёсткой пищи;

  • физиотерапия: озокерит, грязелечение, парафин, микроволновая терапия;

  • приём витаминных комплексов и хондропротекторов курсами через определённые периоды;

  • на поздних стадиях (так называемый деформирующий остеоартроз) для восстановления функции сустава часто необходимо хирургическое вмешательство [3].

Лечение дисфункции нижнечелюстного сустава

Лечение ДВНЧС начинается с консультации, в ходе которой врач старается успокоить пациента, объясняет важность исключения стрессовых ситуаций. Больному рекомендуют ограничить жевательные нагрузки, не злоупотреблять твёрдой пищей. Большую роль играет позитивный настрой и вера в выздоровление.

В зависимости от конкретной ситуации (этология, патогенез, психологическое состояние пациента) врач выбирает из арсенала те или иные способы:

  • санация полости рта;

  • установка протезов;

  • исправление прикуса;

  • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов, сошлифовывание суперконтактов;

  • лечебная гимнастика;

  • лицевой и шейный массаж;

  • физиотерапия: парафиновые аппликации, озокерит, диадинамические токи, дарсонвализация, магнитотерапия;

  • релаксирующие и стабилизирующие каппы;

  • медикаментозное лечение дисфункции ВНЧС: седативные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, которые помогают снять эмоциональное напряжение и уменьшить спазм мускулатуры сустава [1, 3].

Любые патологии ВНЧС (будь то артриты, остеоартрозы, внутренние нарушения или дисфункция сустава челюсти) вылечить тяжело. Чем сильнее запущена ситуация — тем больше времени и сил потребуется для возвращения к полноценной жизни. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры и записываться на приём к стоматологу при первых признаках проблемы.

Список источников:
  1. Маргунская В. А., Тесевич Л. И. Внутренние нарушения в височно-нижнечелюстном суставе. Болевой синдром дисфункции: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ, 2008. // URL: http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7101/%D0%92%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%20%D1%81%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B2%D0%B5..pdf?sequence=1&isAllowed=y (дата обращения 02.11.2020 г.).

  2. Гайворонская Т. В. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава: учебное пособие. Краснодар: КГМУ, 2014. // URL: http://ksma.ru/cms/files/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%B2%D0%BD%D1%87%D1%81.pdf (дата обращения 02.11.2020 г.).

  3. Артюшкевич А. С. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава // Современная стоматология. 2014. №1. С. 11-14. // URL: https://cyberleninka.ru/article/n/zabolevaniya-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-1 (дата обращения 02.11.2020 г.).